关于猫饲管(鼻饲管、食道饲管)喂食的一点心得
前言
本文仅作为养猫人的经验分享,纰漏之处还望执业医师斧正。
家有一只约六七岁的田园猫,2021年12月底出现反复呕吐(断食断水情况下24小时之内吐了四五次)的情况,遂送到A动物医院治疗。经检查(化验及超声检查)提示胰腺炎,后按照支持疗法+抗生素进行治疗。但住院治疗两周后无进展,并从住院约一周后相继出现发烧、贫血、黄疸症状,在医生表示预后谨慎且无进一步疗法的情况下转院至B动物医院进行后续治疗。A和B都算是北京比较知名的动物医院了,A在西北五环外某国字头大学动物医院,B是某个大型宠物医疗集团下属子品牌的转诊中心。
转院后因有黄疸问题,医生建议先上鼻饲管恢复肠道营养。在使用鼻饲管过程中黄疸减退,但仍有发烧、贫血(转院后马上进行了输血,HCT由18恢复至20以上,但后期又逐渐走低,最低到17)、炎症(转院时SAA约100,换用食道饲管时仍有约30)等问题,故换用食道饲管继续进行喂食。转院后更换了两次抗生素方案(算上在A医院,共用了三套抗生素方案),并针对肝酶升高、贫血问题服用丹诺仕、口服补铁剂。转院两周后指标基本正常(出院三天后复诊,HCT 30%,FPL 2,SAA<0.5)故出院回家进行饲管喂食+口服药治疗。
虽然为期一个月的住院期间是按照胰腺炎进行治疗,但在转院时B医院大夫在超声检查后认为当前胰腺症状并不算很严重,同时提示腹膜炎症、多处淋巴结肿大(这也是一直使用且中间更换两次抗生素方案的主要原因)。后续出院时,经我对比住院期间及出院超声检查情况,其实胰腺外观变化也不大(当然,超声检查本身有一定的主观性),更多是体现在血检指标上(如FPL、SAA等)。故此次住院治疗是否真的是胰腺炎其实B医院医生也没有十足把握,只能说对症治疗有效果。另外在B医院住院期间,因前期在A院按胰腺炎治疗方案没有进展且提示腹膜炎症,故在维持胰腺炎治疗方案的同时也使用441进行了诊断性治疗,但没有明确效果。
写作此文仅对饲管饲喂的一些心得做分享,也做一些记录便于后续查看。
为什么要用饲管
猫在很多生病的情况下是会拒绝进食进水的,在A医院住院期间大夫曾给予米氮平透皮剂用以刺激食欲,但效果不明显,每天仅食用少量猫粮。
在针对胰腺炎的治疗方案中,早先认为需要断食断水,并给予液体灌注;但现在也有研究认为越早给予肠道营养越早利于恢复。另外,在断食情况下,猫(尤其是胖猫?)会出现黄疸问题。
所以为了缓解已经出现的黄疸问题,在使用丹诺仕的情况下同步使用饲管。
鼻饲管和食道饲管
鼻饲管简单说就是从猫的鼻子放一根饲管到食道,同时将进食口固定(使用手术线简单固定在面部皮肤上)在猫面部。
食道饲管是从猫的颈部造口,将饲管置入食道内,并在颈部进行缝合和固定,每日需要换药。下图为我家猫换药时的饲管出口处照片。
对于食道饲管的手术方法在B站上找到一个讲解视频,有兴趣的可以看一下。
以下是鼻饲管和食道饲管置入之后的对比图。
鼻饲管和食道饲管优缺点
鼻饲管优点是没有创口(不需要每天换药),不需要全麻(风险低),在需要短时喂食的情况下使用(因为会刺激上呼吸道?一般是用四到五天最多)。缺点是只能用几天,且管径较细,饲喂的时候食物需要足够细腻且推进时阻力较大;会对上呼吸道有刺激,我家猫在使用时出现流泪、鼻涕和流口水的问题,后来观察其不抓管子(可能真是病的没有力气了)故拿掉了伊丽莎白圈,发现就不再流口水了。
食道饲管的优点是管径粗,好推流食。缺点,首先是有创口和需要全麻(创口其实问题不大,重点在需要麻醉,我家猫手术时出现了低血压);二是需要每天换药。
食道饲管喂食一点心得
我家猫的鼻饲管是在住院期间由护士使用的,我没有操作过,所以要点不详。但听护士讲解,主要是食物需要足够细腻,如果猫不过敏的话可以试试流食罐头,另外推注的时候需要比较大的力量,对手劲要求比较高。
我家猫出院后主要是使用食道饲管进食,我这里简单说说一点心得。
• 少食多餐。按我家猫的体重,每天需要80g的皇家肠道处方粮。住院期间一次喂10g+30ml温开水做流食,一天8次。出院后减少了半夜的一次,并准备了少量猫粮和水,一方面人要休息,二来让他试着自己吃喝。根据大夫建议,如果少量猫粮吃着没啥问题的话,可以逐渐过渡到自主进食,如果自主进食量不够再用饲管进行补充。
• 流食需要足够细腻。我家猫住院以来到现在一直用的是皇家肠道处方粮(中间用过发育宝和希尔斯罐头,但可能是因为不耐受有呕吐情况,又换回皇家了),需要用粉碎机打碎,但不知是否是机器不给力,粉碎后仍有一些颗粒,故还需要用筛子过一遍。流食中如果有颗粒的话会堵塞针管或饲管,针管堵了大不了换一个,但饲管堵了会比较麻烦,下面讲。
• 食道饲管堵了怎么办。大夫让使用不多于5ml小规格注射器用力推一下,我用5ml的清水用力通开了饲管,也看到有其他方法,但没有用过就不说了。如果通不开只能去医院换管子了。
• 怎么预防堵管。一是前面说的流食需要足够细腻,没有较大的颗粒;二是在每次喂食前用5ml的水通管,确定不堵,喂完了再用5ml的水冲干净管子。之所以用5ml,个人猜测食道饲管最多能装5ml的液体,因为在实际操作中发现,先注入流食后再使用清水冲管,在注入清水到5ml时推注的手感会完全不一样,感觉更通畅。
• 怎么预防饲喂中猫的不适。毕竟是被动喂食,只能尽量减少喂食中的不适。首先是流食(包括经过食道饲管进入的药物、水等)温度,尽量接近猫的体温(不要高于);第二是推进的时候慢一些,看到猫舔鼻子或者吧唧嘴(可以理解为在咽食物?)的时候停一下;三是喂食过程中更换针管时(尤其注意饲管内为液体而非流食的时候),饲管进口最好与猫颈部平齐或稍低一点,避免因为气压的原因,导致饲管内的水突然进入猫食管引起猫反流。
• 预防反流。反流和呕吐是有区别的,简单说的话反流没有干呕的过程,直接一口出来;呕吐的话往往有干呕过程。我在操作中,一是在喂食过程中让猫的头抬高一些(一般喂食的时候猫会卧着或者躺着,不知道是不是被投喂比较舒服,他一般会选一个比较放松的姿势,我一般会把上半截猫放到腿上),二是饲管喂完让猫再咽几下口水(就吹吹猫鼻子之类的,让猫舔鼻子,舔了就会有吞咽动作)。
用食道饲管,猫有没有痛苦?
这个可能是大多数家长比较关心的问题。与鼻饲管相比,食道试管需要造口且每天换药清理分泌物,可能很多人觉得猫会比较痛苦。但在我们实际使用中,没有感觉猫有明显的不适(虽然猫确实是一种忍痛能力出众的动物),而且换药的时候(比如用碘伏棉签给他清理伤口并上红霉素的时候)能明显听到猫的呼噜声,整个换药过程猫是一种舒适和平静的状态(这个可能因猫而异,我家猫本身就属于打不还手骂不还口的类型),目前在家已经带着饲管恢复了上蹿下跳的状态。
但再说明一下,因为食道饲管置入手术需要全麻,风险还是有的(我家猫术中出现低血压,但最后挺过来并顺利苏醒了),各位家长一定要认真阅读术前知情书并认真思考后再行手术。
作者声明本文无利益相关,欢迎值友理性交流,和谐讨论~
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