拜访42年临床经验的儿童眼科主任归来，我总结了这篇关于孩子视力问题的答疑汇总

暑期过半，虽然一开始有些拖拉，但在我和暖姥姥的督促下，暖暖的暑期计划算是有条不紊地坚持了下来。 不用怎么操心她做作业了，原以为能松一口气，结果还是我太天真了。

上上周的时候，有天暖姥姥和我说：“你有没有发现，暖暖最近学习的时候偶尔会揉眼。” 我一听心里一咯噔，之前担心她用眼过度，我还留心了各种护眼的方法，没想到还是没有防护好？

最近在后台也收到很多妈妈的留言，孩子连着上了半年的网课，视力是不是下降了？暑期到底该如何保护好孩子的视力？

所以，带着我和妈妈的疑问，我托了好多朋友，终于有机会拜访北京儿童医院原眼科主任于刚专家。

于主任有42年的眼科临床经验，2004－2014年成立并组建北京儿童医院眼科，
现任中华眼科眼眶、肿瘤、整形学组委员

北京医学会眼科分会副主任委员

北京医师协会眼科医师分会副会长

中国医疗门户网站“好大夫在线”个人网站浏览量超过1亿

疫情期间连续直播21天，成为短视频眼科科普传播第一医学专家

……

这次采访，我跟于主任请教了很多近视成因、近视防护和近视治疗的问题，也顺带咨询了一些包括干眼症在内的其他眼科问题。不得不说，哪怕之前就近视问题，已经多次请教过医生科普，但这次的采访还是颠覆了我以往的不少认知。

聊完整整一下午，我为大家整理出了本次采访的重点，希望大家一定要认真学习。（我尽量还原于主任的原话）

一、近视防护

现在孩子近视率有多高？

可能因为暖暖还是小学低年级，班上同学近视的不是很多，所以虽然一直听大家说现在小孩近视的特别多，但身边实际情况还不是很多。

不过，于主任告诉我，现在孩子的近视率确实非常高，青少年近视率已经达到了53.8%，基本上每两个孩子就有一个近视，大学生的近视率已经超过了90%。

能看清也是近视？！

一见到于主任，我赶紧咨询了下暖暖揉眼睛的问题，也告诉了于主任暖暖之前查出来有豹纹状眼底的情况。

于主任告诉我，孩子揉眼睛可能是缓解视疲劳的表现，可能有些孩子也会出现偶尔看不清的情况，但不见得是近视。 真正要警惕的，是孩子能看清，却还是近视了！

我一听特别吃惊：“能看清还是近视吗？”于主任说：是的，这是很多父母的一个认知大陷阱。

这是一个特别需要家长注意的情况。现在绝大部分家长都还是很重视孩子的视力问题，所以会问或者观察孩子的用眼情况。但是里面有一个坑，就是孩子能看清，家长自然就以为孩子没有近视。但事实上有可能是单眼近视。

于主任告诉我，原来从医学角度讲，我们常说的视力只是视觉功能（简称“视功能”）的一部分，综合来说，视功能还包括：光觉、色觉、立体视和对比敏感度。

所以视功能出现问题的孩子不一定视力就不好，比如一只眼睛视力为1.0，另一只则为0.1，这时孩子是可以看清事物的，但他其实只是用单眼看，更不用说融合视和立体视了。

我青春期的时候就有过一段时间单眼近视，右眼400多度近视，左眼50度远视，两只眼一起看的时候，看得非常清楚。后来上大学后做了手术，就一直正常了。怎么判断孩子是否近视？

像前面我和大家说的，暖暖揉眼，就是我从个人经验判断，孩子可能会近视的迹象。

于主任也结合疫情期间大家的问诊咨询，告诉我：“如果发现孩子看电视往前凑、眯眼、揉眼、歪头（可能有斜视、散光问题）、走路跌跌撞撞等情况，就需要多加注意了。

遗传影响因素到底有多大？

暖爸从中学开始，就一直有200-400度左右的近视，成年后也一直带着眼镜。所以有了暖暖之后，我也担心会不会遗传近视。虽然现在还没有表现，等到初中或者高中的时候，会不会表现出来。

不过于主任的话，让我放下心来。他告诉我，近视的成因比较多，当然遗传因素是其中之一，但对一般的近视来说，这种遗传倾向不是很明显，除非是高度近视。

如果父母双方正常，孩子近视的发生率在不受干预的情况下是12%左右；

如果父母一方近视，孩子近视的发生率在不受干预的情况下是24%左右；

如果父母双方高度近视，孩子近视的发生率在不受干预的情况下是90%左右。

像暖暖之前检查出有豹纹状眼底，医生说有豹纹状眼底的孩子，如果父母都有高度近视的话，那在7岁以前发生近视的可能性高达30%，12岁以前发生近视的可能高达90%。不过好在暖爸不算高度近视，我不用太担心，但以防万一，平时都十分注意暖暖的用眼习惯。

导致近视的真正元凶到底是什么？

在我们80后这一代家长看来，电子产品虽然不至于是洪水猛兽，但绝对是伤害孩子视力的元凶，可没想到背后还有真正的大boss。

于主任说，真正元凶其实是长时间、近距离、不间断地用眼习惯。就像我们做平板支撑时间长了，四肢和腹部都会发抖，对眼睛来说，也是同样的道理。

从小不正确的用眼习惯影响有多大？

长时间、近距离、不间断用眼，除了表现在看电子产品上，还表现在很多生活中的用眼行为中。

比如很多不想输在起跑线的家长，就会在孩子坐的小车上挂一些益智玩具。 但于主任告诉我，人不是从一出生就拥有完美的视力的，而是在幼年和青少年时期，随着身体的发育、营养的获取、年龄的增长而逐渐获得正常视力的。

1岁孩子的眼睛根本没有发育成熟，这些挂得特别近的益智玩具，其实对孩子视力发育特别不好，过早透支了孩子的视力，让眼睛输在起跑线上，反倒不如什么也不挂让孩子左顾右看。

弹钢琴会导致近视？

暖暖也在学钢琴，所以一开始听到于主任说琴童近视多的时候，我非常惊讶。在我的认知里，练琴算是娱乐活动，手动胳膊动眼动，怎么会让孩子近视呢？

于主任告诉我，研究表明弹钢琴的孩子要比不弹钢琴的孩子，近视的比例高30%-50%。郎朗就曾经在采访的时候说，自己是在弹钢琴之后近视的，现在有1000多度的近视。

原因是钢琴的板凳不像学习桌的学习椅，高度是不可调的，而且孩子经常一盯五线谱就要盯好几个小时，对眼睛的伤害非常大。

二、近视防护

有哪些电子产品使用建议？

针对这个问题，于主任强烈推荐了美国眼科协会（AAO）提出的“320法则”，看20分钟后，要抬头眺望6米外的远处20秒以上，然后再继续看。

这个方法我们其实一直都在采用，目前暖暖的网课都是录播课，基本也都在20分钟左右，即使有20分钟以上的，也可以自己暂停调节时间，还有一些课可能不需要一直盯着屏幕，我会让暖暖稍微闭眼一会儿，用听的方式来代替。 如果有直播课时间比较长的孩子，建议每节课中间一定要去窗边往外看看，调节眼睛，减缓视疲劳。

另外，考虑到成像原理和观看距离，各类电子产品对眼睛影响从小到大依次是投影、电视、电脑、平板、手机。所以能用投影的情况下，尽量选择投影。不过于爷爷也提醒，投影仪像素一定要非常清晰、对比度要鲜明（当然也不能太鲜明）。

有哪些帮助放松眼睛的小妙招？

于主任的孙子和暖暖年龄差不多大，有时候也帮着监督孙子学习，他告诉我，他监督的时候，会让孙子写字最好用深色的铅笔在白纸上写字，铅笔的颜色和纸张一定要形成反差。

房间里放置一台加湿器，这样有利于避免长时间读写造成的干眼症。

于主任也为孙子挑了不少学习桌，他非常看重的一点就是板凳和桌椅最好采用可调节式的，这样可以让孩子保持一个良好的读写姿势。而且尽管学习桌已经配有台灯了，还会在左前方另外放一个护眼灯作为背景灯。

放在于爷爷办公室一角的孙子的学习桌

护眼灯为什么对近视防护有用？

在聊到给孙子选护眼灯的时候，于主任说，他之所以费精力给孙子挑选，因为传统台灯的光线方向性很强，并且存在频闪、照度及照度均匀性不符合要求等问题。

其中危害最大的就是频闪（指光线亮度按固定的频率闪烁），看书或写字时，严重的频闪会引起眼疲劳，导致视力下降。而护眼灯可以减少灯光中的炫光和频闪，模拟日光的颜色，使得光线柔和，减少给眼睛带来的不适。 之

前我也研究对比了十几种护眼台灯之后，给暖暖选了一款腾讯QQfamily儿童护眼台灯。

只要暖暖需要看绘本或者玩玩具，我就会打开这盏灯。有时候我忙完忘了，灯也会自动亮。

户外运动原来这么有用？

我们经常听到的观念是防近视要向远处看，很少听到要到户外去。于主任告诉我，在户外哪怕不运动，单纯让眼睛感受到光照，对防近视都是十分有帮助的。

因为自然光中的紫外线的照射，会激发人体多巴胺的分泌。多巴胺是人体里的一种分泌物，它有很多的功能，在近视的发生和发展上都能起到预防作用。

美国的研究人员曾对500个视力正常、学习努力的儿童进行了长达5年的跟踪监测，最后发现，室外活动多的孩子比室外活动少的孩子普遍视力更好，近视的发生率要低很多，因为他们的眼睛能接受更充足的光照。

更有力的证据出现在台湾南部的某所学校。这里的老师应学校统一要求，让孩子们将每天80分钟的课间时间全都用在户外，不许他们课间留在室内。一年以后，只有8%的孩子被诊断为近视，而附近一所学校的近视率则是18%。

看绿色竟然不护眼？

这又是颠覆我原来认知的一个收获，我自己就曾经在办公桌上放一些绿植，心想多看看绿色多少能护眼。

而于主任告诉我，我们常说“看绿色”可以护眼，其实重点不在颜色，而是在“看”上面，而且是“远看”才有用。

所以屏保、墙纸设置成绿色其实没什么用，都是“近距离用眼”，想保护视力，还是要往远处看，让眼睛得到充分的休息。

防蓝光眼镜也不护眼？

我之前也写过《防蓝光眼镜要不要买？来看看这篇眼科医生的建议》一文，和大家科普了能造成眼睛伤害的强光≠日常生活中的蓝光。

蓝光在大多数情况下影响的是我们眼睛的感光系统（这仅仅是指长时间接触高强度蓝光，跟看iPad电脑没多大关系），并不会改变眼轴长度，所以防蓝光眼镜对改善、防止近视并没有用。

这次向于主任求证后，更确认了这一观点，佩戴防蓝光眼镜，让孩子的眼睛没有接收到好的有益的蓝光，反而接触更多不好的红光，只有害处而没有任何的好处。

护眼贴、蒸汽眼罩、护眼液有用吗？

于主任说，护眼贴和蒸汽眼罩，其实是缓解视觉疲劳，对预防近视倒是没什么用。但是护眼液千万不能用，其中的防腐剂会造成干眼，如果需要可以点没有防腐剂的人工泪液，可以从药房购买。

眼保健操到底有没有用？

对于眼保健操是否有用的争议，其实一直持续不断，我之前也请教过多位眼科医生，大家的回答也不尽相同。

于主任说，他是挺眼保健操的一派，他告诉我眼保健操原是北大体育老师发明的，虽然它是让眼睛被动休息，不是直接作用于预防。

但对小孩子来说，一天这么多节课，一节课40多分钟，课间休息时还有小朋友不出去玩，在那写作业，眼睛根本没有中间休息，所以课间做眼保健操强制休息是非常有必要的。

三、近视治疗

口腔、近视、长高大概是家长们最关心的三个孩子健康问题，其中前两个又是大家关心又害怕的，因为一旦查出来什么问题，就避免不了要治疗。

因此于主任也叮嘱我，一定要告诉大家，不要怕带孩子去做检查，不要讳疾忌医，否则越晚越不利。他之前就有一位小患者，因为拖得晚，等检查的时候就已经500度近视了。

其次，去医院检查出视力降低后，一定要做散瞳。散瞳是用来区分真性近视和假性近视的。如果滴了散瞳药水后视力恢复正常，就是假性近视，孩子只需要多做户外运动，瞭望远处，不用做近视治疗。如果检查出来是真性近视，才需要做近视治疗。

全世界眼科专家公认最有效的治疗是？

于主任说，一是角膜塑形镜，也就是我们常说的OK镜，二是0.01%的阿托品，每天晚上点一次，三是每天户外运动40分钟。

这三个治疗方式中，妈妈们最关心的就是配镜问题了，我也问了于主任很多相关问题。

OK镜的作用原理是什么？

于主任告诉我，OK镜其实是一种通过改变角膜前表面形态，把角膜表面的细胞和泪液膜重新进行挤压和排列，拱形的界面经过塑形以后变平坦，来矫正近视的硬性高透气性接触镜。

它是硬性隐形眼镜，与普通成人戴的软性隐形眼镜完全不同，其安全性要远远高于普通的软性角膜接触镜。

这种OK镜适合所有孩子吗？

我原以为孩子都可以佩戴OK镜的，结果于主任告诉我，它适合的是7岁以上，近视度数≤500度、散光度数≤150度，眼前节健康、无角膜结膜疾病的孩子。

如果是有干眼症、炎症、青光眼、突眼等眼疾，屈光度数过高，近视度数高于500度、散光度数高于150度的，试戴OK镜后塑形效果差的孩子，就不适合验配OK镜。

近视眼手术可以给孩子做吗？

于主任说之前有个妈妈，孩子上初中，和他约做近视眼手术。他告诉妈妈，近视眼手术必须是孩子18岁以后，每年度数增长不超过25度才可以做，这是全世界眼科医生制定的铁律。所以还是等到孩子高考结束后再做。

近视眼手术妈妈们可能也有所耳闻，有全飞秒和半飞秒两种，哪种更适合孩子呢？

于主任说，如果孩子特别喜欢运动，度数范围小，建议做全飞秒手术，因为它的切口只有2毫米，眼睛更不容易受到伤害。

如果孩子未来从事的职业像摄影绘画这些，用眼比较多，建议做半飞秒激光手术，因为它的切口是20毫米，做完后视觉质量更好，看东西更清楚更舒服。

还有一个ICL晶体植入手术，因为晶体可以取出重新植入，又被称为可后悔的手术。它适合角膜厚度不够、高度近视1000度以上的情况。

吃叶黄素有用吗？

妈妈们都给孩子买过、或者听说过叶黄素，我之前也给暖暖吃过，不过这次从于主任这里，又了解到更多关于叶黄素的知识。

首先，对眼睛来说，叶黄素有助于视网膜发育，是一种重要的发挥作用的抗氧化剂。向人体补充大量叶黄素，有助于维护视力持久度，提高视觉反应时间，减少视觉伤害。对近视者来说，补充叶黄素可以延缓其近视度数的增加。

叶黄素在胡萝卜、木瓜、南瓜、柑橘、枸杞等橙黄色的果蔬中存在较多，在羽衣甘蓝、菠菜、韭菜、小白菜、芹菜叶、香菜等绿色蔬菜中含量也特别丰富。

其次，于主任也强调两点，一是叶黄素不是吃越多越好，最好吃3个月停一下，否则吃多了真的会变“黄孩子”。他之前有个小患者，皮肤发黄，就是因为叶黄素吃太多了。二是没有近视的孩子不需要吃叶黄素，就像不缺钙的孩子没有必要补钙一样，不如注意用眼卫生、做好防控。

吃动物眼睛以形补形有用吗？

暖姥姥之前吃鱼的时候，总是习惯把鱼眼给暖暖，告诉她小孩子吃对眼睛好，明目。

后来在我的多次劝阻下，终于不再给暖暖吃鱼眼了。

于主任也说，不同于吃叶黄素，吃动物眼睛这个食补方式，完全没有用。

动物的眼睛内含有的是胶原蛋白以及不饱和脂肪酸，仅含有少量的二十二碳六烯酸（DHA）。DHA在婴幼儿奶粉里经常被提到，对增强大脑记忆力和思维能力有一定的帮助，但对眼睛并没有帮助，而且动物眼睛的营养太少了，不建议食用。

四、其他眼科问题

导致孩子视力不好的原因有很多，除了近视，还有远视、散光、弱视、上眼睑下垂、眼球震颤、先天性白内障、先天性青光眼、遗传性黄斑病、视神经病甚至视网膜母细胞瘤。

于主任告诉我，像弱视、中高度远视近视等一般都是先天，我们国家最小的先天性白内障手术患者，刚出生7天就做了手术。

就在采访的前一天，于主任问诊的时候，就遇到一个3岁的孩子，有2300度病理性近视。

而高度近视已经是我们国家第二大致盲眼病，所以于主任也一再告诉我：“一定要告诉爸爸妈妈们，千万不要讳疾忌医，早做筛查早发现早治疗。” 除了孩子的视力保护，于主任还和我聊了一些成人眼睛护理的话题。

眼睛也需要补水？

于主任告诉我，干眼症已经成为近视之后第二大眼病。在我采访的间隙，于主任告诉我他观察我一分钟眨眼大概15-16下，这是正常的频次，但人们看手机的时候1分钟只眨眼4-6下，很容易就会眼睛干涩，所以需要房间内放置加湿器，这也是南方人比较少干眼症的原因。

聊完一下午，我感觉受益良多，基本上大家关心的眼科问题，于主任方方面面都回答到了。

今天的文章来自暖暖妈，北大硕士毕业，中科院儿童教育心理学博士班在读。教育类畅销书《高效能养育》作者，当当“影响力作家榜”上榜作家，2017年儿童教育行业风云人物，全国著名亲子阅读推广人。创立公众号“暖暖妈爱分享”(ID：nnmafx)，为0~12岁孩子的妈妈们传递靠谱、有温度的育儿知识和品质生活的概念，聚集了超过200W的家庭关注。

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