医学博士浅谈痤疮治疗、预防及护理

前言：痘痘，让人烦恼让人忧，虽然专业不是皮肤病学，但是自己受痘痘“折磨”数十载，久病成医，对于痤疮的治疗等具有一些见解，在这疫情期间，心血来潮想发一篇这样的小科普，希望能帮到有需要的人，有不正确的地方，望专业人士指正。





痤疮是一种在青少年和成人中常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，可导致炎症后色素沉着和永久性瘢痕，给患者日常生活、社交以及身心健康带来较大困扰。其病因及发病机制较为公认的主要包括以下4个方面：

（1）皮脂分泌增加；

（2）毛囊皮脂腺导管过度角化；

（3）毛囊皮脂腺内微生物（痤疮丙酸杆菌、马拉色菌）的繁殖增加；

（4）炎症反应；

皮损形态主要由炎症性皮损和非炎症性皮损组成，前者包括丘疹、脓疮、结节和囊肿，后者包括黑头、粉刺和白头。

痤疮发生发展的大致过程为：首先皮脂分泌增加，会造成堵塞，若加之毛囊角化过度，则堵塞的可能性会更大，一旦堵住，就形成了所谓的“白头”。当皮脂遇到氧气，被氧化之后会呈现黑色，就成了“黑头”。当完全堵塞后，毛囊坏境变成了缺氧的环境，这种情况下，厌氧菌—痤疮丙酸杆菌就会繁殖增加，而皮脂等又为繁殖提供了能量，形成了炎症反应，即痘痘前期的“红”“肿”“痛”，均为炎症反应的表现。而痤疮丙酸杆菌自身又能诱导皮脂腺分泌更多的皮脂，循环往复。炎症反应发生后，机体免疫系统会感知到炎症反应的部位，机体的卫士“中性粒细胞、巨噬细胞”则会向炎症部位聚集杀灭痤疮丙酸杆菌，吞噬细胞后则变成脓细胞，这就是挤痘痘的时候所出来脓液。

在这个阶段，痘痘本身会变化，从“丘疹”，到“囊肿”，到“结节”，越来越重，也可以理解为医学上大致划分的轻、中、重度痤疮。

对于痤疮治疗，目前均为旨在控制发病机理上的4个主要机制，简而言之，皮脂分泌增加—控油；毛囊皮脂腺导管过度角化—增加表皮代谢；毛囊皮脂腺内微生物（痤疮丙酸杆菌、马拉色菌）—外用或口服抗生素；炎症反应—抗炎。国外指南也推荐了对于不同程度痤疮的一线治疗方法：

（1）轻度：过氧化苯甲酰；局部维A酸或联合；

（2）中度：口服抗生素，局部维A酸和过氧化苯甲酰；口服抗生素联合局部维A酸；过氧化苯甲酰联合局部抗生素；

（3）重度：局部加口服抗生素联合或口服异维A酸；

替代治疗方案：未使用过维A酸类或过氧化苯甲酰可考虑增加，或考虑使用其他维A酸类药物；或改变口服抗生素种类，或女性患者可添加联合口服避孕药或口服螺内酯，或考虑口服异维A酸；点阵CO2激光。

痤疮的治疗、预防及护理选择：

治疗、预防及护理相辅相成。在治疗的选择上一般需要进医院看相应的专科，抗生素、维A酸类药物等均需医生开具；预防的选择可以选用阿达帕林类药物涂抹，但是阿达帕林起效较慢，需要坚持1至2个月才会看到明显的效果；起效快的维A酸乳膏，需要在医生指导下使用；而口服的异维A酸，如泰尔丝等，均需要在医生指导下使用。口服的维A酸类药物不良反应严重，如生殖毒性、心血管系统毒性、抑郁、幻觉等，请大家千万注意。

痤疮的护理选择比较多样化：

首先洁面应该选择温和类洗面奶，如宝拉珍选大地之源洁面凝胶，俗称的“绿鼻涕”，油性敏感类肌肤还可以选择薇诺娜安肤修红洁面凝胶；根据具体的肤质选择。

洁面后保湿可以选择含有烟酰胺的保湿水，兼具美白的功效，对痤疮的预防有一定的疗效；SK-II神仙水的疗效要因人而异，我猜测可能跟皮肤菌群相关。

精华液可以选用表皮剥脱的酸类，促进皮肤更新，避免杜塞毛孔，如医院常用的博乐达水杨酸系列，芙清系列，薇诺娜祛痘系列等。

保湿可以选用清透的乳液，油性皮肤避免选择浓稠的霜类，成分表里的硅油等致痘成分应该尽量避免。

痤疮好转后，对于美白就比较简单了，虾青素、传明酸、烟酰胺、VC、377等各种美白产品让人眼花缭乱。