医生闲谈疫苗系列 篇二：你必须知道的疫苗注射

我写这篇原创文章是为了让广大家长了解国外（美国）疫苗接种的标准和规范，好作对比，解释疑虑。因为疫苗可以分为儿童疫苗和成人疫苗（它们之间部分有重合），而且种类比较多，要每种疫苗都说明清楚的话可以写论文，因此本文只能先谈及部分儿童疫苗，如果反响热烈再继续撰写。

写在前头，注射疫苗有几个原则：

1. 相同一天里可以注射多种疫苗，效果跟单种注射相当，而且出现副作用的几率也互不影响。

   举例说，今天内可以同时注射乙肝，肺炎和水痘三种疫苗，接种后免疫效果是一样的，该出现副作用的还是会出现，不会因为增加了疫苗种类注射而增大了副作用出现的几率，因此，在美国，2个月大的小儿在同一天内就要注射六合一（国内没有的疫苗，成份就是五合一+乙肝）+十三价肺炎疫苗（国内只有七价）+口服轮状病毒疫苗，一算下来，就已经包括了八种疫苗。人家早实行多年，因此没必要担心多种疫苗注射会很容易产生副作用。

2. 注射疫苗的时间只能推迟不能提早，也就是说如果你下月要出国，但你不能带小孩去提前打完下月该注射的疫苗，一般情况下只能推迟，而这个推迟是不会影响最终效果的（当然最好不要推迟太久，抗体滴度不够情况下相对容易感染）。

3. 如果要注射两种活疫苗（疫苗有『死疫苗』和『活疫苗』之分，活疫苗就是那些经处理后变成不容易致病的病原体，顾名思义它们还是活着的，还是有比较小的几率导致感染），必须在同一日内注射，否则两种活疫苗接种时间必须间隔28天或以上，也就是4周或以上。

   
   

说完原则，让我们看看具体一些常用疫苗的注射方法，

1. 乙肝疫苗，我国是乙肝大国，所有刚出生的婴儿当天或24小时后都会注射乙肝疫苗（和结核疫苗）。

   
   

a.在美国，乙肝疫苗注射有更加详细的规定，如果母亲被证实乙肝表面抗原阳性，小儿应该在出生12小时内注射疫苗，并且在9-12个月龄（最好在完成三支乙肝疫苗后1-2月）检测乙肝表面抗原和抗体以确定疫苗是否产生作用，因为部分人群注射疫苗后并不产生抗体，这部分人建议重复三支疫苗的免疫程序。

b.如果母亲乙肝表面抗原不明，建议小儿出生12小时内注射乙肝疫苗。如果小儿体重低于2000克，12小时内除疫苗外还需追加注射乙肝免疫球蛋白。尽快确认母体乙肝免疫状态，如果乙肝表面抗原阳性，即使体重高于2000克小儿也尽早注射乙肝免疫球蛋白而且不能迟于出生7天。

c. 第二支乙肝疫苗需在出生后4-6周注射（但如注射六合一，可超过6周到2月月龄前注射），第三支疫苗的注射需跟第二支的注射时间隔开至少8周并且跟第一支至少相隔16周，而且第三支的注射时间不得早于24周。

d. 其实对于成人来说，这个乙肝疫苗还有一个『速成法』：0，7天，21-30天，12个月，这样的打法，一般在一月内有足够的抗体，如需稳定还要在一年后再打最后一支。这样打法的优点：短期内出有效抗体；缺点：比常规打法多打一支，成本相对高。

2. 轮状病毒疫苗，这个是活疫苗，属于国家二类疫苗。国外这个疫苗有两个牌子，一个叫Rotarix，一个叫 Rotareq，两个牌子疫苗的服用次数有所不同，据我所知但因为国内没有进口疫苗所以不详述，但值得注意的 两点：

a. 首次口服轮状病毒疫苗不应大于月龄14周零6天（15周前），也就是说不建议超过了15周的小儿开始轮状病毒免疫程序。

b. 轮状病毒疫苗最后一支需在小儿32周前完成，意思是超过了32周无需口服最后一支疫苗。

从以上轮状病毒说明书可以看出，国外对超过32周小儿服用该疫苗后出现肠套叠副作用这一块并未研究，也就是说风险不明，所以不建议服用。国内的情况，我小孩一直到上幼儿园还被通知要追加此疫苗，我表示怀疑态度，所以最终没有让他接受接种。

（此为三合一说明截图）

3. 五合一疫苗，这个包括了三合一（百白破）+Hib（流感嗜血杆菌疫苗）+IPV（灭活脊髓疫苗）。

a. 此疫苗在美国的注射时间：2个月，4个月，6个月，15-18个月，4-6岁（这个年龄其实应注射的是四合一：百白破+脊灰疫苗），一共五次（国内稍有不同，但效果一样）。第四支疫苗可以提早在12个月时注射，但需跟第三支的接种时间相隔至少6个月。

b. 五合一疫苗里面的灭活脊髓疫苗比我国免费的OPV（口服糖丸，活疫苗）安全性上稍高。

c. 五合一疫苗里面的破伤风疫苗，美国CDC建议成年后需每10年重复注射该破伤风疫苗巩固效果，国内没有此建议。

----根据美国CDC网站发布疫苗相关资料