异地就医跑断腿?这些操作,帮你轻松搞定异地就医!
异地就医是许多人都在关注的一个热门问题,在外打拼的异乡人更是十分关心。
相信这样的情形你一定不陌生:
父母年纪大了,子女把父母从老家接到大城市照顾,生病带去医院治疗一治就不少钱,结算报销时就涉及到异地就医的问题了;
背井离乡来到大城市打拼的农民工,在外生了病,去医院治疗后涉及到的跨地医保费用报销问题;
还有人身患重疾,为了能寻求好的治疗,到大城市到处求医问诊,从而涉及到的跨地就医问题;
可以说,这些问题我们总能遇到,为了能帮助更多朋友异地就医时顺利享受医保福利,今天大白就结合具体例子,针对这个问题梳理出了一篇全面的攻略,主要内容有:
一、迁居到异地,怎么用医保报销?
1.1哪些人群能异地直接结算?
1.2如何申请?
二、转诊到异地,怎么用医保报销?
2.1 转诊到异地就医,要哪些条件?
2.2 转诊不了,异地就医还能报销吗?
三、异地就医报销的钱和原地一样吗?
3.1报销时的结算规则是什么?
3.2异地报销结算的案例
四、大白小结
一、迁居到异地,怎么用医保报销?
中国的人口流动性很大,很多人不可避免地会离开家乡,去到异地长居或是短居。那么迁居到异地后,生病治疗产生的费用怎么用医保报销呢?
现在中国所有省份都支持异地就医费用的直接结算,但不是所有人都能顺利享受这个便民政策,因为很多人不清楚其中的申请要求。
下面来看看在异地顺利报销的条件。
1、哪些人群可以申请异地就医直接结算?
以下三类人群可以申请异地就医:
异地长期居住人员:在异地居住生活,且符合参保地规定的人员
常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员
异地安置退休人员:退休后在异地定居,并且户籍迁入定居地的人员
第一类里的异地长期居住人员有相当多一部分,如跟随子女来大城市居住、帮助带小孩儿的老年人就占了很大一部分;
第二类里的常驻异地工作人员也很常见,如被用人单位调派到异地长期工作的工作人员,还有在老家参加新农合医保,流动性很强的农民工,还有一些自由职业者,如摄影师、作家、演员等等就属于这类;
第三类里的异地安置退休人员也很多,如退休前在大城市工作,退休后去小县城里定居,并迁入户籍的人,这类人员就属于此类。
长期居住在异地一定要记得申请异地就医,因为不提申请,直接在异地就医的话,报销的比例就会降低,这就意味着自己要多掏钱。
2、具体要如何申请?
对于上面所提到的三类人来说,异地就医想要直接结算,就要早早提出申请,具体步骤大白整理了一下:
(1)回到老家的社保机构备案
只要是上面三类人群中的一种,就可以回缴纳社保的地方,进行备案。
回老家备案一般需要三份材料:
身份证原件和复印件
社保卡原件和复印件
异地长期居住证明
前面的两份材料很好提供,异地长期居住证明可以到居住地的派出所或居委会开具。不过不同地方可能会有所不同,需要以当地情况为准。
(2)找准已经加入异地结算系统的医院
第二步是找到已经加入异地结算系统的医院,只有到定点医院就医,才能进行直接结算;如果不经筛选去了非定点医院,就要先垫付后报销,比较麻烦。
如何快速锁定已经加入异地结算系统的医院呢?你可以登录社保部门的这个网站:http://si.12333.gov.cn来查询,输入地点、等级、名称等信息之后就可以查的到。
举个例子,北京目前已有674家医院可供选择,其中三级甲等医院有70家,想知道你所在城市有哪些医院已经加入异地结算系统的话,你可以在这个网站进行检索,就能快速找到了。
(3)异地直接结算
最后一步就可以用医保卡在异地直接结算,这时一定要记得带上最新的金融社保卡。
除了迁居到异地的情况,特意转诊到异地的情况也很常见。
二、转诊到异地来就医,怎么报销?
转诊到异地去就医,一般是患了复杂的病症在当地没办法治好,从而转诊到更好的医疗平台。
遇到这种情况就需要先走手续转诊,这样才能更全面的享受到医保福利。
1、怎么转诊到异地就医?
转诊到异地就医,有以下几个流程:
电话咨询目标上级医院所参加医保的报销政策
本地医院开具转诊证明书(这点很不容易,但必不可少)
到当地社部门备案
目标上级医院办理住院手续
出院时可以直接获得报销补贴(带上最新的金融社保卡)
图片左边就是最新的金融社保卡。
为了方便理解,这里举一个例子,让大家理解的更清楚一点。
郭先生家是湖北农村的,参加的是新型农村合作医疗(也就是新农合),最近他被诊断出了一种罕见的疾病,因为所在地医疗条件有限,医生建议他要想治好要前往北京进行治疗,郭先生此时就处于要进行异地转诊的情况。
所以郭先生就要开始办理转诊手续了。
首先郭先生要打电话问清他要转诊到的北京医院对新农合的报销政策到底怎么样,需要什么材料,然后到本地县级以上医院开具转诊证明书,然后到该医院的社保窗口进行盖章。
接着他要拿着相关证明资料去当地社部门备案,备案成功后,他就可以去北京的医院看病了。
到了北京以后,郭先生到北京的大医院办理住院手续,进行治疗。
几个月后,郭先生病好出院,他的新农合册子早早被儿子换成了最新版的金融社保卡,然后出院时可以直接获得报销补贴。
当然了,上面这种情况是比较理想的情况。
因为在现实中,一般转诊证明开具的条件是当地并没有这个病种的治疗设备,所以医院不会轻易给你开出转诊证明并不容易。
2、转诊不成功,还能报销吗?
因为转诊并不容易,现实里大部分人异地就医没有转诊手续,是直接到其他城市进行就诊。那你可能会问了,自己直接去大城市就诊,不办转诊手续了,还能给报销吗?
自行去外地就医也可以进行报销,但是报销的比例会大打折扣,住院报销比例可能在60%-80%之间,甚至会更低。
而且很多药品和医疗项目都不在社保报销范围内,所以没有办理转诊和备案的异地就医在享受异地就医时,自己掏的钱会比较多。
这里依然举个例子:
深圳的朱太太最近生了场病,在深圳进行了治疗,但没治好,女儿建议她转到北京的大医院治疗,但深圳这边医院不给开转诊证明书,但她还是坚持要去北京治疗。
她参保的是深圳职工医保一档,要是在深圳治疗,住院报销为90%,但她没办理转诊,直接转去北京治疗,报销比例可就没那么多了。
会少报销多少呢?大白去了深圳社保局官网查询了一下。
深圳社保局显示:
参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,先行支付现金,其后凭有关单据和资料向市社会保险机构申请医疗费用报销,但报销比例降低30个百分点
也就是说没有办转诊手续,本来她在深圳住院报销比例为90%,但是她去北京住院报销比例就降低为 60% – 80% 之间。
说完这点,很多人又开始纠结了,到别的地方就医,那按参保地水平进行报销还是按照就诊地进行报销呢?到底听谁的呢?
那大白接着说。
三、异地就医结算时的报销金额和原地一样吗?
3.1 结算规则
要回答这个问题,就要明确医保政策里的这个规则:
(1)报销目录采用就医地的医保目录(哪些能报?哪些不能报?)
(2)参保地待遇,执行参保地(老家)的起付线、支付比例和最高支付限额。
(3)就医地管理,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。
上面的规定肯定解答了你的疑惑。这里同样也举个例子,方便理解。
3.2 案例分析
为了方便理解规则,这里举个例子来说明:
假如员工小陈的老家在陕西,工作几年之后事业有成就在北京市安家落户了,他就把爸妈接到北京一起住,给父母办理了异地就医的备案。
过了两个月,他爸爸生病住院了,住进了北京的医院。没多久,小陈去结算相关费用,爸爸在老家有社保的,那怎么报销呢?
结合上面的规则来说说。
(1)采用就医地的医保目录:
北京这边的医院可以给他爸进行报销,至于生病住院期间哪些能报,哪些不能报都要听北京医院这边的。
(2)参保地待遇
等到小陈爸爸出院进行报销时,报多少就要根据老家陕西的标准说了算,假说陕西那里规定了给报80%,那就得报80%。
(3)就医地管理
小陈的爸爸在北京生病住院期间所享受的一切医疗服务和在北京参保的人是一样的,医院为本地参保人提供什么样的服务,小陈爸爸也能享受一样的服务。
四、大白小结
医保是国家提供给我们的一项全民福利,带病也能投保,报销比例虽然有限,但对于大多数来说还是很实在的福利,所以一定要参加国家的医保。
但要是遇上大病的话,仅靠医保报销是远远不够的。因为很多医疗项目和药品都不在医保的报销范围内,牵扯到异地就医时,不仅要劳心劳力奔波于手续办理,有时报销力度也没那么大。
所以在经济条件允许的情况下,还是建议给自己配置上性价比高的商业保险才妥当,毕竟,谁也不知道,疾病和明天,哪个会先来。
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