异地报销那些事,一次说明白!

2020-10-25 18:03:27 0点赞 4收藏 0评论

创作立场声明:本人为保险领域从业人员,有机会学到一些专业知识。然而每个人站在不同立场,内容就会有所偏重,客观与否还请大家指正,期待深入探讨交流。

异地就医,在中国实在太太太太普遍了,毕竟流动人口多,医疗资源分布还不均匀,有条件的都想去大城市、大医院治疗。

一、异地就医,不外乎这三种情况:

1、长期在异地居住

又分为三种情况:

异地安置退休人员:指退休后在异地定居,并且把户籍迁入定居地的人。比如,年轻时在A地工作、交社保,退休后回B地养老,户口也迁回去。

异地长期居住人员:工作时在A地交社保,后长期到B地生活,比如到大城市帮子女带娃的老人。

常驻异地工作人员:被单位长期派到外地工作的人。

这三类情况,办理「异地就医」备案手续之后,就可以正常报销。

钱多多要提醒大家:这几类情况(比如父母来你的城市居住),尽早备案,未雨绸缪,别等到打120了才想起来。

2、因治疗需要,转诊异地医院

可以说很常见了,得了大病,当地医院无法医治、只能转诊去外地医院。

这种情况,除了正常办理备案手续,还得有当地医院开具的“转诊转院证明“,证明本地医疗水平确实无法治疗。

“转诊转院证明“,也不是想开就能开的,得符合3个条件:

所患疾病属于本市定点医疗医院不能治疗的危重疑难病症;

经本市三级甲等定点医疗机构或市级以上专科定点医疗机构检查、专家会诊仍未确诊的;

接诊医疗机构的诊疗水平高于本市诊疗水平。

当然,每个地方的要求不完全一样,可以具体咨询医院或当地社保部门。

3、外地出行临时需要就医

出差、旅行时突发疾病或意外,倒霉催的需要就医,咋整?

普通门诊,花不了多少钱,要我说就自己消化吧,因为真的挺折腾。

急诊,大部分城市支持「先救治,后报销」,能报多少得具体咨询。

如果费用目测挺高,打自己参保地「区号+12333」咨询,看能不能「电话登记备案」,备案完就可以异地就医结算了。

二、异地就医,具体手续怎么搞?

需要做三件事

1、备案

异地就医前,先在参保地的社保局登记备案,很多省市支持线下备案、电话备案、网上备案等。

备案时要讲清楚,为什么要异地就医?因为常住外地or在外面工作?还是因为转诊转院?还得明确自己要去哪里就医。

各个地区的的备案渠道、流程、要求,可能都不太一样,宝藏电话12333打起来,记得加区号。

2、选定点医疗机构

同步在人社部社会保险网的查询系统上查一查:哪些医院支持异地就医直接结算。

选对医院,异地就医的住院费用,就可以直接报销了。

注意:门诊、生育和工伤的相关费用,还是要先垫付后报销。报销时,拿着医院的发票、病历等资料,去参保地社保部门报销。

3、持卡就医

此卡指社保卡,入院登记、出院结算都得用上它。这一步要是不做,前面的一切准备都白费。

异地就医,能报多少?

异地就医,住院直接结算,执行的原则是:就医地目录,参保地政策。

也就是说:报销范围,按就医地的医保“三目录“执行;报销的起付线、封顶线、报销比例,按自己参保地的医保报销政策执行。

比如,天津人去北京住院,哪些药能报销,按北京的政策来。具体能报销多少,按天津的规矩办。

如果没备案/没选对医院/没持卡就医,导致不能直接结算,那就得收好材料、回参保地手动报销,报销范围、能报多少钱,都按参保地的规矩办。

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