痘友收好了：痘痘的一般处理原则

本文转载自微信公众号“冰寒护肤”

毫无疑问，痘痘（痤疮）是最令人恼火的皮肤问题之一。关于痘痘的发生原因、护理与治疗方法，仍然有许多没有搞清楚的地方。我本人关于痤疮的研究已经进行至第6年，有许多猜测还需要继续验证。在最终的谜底揭示以前，把这些一般的处理原则分享给痘友们，希望对大家有所帮助。

痘痘过去大部分只发生于青少年，现代社会随着人的作息习惯、生活规律、压力、护肤行为等变化，成人型痤疮（痘痘）也越来越高发，而情况也越来越复杂。

传统上认为痤疮的发生与皮脂分泌过旺、雄激素水平过高、毛囊口异常角化致堵塞、毛孔中厌氧微生物过度系列均有关系。根据这个理论，通常使用维A酸类药物抑制皮脂分泌、螺内酯等抑制雄激素分泌、水杨酸等松解角栓，并使用多种抗生素抑制细菌生长，常常奏效，也常常无效，而无效的那一部分人，引起了我的浓厚兴趣。

经过对这一类人群的长期调查和跟踪，并结合皮肤监测与分析，才知道平常人言必所称的“痘痘”并不一定就是痤疮，而是泛指皮肤上的各种炎症性的丘疹，它们产生的原因、表现可能有很大不同，使用前面这些一统天下的方法去处理，自然不一定行得通。即使表观上均符合痤疮诊断歀的典型“痘痘”，其内的微生物构成也可能有很大差别。

可是，对一般人来说，未经检测、只凭肉眼，没有太多的医学知识，想要分清楚自己的皮肤丘疹到底是痤疮与否，实在是比较有难度。那么，如何处理比较好呢？我的建议如下：

1、有问题时就及早就医，不要拖，拖是大忌。但是你并不需要第一次就去大医院，当地的社区医院都可以处理，因为痤疮并不是一个疑难重症，而是常见问题，大医院的医生和小医院的医生都是参照同一个治疗指南开药治疗的，本质上不会有太大的不同。而平时使用水杨酸、植物提取物类的祛痘产品，大抵上也会对这类问题凑效，尤其是轻度问题。

2、如果你确实是痤疮，首次治疗后见效了，恭喜你，从此可以自信做人；如果没有效果，那就要考虑是不是其它问题。

3、如果你鼻子两侧在不热、不激动的情况下鼻侧脸颊和口周都发红，那就请医生帮你检查一下是不是有毛囊虫，若数量很多，就要考虑毛囊虫造成的玫瑰痤疮或毛囊虫丘疹。这个检查不贵而且速度快、难度低。

4、如果你皮肤在洗完脸后不涂任何东西，过十几二十分钟，容易脱屑、痒，而且前面1-2的诊疗都没有好的效果，你需要去大一点的医院了，记得要带上前两次的病历和检查结果，考虑是不是真菌感染，这需要更复杂一点的检查，制片和染色，一般三级医院（设有真菌室），或者专科的皮肤医院才有真菌检查项目，所以你要去这类医院。通常造成此类问题的是马拉色菌，以前又叫糠粃孢子菌，医生检查确认后会给你对应的治疗，如果胸背部也有，一般要首先要考虑真菌性问题（真菌还可以造成脂溢性皮炎。关于脂溢性皮炎的一般性护理，请待今后的文章）。

5、可能还有更少见的疑难问题，涉及到更多原因，前面的治疗可能还是无效，不要放弃治疗——还是应当继续求医。我曾接待了一位小伙子，全脸丘疹，连背上都有了，但是脓疱不多，痒得不停挠，以前也没有作详细的诊断和认真的治疗，他父亲是医生，认为这只是年龄问题，其实这种想法是极端错误的。有病，得治。

6、定期找医生复诊，并带上你的清晰的、不同阶段的照片，以便医生及时判断情况，并且调整治疗方案。对于抗生素类药物的内服，需要有足够的疗程才起效——而因为相关规定，药物不可能一次性开给你很多，所以定期复诊开药也是必要的。

7、护肤品战痘有没有效果？不一定。但总地来说，轻中度的可以以护肤品为主，而中重度的，要以治疗为主。即使是轻中度的痤疮，也不要觉得护肤品（至少是目前阶段的护肤品）一定能搞定痘痘，事实上有的连一般药物也搞不定，需要综合处理。下面这位妹子不是很严重，主要是闭口粉刺，但是十分顽固，也是费了九牛二虎之力才终于有所突破。

那么在日常保养上，有哪些需要注意的要点呢？

1、谨慎地刷酸。水杨酸、果酸，对于II级以下的情况，也就是以明显粉刺为主的是可以使用的。不要随意使用浓度太高的医用级产品（水杨酸浓度>3%或果酸>6%），以免伤害皮肤屏障，导致皮肤更容易受到有害微生物侵袭；在炎症明显的情况，也就是以脓疱、红斑、炎性丘疹为主的，不建议使用。如果不是痤疮，例如是口周皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮，建议轻易使用。也有医生朋友使用水杨酸处理玫瑰痤疮，有一定效果，但是在较严密的监控之下进行，自己不要随便玩。

2、注意饮食，要清淡、少辛辣。高脂肪食物、高糖和淀粉食物如巧克力、糖果、精制糕点，亮氨酸含量高的食物如牛肉、牛奶及乳制品、海鲜等，都会促进炎症发展，应当予以避免或减少摄入量。建议多食蔬菜水果、粗粮。（今后会再推关于痤疮和饮食的专文）

3、熬夜、精神紧张、不注意休息，都会导致炎症加重，应当避免。

4、适度运动，尤其是运动到出汗，对皮肤炎症有良好的缓解作用，这可能是因为汗腺会分泌多种抗菌肽，对于抑制有害微生物有作用。

5、避免酒精，这都会减慢炎症愈合的速度。

6、不要遮。有的童鞋有痘痘不去积极处理，想到的办法就是拿彩妆遮，在图一时的感觉好，这是掩耳盗铃、贻误战机。

7、要防晒。但是不要使用防水型的防晒霜。最佳办法是打伞戴帽子。但不建议戴口罩（原因参见：防晒口罩，真有必要？）

8、痤疮的皮损，从微粉刺发展，及至粉刺、炎症性丘疹、脓疱等，是一步步加重的。如果能早期及时治疗或护理，就不会发展到更严重的程度，这一点至关重要。特别是粉刺，堵塞在毛囊中，药物或护肤品进不去，挑除掉后再护理，效果会更好——注意：挑痘痘和痘坑并没有关系。

做到内在调理，外用合理治疗，相当一部分人都可以得到改善。当然，关于痘痘及其相似的肌肤问题，还有很多未解之谜，冰哥正在努力研究相关的原因和解决方案，但还需要一些时间才能有结果。

希望上述提示，能够给到大家一些初步的帮助。

本文转载自微信公众号“冰寒护肤”