远视储备不足≠马上近视!关键看这2个指标,决定孩子该预防还是干预
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02-05 11:10
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十大毁眼动作你可能每天都在做 家里有孩子的一定要看完!#抖出健康知识宝藏 #健康科普破圈计划 #医生日常 #保护眼睛 #近视
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#儿童眼睛健康# 【案例分析】4岁男孩,几岁近视基因激活?提前2年精准预测!一、初诊 2019年1月出生男孩 2023-9-11 孩子眼轴(图1):右眼23.44毫米、左眼23.27毫米 2024-1-28 初诊,告知家长: ①超过95%同龄男孩,有高度近视风险 ②推测孩子的遗传眼轴约26.8毫米,建议父母测量眼轴 ③预测6.5-7岁眼轴发育加速(图2),需要每3个月测量眼轴(固定同一台或同一品牌的眼轴仪器) 后续测量父母眼轴: 父亲眼轴26.18/26.20毫米,诊断高度近视,需要排查眼底并发症; 母亲眼轴25.07/25.09毫米,属于安全眼轴;二、复诊 2024-12-22 复诊(图2),告知家长:预测25年9-12月阿托品治疗 2025-10-2 复诊(图2),告知家长:预测26年1月阿托品治疗 果然26年1月(图3)眼轴开始疯涨!预测精准! 25年10月-26年1月 (图4)冬季眼轴增幅:右眼0.22毫米/季度、左眼0.25毫米/季度,近视基因突然启动! 相比之下,近视基因未启动时,眼轴发育速度如下(图4): 23年9月-24年9月 眼轴增幅:右眼0.17毫米/年、左眼0.17毫米/年 24年9月-25年1月 冬季眼轴增幅:右眼0.06毫米/季度、左眼0.07毫米/季度 25年5-10月 夏季眼轴增涨缓慢 二、近视防控计划 如果孩子的眼轴比50%同龄、同性别儿童更长,称为【长眼轴儿童】。除非角膜曲率低,他们大概率在10岁之前会近视。 长眼轴儿童需要每3个月测量眼轴,评估眼轴的【季节发育速度】。 每季度眼轴增幅≥0.1毫米或每年眼轴增幅≥0.4毫米,考虑低浓度阿托品治疗。需要根据眼轴长度、发育速度选择匹配的阿托品滴眼液浓度,而不是千篇一律从0.01%开始! 裸眼视力跌至0.7,开始配戴控优点框架眼镜或OK镜。三、不要迷信远视储备! 远视储备无法精准预测儿童近视发病年龄。它有2个弊端: ①无法直接测量,必须先使用散瞳药 散瞳药需要使用中效(赛飞杰滴眼液)和慢效(1%阿托品凝胶)。而快散(托吡卡胺滴眼液)对睫状肌的放松效果较弱,不适合12岁以下的儿童。 ②不精准 远视储备除了受散瞳药物的影响,不同电脑验光仪测量的远视储备也会波动25-50度。 因此,如果学校视力筛查的报告说孩子远视储备不足,家长不要慌张,看孩子的眼轴增幅!四、决定儿童近视的因素 先看人种和父母眼轴! 东亚人群的近视患病率高达79.6%,而白人近视率只有22.8%(Br J Ophthalmol. 2016)。循证医学研究(Retina.2020)也发现,2013年以后,中国16-18岁儿童近视率已经高达84.8%,高度近视率19.3%。因此,我们需要接受中国儿童【大概率会近视】。只要是东亚人群、父母近视、城市居住、每天户外玩耍不足2小时,需要接受孩子大概率近视。 但是不需要气馁!3岁测量眼轴就可以预测①近视发病年龄②是否遗传高度近视。通过后天的严格控制,可以做到①成年近视≤300度 ②成年眼轴≤25毫米,更重要的是,成年没有眼底疾病(开角型青光眼和视网膜脱离)的困扰。 科学防控儿童近视,不焦虑,不交智商税!
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