美阿沙坦钾片获批背后：仿制药企如何精准卡位高血压黄金窗口期？
05-22 20:30
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13. 昨天提了一嘴高血压的事，有的朋友问“沙坦”怎么选？首先简单说一下，“沙坦类”是治疗高血压的代表性药物之一，它不仅能降压，而且要非常好的心脏和肾脏的保护作用，能抗心衰、延缓肾功能的恶化，所以在现代医学看来，沙坦类是治疗高血压的基石性药物，之所以是基石，就是因为它有太多的好处。常见的“沙坦类”药物有缬沙坦（代文）、替米沙坦（美卡素）、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、奥美沙坦（傲坦）和坎地沙坦（必洛斯），括号里是原研药的名字，在国内也可以吃同样成分的仿制药，本质上这些药都可以选用，也有各自的优点，那这些药该如何选择呢？1.轻中度高血压的初始治疗首选缬沙坦（代文），这也是目前应用最广泛的沙坦类药物。2.肾功能异常、有蛋白尿的、糖尿病肾病患者首选厄贝沙坦（安博维）。3.心衰患者首选缬沙坦/沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥）。4.肝功异常的首选替米沙坦（美卡素）。5. 有痛风和尿酸高的高血压患者可选氯沙坦。6.服用普通的沙坦血压降不下来，想换用强度更高的沙坦类药物，可以选用替米沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦或坎地沙坦。7.如果血压一天波动比较大，想选能平稳降压的，作用时间长的，选择替米沙坦，替米沙坦是沙坦类里的长效制剂，服用一片可以维持1天以上。这几个药强度顺序是：奥美沙滩≈坎地沙坦＞替米沙坦≈厄贝沙坦＞缬沙坦≈氯沙坦，想要的顺序是，初始用药选择缬沙坦，尽量联合其他降压药，比如地平类，如果降压效果仍然不好，可升级为替米沙坦或者厄贝沙坦，难降压者可以吃奥美沙坦或者坎地沙坦，如果血压波动比较明显，可以直接使用替米沙坦。服用沙坦类药物是比较安全的，但是有可能会出现两种情况需要注意：1.【血管神经性水肿】：极少数人第一次服用沙坦时，突然出现面部水肿，有的会出现喉头水肿导致窒息，这种症状一旦出现，风险非常高，必须立即就医。只要服用沙坦出现该类情况必须立即停药，且终身不能服用沙坦类药物。2.【高钾血症】：服用沙坦类药物有可能导致高钾血症，特别是心衰、肾衰的老人在和螺内酯一起服用的时候，更有可能导致高钾血症的出现，吃止疼药后可能会增大高钾的几率，特别是肾功能不全的老人，服用沙坦类+螺内酯时，一定要小心高钾，所以要掌握好火候，定期复查。不过这种高钾一般都见于年老体弱的老年人和心衰肾衰的病人，普通人服用还是比较安全的。注意，沙坦类尽量和其他降压药物连用，之所以称为基石，是因为它是主要治疗药物，但不代表别的药物不吃，可以以他为基石，再加上地平类降压药、利尿剂或者倍他乐克这样的一同服用，比如低压高和有冠心病的加上地平类，心衰的加上利尿剂，心率快的加上倍他乐克，现在高血压的指南也都主张联合用药。有的患者吃的是普利类，普利和沙坦的作用是一样的，就是有的人吃“普利类”会咳嗽，沙坦就是吃了不会咳嗽的普利，大家可以简单了解一下，治疗方案因人而异，让心内科大夫给你安排最佳治疗方案长期服用就行，不要自己乱吃药。也就是说，普通病人的降压基本都是沙坦+地平联合应用的，那下篇我就会讲一讲高血压的另一种重要的药物：地平类 #猴大宝聊生活健康小常识# 网页链接
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16. “地平类”也是治疗高血压的重要药物，市面上常见的地平类药物无非就是硝苯地平（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）和贝尼地平（可力洛），这些药可以降低血管外周阻力，也适应于舒张压高的患者，当然，在临床上我们一般也是主张和沙坦类药物一同联用，协同降压，效果会更出色，理论上，这些地平类药物都可以选择，但也各自有各自的优势。1.硝苯地平控释片，注意硝苯地平平片以前叫“心痛定”，治疗高血压急症和心绞痛的，现在已经不用了，因为它降压作用太猛，会让血压忽高忽低，不利于心脑血管健康，现在使用的都是控释片技术，进口的就叫“拜新同”，因为硝苯地平不仅可以降压，还可以扩张冠脉血管，可以治心绞痛，所以硝苯地平特别适合高血压伴冠心病心绞痛的患者，由于硝苯地平对心脏的抑制性较强，所以硝苯地平并不适合严重心衰的患者。2.氨氯地平：是目前首选的长效地平类药物，适合绝大多数患者的初始治疗，也适合心衰患者的降压治疗。3.非洛地平：类似于氨氯地平，很好的药，对周围血管选择性强，特别适合心衰患者的降压治疗。4.贝尼地平，效果很强的地平类药物，一些比较难治的高血压或者临时血压猛烈升高可以服用该药。地平类主要的副作用就是脚踝部和腿部的水肿，如果不厉害的话，可以通过联用沙坦类药物或者利尿剂来缓解，总体来说，如果耐受的话，地平类还是非常安全的降压药物。虽然地平类不像沙坦对心脏和肾脏的保护作用那么强，但是地平可以有效的降低血压来保护血管质量。简单说，普通的高血压患者地平类首选氨氯地平或者非洛地平，有冠心病的高血压患者可以吃硝苯地平，血压难降可以改用贝尼地平，日本出那个贝尼地平（可立洛）效果非常好，一般半片血压就降得不错，比如冬天临时血压很高的情况下，你可以临时吃上半片紧急处理一下。注意地平类药物还是尽量和沙坦类药物联用，两者连用对心脏肾脏有非常好的保护作用，刚才说了，沙坦对心肾的保护不是“地平类”能直接取代的，这也是联用的理论基础，再降不下来可以加用利尿剂，目前治疗高血压的有五大类药物（普利 ACEI、沙坦 ARB、地平 CCB、利尿剂和β受体阻断剂），可以以沙坦/普利为基础根据患者具体情况联用其他的药物，有的患者甚至需要吃三种甚至四种降压药，两种都算少的了，简单说就是能联用尽量不要单用，血压降不下来不要单个药物增加剂量，如何选用是根据患者的基础病和个体差异来选用，让医生给安排。注意的是，沙坦+地平两者连用最大的降压效果出现在15天左右，主张的是一个平稳缓慢的降压，所以吃上药两三天血压还高不要着急，继续观察，如果过一段时间血压仍不能到达目标值，可以联系专科医生给出进一步的治疗方案。高血压的患者一定要长期服药，吃好药，吃对药，长期坚持对自己有大大的好处，能避免很多并发症，现在降压药非常多，也很便宜，选择一个适合自己的降压方案尤为重要，多和医生沟通！ #猴大宝聊生活健康小常识# 网页链接
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21. #每天吃点西红柿或能降低高血压风险#绝大多数高血压是“原发性”的，意味着需要长期管理，虽然目前还无法根治，但通过规范服用降压药，完全可以稳定控制，享受正常生活。目前主流的降压药主要分为以下五类，它们从不同途径实现降压目标，第一类：控制心率的“洛尔”家族大名：β受体阻滞剂如何工作：主要通过抑制交感神经兴奋，减慢心率、减弱心肌收缩力，从而降低心脏的“工作强度”和输出量，实现降压。常见成员：美托洛尔（如“倍他乐克”）、比索洛尔。第二类：扩张血管的“地平”家族大名：钙离子通道阻滞剂如何工作：阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，令周围血管扩张、阻力下降，好比把狭窄的公路拓宽，血压自然回落。常见成员：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平。第三类：激素调控之“普利”家族大名：血管紧张素转换酶抑制剂如何工作：抑制“血管紧张素转换酶”，阻断一种强效收缩血管的物质（血管紧张素Ⅱ）的生成，从而舒张血管、降低血压。常见成员：卡托普利、依那普利、培哚普利。第四类：激素调控之“沙坦”家族大名：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如何工作：它与“普利”类作用在同一套系统，但方式更直接——阻止已生成的血管紧张素Ⅱ发挥作用，好比直接锁住坏人的“作案工具”。常见成员：缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦。第五类：排水减负的“利尿剂”大名：利尿剂如何工作：作用于肾脏，促进身体排出多余的钠和水，减少血容量，相当于“给满载的血管减负”，从而降低血压。常见成员：氢氯噻嗪、吲达帕胺，呋塞米。很多患者需要两种或以上不同机制的药物联合使用，才能实现平稳降压，这是科学且常见的方案。具体选用哪种或哪几种药，必须由医生根据您的具体病情、年龄、合并症（如糖尿病、肾病）等综合决定。药物治疗必须配合低盐饮食、合理运动、控制体重、戒烟限酒等健康生活方式，效果才会事半功倍 北京·月坛西街乙2号院
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