社保生育险合并,会影响到你的待遇吗?2万津贴如何领取?

2019-04-02 07:30:00 6点赞 32收藏 3评论

社保又迎来大变化!国务院办公厅25日公布意见,要求2019年底前实现生育保险和职工基本医疗保险合并实施。

“五险”变成“四险”到底对我们有什么影响呢?毕竟是和工资挂钩的,这一份社保使用指南,保鱼君带你读懂新变化。

社保生育险合并,会影响到你的待遇吗?2万津贴如何领取?


一、两险合并是哪两险?

  • 医疗保险:单位和个人共同缴费

  • 生育保险:个人不缴费,由单位缴费

1.1什么是生育保险?

生育保险是通过国家立法规定,在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时,由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度,其待遇主要包括:

①生育津贴

用于保障女职工产假期间的基本生活需要;

②生育医疗待遇

用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。

1.2什么是医疗保险?

基本医疗保险是社会保险中最重要的险种,其是指为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而设立的一个险种。

目前我国基本医疗保险主要分为职工基本医疗保险、居民基本医疗保险及新型农村医疗保险三大类型。

我国政府要求用人单位必须按照规定按照足额的为职员购买职工医疗保险,同时鼓励城乡居民自愿参加居民医疗保险。

1.3生育保险和医疗保险的主要区别是什么?

①生育保险待遇的享受者

一般为女职工,少部分地区包括男职工配偶,而医疗保险待遇享受的对象是全体职工。

②生育保险的享受时间

育龄女职工,还取决于妇女的年龄、结婚时间、生育顺序等。在我国实行计划生育国策,因此,女职工一生基本只享受一次生育保险待遇,极少享受两次以上。医疗保险没有年龄的限制,无论哪一个年龄段都可能发生,在享受次数上也没有限制。

③生育保险享受者的医疗服务

基本上以保健和监测为主。正常的分娩无需进行治疗,只要求定期对产妇进行身体检查,以及对产妇和胎儿的监护,以保证正常分娩。而医疗保险享受者主要目的是进行治疗,以及必要的检查、药物、理疗和手术等方面的医疗手段的实现,以达到患者痊愈。

④生育假期的享受期限

国家有明确规定。如正常产产假为98天,并且严格规定产前假为15天。医疗保险对享受者的假期没有时间限制,一般以病愈为期限。

⑤生育保险的待遇保障标准

一般高于医疗保险待遇。我国医疗保险实行统帐结合的模式,职工个人要缴纳保险费,建立个人帐户,而生育保险职工个人不需缴费。参保职工在产假期间享受生育津贴,而医疗保险没有疾病津贴。


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二、对职工来说,主要有什么变化?

生育险和医疗险合并之后,女性员工在生产期间该享受的待遇仍然不会减少,不过医疗报销手段可能会有所改变。

过去医疗和生育报销不走一个系统,女性员工的住院生产费用一般由社保基金实时结算,但产前检查费用需要等生产之后单独报销结算。

两者合并后,产前检查费用应该和普通医疗费用一同报销,一般是每年结算一次。

1、统一参保登记。

参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。

2、统一基金征缴和管理。

生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴。

3、统一医疗服务管理。

两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

4、统一经办和信息服务。

两项保险合并实施后,要统一经办管理,规范经办流程。生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责。

5、职工生育期间的生育保险待遇不变。

生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴,所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。


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三、生育保险待遇受影响吗?

意见明确指出,职工生育期间的生育保险待遇不变。

对于在职职工来说,两险合并非意味着“生育保险”消失,而是只要有医保就相当于参与了生育保险。

生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致。生育保险各项待遇改由职工基本医疗保险基金支付。

由此看来,保障不仅不会减少,还会进一步扩张保障面,使更多人有了生育方面医疗和经济的保障。

据国家医保局发布的《2018年医疗保障事业发展统计快报》,截至2018年末,参加职工基本医疗保险人数3.1673亿人,全年生育保险参保人数2.0435亿人。

也就是说,生育保险少覆盖的这1亿人,在2019年底前实现两项保险合并实施后,将直接受到保障。


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四、缴费比例会有变化吗?

合并之后,原来不需要自己缴费的生育保险是否会算进医保缴费总额中?

这个担心也没有必要。

意见明确,两项保险合并后,将按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率,个人不缴纳生育保险费。

国家医疗保障局副局长陈金甫3月25日在国务院政策例行吹风会上举例称,比如原来单位费率,职工医保是7%,生育保险0.6%,这样合并为7.6%,比较简化。

而对于职工个人来说,依然不用缴纳生育保险费,只需要缴纳医保费,缴费比例不会有变化。


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五、生育保险如何报销?

1.1费用支付时间

15个工作日

1.2生育保险金计算办法

生育保险金=生育生活津贴+生育医疗费补贴

生育生活津贴=缴费基数×产假时间,生育医疗费补贴是统一的3000元。

缴费基数每个人都不一样的,按照缴纳的医疗保险基数算的,有上限的,上限是7300多一个月吧。

就是最多也就是大概7300*4.53000(医疗补贴)。产假时间,正常是3个月,晚育(25岁以后)加1个月,剖腹产再加半个月。

1.3办理条件

女方生育前10个月社保正常缴纳

1.4所需材料

符合享受生育保险待遇条件的生育妇女办理申领手续时需在柜台填写《办理生育保险申请表》并提供下列材料,均包括原件和复印件各1份:

(1)本人身份证

(2)夫妻双方的结婚证

(3)生育妇女夫妻双方的户口簿、结婚证或《独生子女证》(原件及复印件)

(4)医院出具”生育医学证明”,即出院小结,上面注明顺产还是难产

(5)医院出具宝宝“出生证明”,全国统一的

(6)活期储蓄卡(女方实名制卡):浦发银行、工商银行、上海银行、农业银行、邮政储汇

(7)经批准再生育的,另需提供市或者区、县人口和计划生育行政部门出具的生育批准书

(8)失业的生育妇女另需提供经失业保险机构审核的《劳动手册》

(9)参加本市农村社会保险的生育妇女,另需提供本人农保帐户所在地的区、县农村社会养老保险业管理中心出具的《生育保险待遇申领表(农保)》

(10)非本市户籍的生育妇女,另需提供户籍所在地的县级人民政府计划生育行政部门或者乡(镇)人民政府、街道办事处出具的允许生育的证明

(11)符合享受生育保险待遇条件的生育妇女生产或流产后可以委托他人办理申领手续,被委托人另需提供本人的身份证(原件和复印件)和委托人的委托书


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六、男职工也参与生育保险吗?

1.1男职工为什么要交生育险

因为根据《社会保险法》第53条的相关规定,职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。

这里的职工并没有限定为女性职工,也就是包括了男职工。由此看来,只要职工与用人单位形成了劳动关系,则不分男女,用人单位均应为其办理生育保险,并缴纳生育保险费。

1.2男职工的生育保险有什么用

许多男职工都表示不理解,生育保险对自己到底有什么卵用??其实缴了生育险,还是有好处的。

①全职太太可享受费用报销

最大的用处:如果怀孕老婆并没有参加工作,也没有缴纳生育保险,那么老公缴纳的生育保险可以报销老婆所有的医疗费用!这个医疗费用包括老婆生娃,或者流产时的所有费用。

领取办法:带上计划生育部门签发的计划生育证明、身份证、医院开具的婴儿出生(死亡)证明、生育医疗费用收据(发票)、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料,在工作所在地社保局办理。

②领取津贴

其实生育险包括两部分,除了生育医疗保险,还有生育津贴。妈妈们在生宝宝后,需要休产假,休产假期间将享受生育津贴。

1.3男职工享受生育报销流程

男职工持本人及配偶的居民身份证、《结婚证》、计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》、新生儿《出生医学证明》、出院记录、费用明细清单(以上材料均需原件及复印件)和本人就医证卡、原始发票、配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明,到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续。

社保经办机构审核后,打印《男职工一次性生育补贴结付表》,男职工签字确认后领取补贴金额。

 


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