11月14日，2026年版《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》和《商业健康保险创新药品目录》在苏州发布。 基本医保目录新增107种药品，其中51个为1类创新药，再创历史新高。 同时，34种临床价值有限、有更好替代方案的药品被调出，目录内药品总数达到3331种。新华社中国新闻网红星新闻
但"直接享报销"有三个前提：新版目录2027年1月1日才正式执行，眼下开药还按原目录结算。 能报销的只是基本医保目录里的107种新药，今年同步新增的商保创新药目录药品，基本医保基金不予支付，要靠商业健康保险来承接。 患者本人还需正常参加基本医保，在定点医疗机构或"双通道"药店，按目录"限"定的适应症范围用药。新华社中国新闻网
四类患者受益最直接，肿瘤和罕见病降幅最大
按官方口径，本次新增品种覆盖肿瘤、罕见病、慢性病、精神疾病等多个临床急需治疗领域。 按类型分，本次新增化学药60个品种、生物药36个、中成药11个，化学药占比稳定在约60%。中国新闻网红星新闻
变化最刺眼的是肿瘤治疗里的"天价"。药明巨诺的CAR-T药物瑞基奥仑赛（商品名"倍诺达"）是本次唯一纳入国家基本医保目录的CAR-T产品，标志着百万级前沿细胞治疗正式步入普惠时代。 这款细胞疗法进医保前定价高达129万元/支，据媒体报道，患者经医保报销后，自付费用将降至10万元以内。 纳入医保后，有业界预估其医保支付价或降至30万元/支以内，患者自付压力将大幅降低。第一财经每日经济新闻第一财经
罕见病患者家庭的账算得更具体。治疗四氢生物蝶呤缺乏症的海普益（盐酸沙丙蝶呤片），以100mg/30片规格计算，此前售价7219元/瓶，纳入医保后为1862元/瓶，按报销70%测算，个人每瓶负担约558.6元，折合每毫克自费约0.18元。 据齐鲁晚报报道，此前患儿家庭普遍依赖的台湾代购仿制药每毫克约0.98至1.1元，纳入医保后，国产正规药的个人负担明显低于代购价，渠道和质量也更有保障。齐鲁晚报
慢病方面有两个"全球首个"值得关注：信达生物的玛仕度肽是全球首个且唯一获批的GCG/GLP-1双受体激动剂，成为首个纳入国家医保目录的中国双靶点减重降糖原研药；诺和诺德的依柯胰岛素司美格鲁肽注射液作为全球首个基础胰岛素/GLP-1RA周制剂，助力中国成为其全球首个实现医保报销的国家。 此外，赛诺菲治疗骨髓纤维化的罗伐昔替尼在不到一年内完成在华获批、上市并进医保，血友病非因子药物也首次进入医保目录，实现又一个"零的突破"。第一财经红星新闻
商保目录里的12种新药，医保基金不买单
最容易混淆的正是这里。今年现场参与商保创新药目录价格协商的共有12款产品，最终全部成功纳入新版商保创新药目录，目录总数达到28种。 这批药品来自11家企业，涉及细胞与基因治疗、罕见病、肿瘤等前沿领域，其中包括全球首个实体瘤CAR-T药物——科济药业的舒瑞基奥仑赛注射液，以及中国首个血友病基因治疗药物——信念医药的波哌达可基注射液。 需要它们的患者，费用要靠商业健康保险和惠民保的特药清单去分担。中国新闻网红星新闻
落地数据也有官方口径。截至今年10月底，首版商保创新药目录的18种药品已在1710家医疗机构和定点零售药店配备，累计用药近3万人次，拉动药品销售约6亿元。 两条目录之间也已经打通"转正"通道：去年首版商保目录里的两款药——瑞基奥仑赛和山东新时代药业治疗高苯丙氨酸血症的盐酸沙丙蝶呤片，今年成功转入基本医保目录。中国新闻网第一财经
从"进目录"到"报销到手"，中间还有几道流程
时间是第一道。国家医保谈判已于9月完成，今年特意给目录落地、各地召开药事会留出了更充足的准备时间，新版目录定在2027年1月1日执行。 换句话说，12月拿到的新药账单不会变化，明年元旦之后就医开药，才会按新目录结算。红星新闻
适应症是第二道。谈判药品的支付标准普遍带"限"字条款——限定治疗线数、限定联合用药方式、限定适用条件，超出支付范围的部分医保不予报销。拿到药前，可以请医生对照目录核对自己的病情和用药方案是否落在限定范围内。
医院开得到药是第三道。“药进了医保、却进不了医院"是国谈药的老问题，近日国家卫健委、国家医保局等四部门印发通知，要求省级以上医院、地市级医院将两个目录内的1类新药纳入本机构用药目录。 国家医保局局长章轲还提出推动目录新药"预进院”，本次大会结束一周后，国家医保局将会同部分高校在12个城市开展"医、药、保、学"面对面活动。 报销比例由各统筹区确定，地区之间存在差异，以江苏为例，双通道单独支付的国谈药，职工医保实际报销比例不低于70%，居民医保实际报销比例不低于60%。第一财经红星新闻第一财经
对患者家庭来说，接下来可操作的动作其实很清楚：对照国家医保局发布的目录，确认家人在用的药或医生建议的新药是否在这107种之列、适应症是否匹配，2027年1月1日之后在定点医院或双通道药店开药即可按新规报销；涉及商保目录那28种药的，先查当地惠民保的特药清单再做决策。
