一文读懂“北京普惠健康保”,300万保什么?适合哪些人?

2021-08-04 13:43:56 13点赞 24收藏 5评论

大家好,我是保险观察员饱饱 一文读懂“北京普惠健康保”,300万保什么?适合哪些人? ,专门研究市面上热门的保险产品,无所不用其极帮助大家避坑那些坑人的保险产品,要想买保险不踩坑,就先关注我吧~

自从政府指导上线各地区的惠民保后,大家对这类保险产品的关注度是越来越高,上海沪惠保、成都惠蓉保、长沙惠民保等等,这类产品凭借着投保门槛低、价格实惠抢占了商业补充医疗险的一席之地~ 最近又一地区惠民保险火速出圈,“北京普惠健康保”短短几天,参保人数已突破60万,最高300万保额,到底能保什么?值不值得买?今天我们来聊一聊~

产品保障怎么样?

北京普惠健康保本身是一款医疗险产品,报销范围包括:医保内门诊自付和住院自付的医疗费用医保外住院的自费医疗费用,以及特殊药品医疗费用。简单的说,这三项保障和我们的医保紧密衔接,能够覆盖到我们看病时自己支付的费用,但由于产品的起付线高,基本就是用来报销医保覆盖不到的大病治疗费用。

一文读懂“北京普惠健康保”,300万保什么?适合哪些人?

如果要说明白到底能够报销哪些费用,有必要给大家普及一下咱们医保的整个报销流程。

一般看病我们首先会用到基础医保,包括门/急诊待遇和住院类,两者分别设置了「起付标准」、「支付比例」、「最高支付限额」,扣除免赔额后医保按照支付比例报销一部分,我们自己再支付另一部分,超过最高支付限额的费用也由自己承担;第二步会启动大病医保,对自己支付的费用进行二次报销,但医保目录外和特药部分都不能报销;最后针对之前我们自付自费的费用,再使用普惠健康保进行三次报销,这次医保目录外和特药都能进行一定比例的报销。

一文读懂“北京普惠健康保”,300万保什么?适合哪些人?

对比其他城市的普惠型保险产品,“北京普惠健康保”的特药范围扩大到100种,涵盖25种国内常用抗癌药品以及75种海南自由贸易港博鳌乐城国际医疗机构提供的特殊药品,适用于肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、白血病、甲状腺癌等36种重大疾病。

虽然这个产品保障范围广,但是免赔额高,报销比例也偏低,基本看大病才能用到。下面我们以官方给出的案例,直观感受一下这个产品到底能报销多少费用:

假设Y先生以健康人群身份参保“北京普惠健康保”。保险期间内因肺癌在北京市某三甲医院住院治疗,经医保、大病保险报销后,剩余的医疗费用、特药费用需自掏腰包

1.住院治疗:总治疗费用85.2万元,其中医保统筹基金报销25.45万元,大病保险基金报销25.41万元,个人需负担医疗费用34.34万元(自付一和自付二共14.64万元+自费19.7万元)

  • 北京普惠健康保赔付金额(自付一+自付二):【14.64万元-3.04万元(免赔额)】*80%=9.28万元

  • 北京普惠健康保赔付金额(自费):【19.7万元-2万元(免赔额)】*70%=12.39万元

2.外购特药:在北京普惠健康保指定药店购买欧狄沃(纳武利尤单抗注射液),符合本保险约定的国内特药适应症范围,该药品为自费药品,个人需承担该药品的自费部分39.96万元。

  • 北京普惠健康保赔付金额(国内特药):【39.96万元-2万元(免赔额)】*60%=22.78万元

Y先生花195元保费,“北京普惠健康保”合计赔付44.45万元。

总结以上,原本自己需要支付74.3万元,经过北京普惠健康保报销后自己支付的费用为29.85万元。虽然还是一笔不小的费用,但已经承担了60%左右。

除以上保障外,产品还增加了出院后5次复查陪诊或上门诊疗增值服务,今年10月1日起就能使用。详细的特定药品和增值服务,大家可以自己点击查询《特定药品清单》和《增值服务清单》。

和普通医疗险有什么差别?

从保障内容上看,其实北京普惠健康保的免赔额和赔付比例上都有欠缺,医保内免赔额达到3.04万/3.95万,医保外免赔额也高达2万/4万,无既往症人群的报销比例为60%-80%,既往症人群的报销比例为30%-40%;相比普通百万医疗险,免赔额一般都在1万元甚至更低,赔付比例也基本都能达到100%。如果单纯想选择一款保障更优质的医疗险产品,那么普通百万医疗险的保障更好一些。

但普通百万医疗险一般对年龄、身体健康状况、职业都有一定限制,所以北京普惠健康保在核保方面具有明显优势,对既往症人群更友好既往症包括:(1)恶性肿瘤;(2)肝肾疾病:①肾功能不全 ②肝功能不全;(3)心脑血管及糖脂代谢疾病:①心脏类疾病 ②脑血管疾病 ③高血压 III 级 ④糖尿病;(4)肺部疾病:①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭;(5)其他疾病:①系统性红斑狼疮 ②再生障碍性贫血 ③溃疡性结肠炎。

适合哪些人?

这类惠民保的优势,主要在于投保门槛非常低,如果由于年龄过高有既往病症从事高危职业等原因导致无法购买普通医疗险的人群,强烈建议购买,不限户籍,无需体检,报销范围广,性价比高。

如果是已经购买过百万医疗的朋友,那么医疗险属于报销型产品,没必要重复购买~

哪些人能买?

只要是北京市基本医疗保险在保状态的参保人员均能参加,包括城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员等。另外医保由外省转移到北京,或者北京市的退休人员,只要现在是北京市基本医疗保险参保人身份,都可以参保。如果医保断缴,须补缴后恢复在保状态,即可参保。

购买时间

2021年9月30日前都可参保,从2022年1月1日起生效保障一年,增值服务额外赠送3个月,10月1日起即可使用。

国内限北京:“北京普惠健康保” 补充医疗保险上线最高300万保额,195元/年9月30日前可参保“北京普惠健康保”是专为北京医保参保人定制,紧密衔接基本医疗保险的一款普惠的商业健康保险产品,该产品由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导,由中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督。2021年7月26日-2021年9月30日,凡北京基础医疗参保人员,可投保“北京普惠 2 评论0 收藏7去购买

看完你觉得这个产品怎么样?值得买吗?欢迎评论区告诉我~

关注饱饱(→戳这里),我们下期见 一文读懂“北京普惠健康保”,300万保什么?适合哪些人?

历史内容回顾:

国内保证续保20年,外购药、质子重离子都能保新版e生保性价比如何?适合哪些人?大家好,我是保险观察员饱饱,专门研究市面上热门的保险产品,无所不用其极帮助大家避坑那些坑人的保险产品,要想买保险不踩坑,就先关注我吧~第一期我们先来聊聊『看病这件事』,长期以来大家对看病难看病贵都是有共识的,医院人满为患,随便去医院看个病配个药就能花好几千,更别提住院治病,床位难求不说,检查治疗用药加上都是大几万,而且医保能够报销的部分也很有限,如果有补充医疗的还好说,没有补充医保的,打工人谁...保险观察员| 4 评论0 收藏22去购买
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