干货分享:社保一定要交!教你急诊住院大病分别怎么报销

社保一定要交,有很多福利可以享受,只不过很多人不知道,我把吐血整理的干货分享给大家,希望大家都能将社保卡用到极致。他可是比银行卡更“宝贝”的卡片啦。

本文将从三个方面全面讲社保卡,三方面分别是:

  1. 办卡条件?

  2. 社保两账户?

  3. 急诊住院大病分别怎么报销?

通俗易懂、全面系统,看完你就懂了

前方高能,文字很多,只为了用最通俗易懂的话将问题讲明白讲全面,如果没有时间可以挑自己最想了解的部分看,或者先收藏着慢慢看。


1 办卡条件

不过不是所有人都可以办社保卡,办理社保卡是有条件的。

作为一个成年人,要想get一个医保账户,必须是一个正儿八经有工作的人,这样单位会帮助自已的员工缴纳医疗保险。如果是不需要上班的老板一族们,那就需要自己缴纳了。

如果你是自由职业者,符合条件也可以办社保卡。

条件是:城镇个体工商户等自谋职业者、农民合同制工人,以及采取各种灵活方式就业人员,男性未满60周岁,女性未满55周岁,未与单位建立劳动关系,但从事有一定合法经济收入的自雇人员。

也许你会问少儿没有工作收入怎么有医保卡?

当然可以享受,少儿可以祖国的花朵,需要好好呵护她成长,而且少儿对医保的需求量很大,你看哪个医院的儿科不是患者爆满。

国家政策规定,刚出生的宝宝就可以享受医保待遇,前提是爸妈要拿着宝宝的《出生证》递交申请报告《城镇居民基本医疗保险参保缴费申报表》到社保局,每年缴费大约200~500元左右(根据各地政策缴费比例不同)就可以拿到啦。


2 社保两账户

你知道吗?社保卡包含两个账户

虽然我们每个人只有一张医保卡,但实际上是有两个账户:统筹账户和个人账户。也许银行还会跟你说新一代社保卡具有金融功能,没错,金融功能指的是你可以把社保卡当一张单独的银行卡来存取钱,当然这个功能更社保没啥关系,不过等你退休了你的退休金也许会打到这张卡上,到时候你可以直接用社保卡取钱用。

今天就只讲社保功能,社保包含统筹账户和个人账户两个账户。(见图)

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并且医保卡里的钱不仅仅是每个月我们工资里扣除的那部分,单位也会共同缴纳一部分。

其中,单位给我们缴纳的医保一部分放到统筹账户中,一部分放到我们的个人账户中,划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右,具体比例由统筹地区确定。而我们个人缴纳的部分则全部放到个人账户中。

统筹基金账户和个人账户有什么区别呢?

两个账户的支付范围是有区别的:

个人账户用于

(1)门诊、急诊的医疗费用;

(2)到定点零售药店购药的费用;

(3)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

(4)超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

统筹基金用于

(1)住院治疗的医疗费用;

(2)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

(3)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。


3 门诊住院大病社保怎么报销?

具体怎么用呢?别急,听我慢慢跟你说。我会分门诊、住院、大病三种情况具体给你讲自己需要自费多少,社保可以报销多少,让你心中有数。


首先了解下医保具体的报销方式:

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也就是说你用完之后,可以用社会统筹来报销一部分。

我们用医保卡最经常使用的场景就是看门诊和住院了,那么具体到日常生活中到底哪些刷的是个人账户的钱,哪些是医保统筹账户的钱呢?


门诊:

感冒了去定点医疗机构、定点零售药店买药。

如果购买的药品是社保范围内的话,可以刷医保卡,but刷的钱只能是个人账户里的钱,如果医保卡里的钱刷完了,只能自己掏钱支付啦。

如果购买的药品不在社保范围内的话,sorry,还是要自己掏钱支付。

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对于普通人来说,有报销总是比没有报销要好很多。


住院:

普通疾病做手术了到指定医院住院治疗。

和情况一相同:住院部分的医疗费用中是社保范围内的费用刷医保卡的时候,会自动关联到我们的医保“统筹账户”,这样就可以报销“起付标准以上、最高限额以下”的部分。

如果治疗的医疗费用有一些进口药品、昂贵药品的话,就都是自付部分啦,医保是不能报销的。

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大病:

罹患癌症等重大疾病住院治疗。

当患了癌症等重疾时自然与以上两种情况就大不相同了,因为要,花,很,多,钱!单单想靠医保就解决大部分医药费,绝对是办不到的。

说到这里,我们即将开启一个新技能——大病医保。这个非常有用,请务必看完。

大病医保是基本医保的拓展和延伸,如果患了大病(即产生高额医疗费用的疾病),基本医保报销后,还可以用大病医保再报销50%左右。一张图看明白有没有大病医保的差别:

小明,治疗白血病一年花费40万

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(这是北京的数据,各个地方的具体政策不太一样,只能提供一个大概的)

从上图可以看出,有了大病医保之后确实为我们省很多钱,毕竟家里只要有一个人生了大病,这个家庭的经济负担就会一下子增长很多很多,有了这个大病医保,确实减轻了不少负担。

具体分析了这么多细节,只想告诉你社保真得是一个好东西,这是极少数“能褥政府羊毛”的地方,给生活增加了很多很多保障。该说的已经说了,我只是知识的传播者,信不信由你啦,哈哈。

也许有人会说,不管怎样最后自己都还是得出很多钱,尤其是出现大病,家庭还是负担不起。如果你这么说,那就没办法了,确实还是要花很多钱,社保毕竟只是报销一部分,毕竟医疗是十分稀缺的资源,不可能做到免费或者十分便宜,市场机制所决定嘛。如果你还是有顾虑,可以搭配一些商业保险,商业保险是可以覆盖掉社保不能报销的部分。社保的本质,就是集众人之力来解决某人的不时之需。

不过给个提醒,保险这个东西要自己评判,买适合自己的,不是去买贵的,也不是买大家都买的,根据自己需要去买。也不要买多,覆盖了自己的需求就可以。不要买分红型,买保障型,保障型是保险的本质,用很少的钱来防备不时之需。

文章到此结束,感谢您的阅读~

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