7成以上的孩子有不同程度的错颌畸形 18个儿童正畸问题详解，别错过牙齿矫正黄金期

最近，小川刚刚换了大门牙，看着有些歪歪扭扭，担心以后会越长越歪，我就寻思着，要不要带他去做牙齿正畸。

上网查了很多资料，也咨询了牙医邻居，就想多做一些功课，对牙齿正畸有更深入的了解。

之所以对小川的牙齿这么上心，与我自己的“惨痛经历”有关，在经历过蛀牙、牙痛、补牙、矫正等全套“服务”后，深知“牙齿无小事”。

所以对孩子的牙齿问题就格外关注，这次，我也是本着研究的态度，对儿童正畸的方方面面，都“挖”了个遍。

据了解，现在咱们国家70%以上的孩子，都有不同程度的错颌畸形（常见的有龅牙、地包天等），其中5~12岁和12岁以上的孩子，错颌畸形率是最高的。

什么是错颌畸形？

在《口腔正畸学》一书中，是这样定义的：

在孩子生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙障碍等，或在生长发育后因外伤、牙周病等原因造成的如牙齿排列不齐、上下牙弓牙合关系的异常、颌骨大小形态位置的异常、面部畸形等，都称为错颌畸形。

在生活中，咱们经常能见到的6种错颌畸形：

为什么咱们孩子的错颌畸形率这么高，都超过了7成呢？

一方面是因为口腔医生少，其中专门的儿童牙医更是少之又少，不少孩子无法得到及时的专业治疗。

牙医邻居说，很多妈妈挂不上号就是因为儿童牙医资源稀缺。

我上网查找了一些数据，发现在中华口腔医学会、儿童口腔专委会登记的儿童牙医只有2200多个，与国宝大熊猫的数量差不多（大熊猫数量约为2286只）。

这意味着在中国，平均11.15万名儿童才能共享一名儿童牙医，这与美国1:5000、日本1:2000的儿童口腔医生和患儿比例相差甚远。

另一方面，有相当一部分爸妈对娃的口腔健康不够重视，小问题就拖成了大问题。

我身边就有很多这样的例子，孩子有了轻微的龋齿或者错颌畸形，爸妈很少带娃去医院就诊。

美国儿童牙医协会建议，大部分孩子一年至少要做两次口腔检查。

我在这点上坚持的还算不错。

不过，是否要给小川做正畸，光做检查是不够的，还需要找专业的正畸科医生咨询后才能决定。

在咨询前，我查的资料、牙医邻居的建议都让我安心不少。

今天，我整理了一下笔记，并按照“正畸前→正畸中→正畸后”的顺序，整理出18个我最关心的儿童正畸问题，与大家分享。

正畸前：

什么情况会导致儿童发生错颌畸形?

错颌畸形有什么危害？仅仅是拉低颜值？

几岁带娃去检查牙齿最合适？

牙齿只是看着不太整齐，也需要正畸吗？

儿童正畸的“黄金时间”是几岁？必须要等牙齿都换完?

孩子的乳牙很整齐，是不是换牙后也能保持整齐？

孩子下巴有点短/内缩，听说正畸有“换脸”的效果？

正畸中：

儿童正畸大约需要多少钱，为什么有人花几千，有人花上万？

常见的儿童正畸方法有哪些？

刚开始做正畸疼吗，娃能受得了吗？

整个正畸疗程大概要多久？

给娃开始做正畸时，需要趁假期做吗？

听说做正畸，必须要拔牙？

正畸期间如何清洁牙齿？隐形牙套更容易清洁？

正畸治疗是个什么样的诊疗过程？

正畸后：

孩子牙齿已经矫正到位了，但是不愿意佩戴保持器，可以吗?

为什么做完正畸后，感觉牙齿变松动了？

孩子正畸后，有没有副作用？

所有问题的答案，都来自权威机构（比如，美国正畸协会）的说明、专业的学术论文书籍以及专业正畸医生的采访（具体参见文末参考资料列表）。

总结这么多，一方面是为了给姐妹们提个醒，更多的是为了让咱的孩子都能拥有一口健康、漂亮的牙齿。

正畸前，你需要了解这些

1. 什么情况会导致儿童发生错颌畸形?

下面这6种外界刺激最容易引起后天的错颌畸形。

• 哺乳期：奶嘴的大小、奶瓶位置不正确，或者喂养姿势不对，可能会造成儿童错颌畸形。

√ 奶嘴的大小应以奶瓶倒置时奶汁能一滴一滴地滴出为宜。

√ 喂奶时，奶瓶与面部宜成90度角，不要用奶瓶口压迫小孩子的嘴唇。

√ 喂奶姿势应为侧卧，不要让娃养成仰面吃奶的习惯。

• 口呼吸：正常的鼻呼吸是引导牙颌及颜面部正常发育的保障。如果长期口呼吸，孩子容易变成“龅牙”、“短下巴”。

另外，口呼吸会让牙齿暴露，没有口水的滋润，牙齿也容易受到伤害。

• 不正确的吞咽动作：舌头和嘴唇肌肉的力量很大，正常吞咽时，只有喉部肌肉运动，面部及口唇肌肉不参与吞咽。

如果吞咽动作不正确，这些巨大的力量就会影响面型和牙齿的正常发育，甚至影响颞颌关节的功能。

• 舌头放置位置的影响：正常情况下，舌头应该放置在上颌牙齿的内侧。

如果舌头长期不“归位”，再加上不正常的下唇肌运动，就会导致面型发育异常及牙齿畸形（团队有个小伙伴就是因为这个原因，现在有些轻微的龅牙）。

• 其他不良习惯：咬唇、吐舌、咬手指、长期使用安抚奶嘴等，都容易引起牙齿发育畸形。

• 另外，遗传因素也会导致儿童错颌畸形发生。

如果父母双方或一方有错颌畸形，子女发生错颌畸形率会明显增高。在中国，遗传因素在错颌畸形的病因中约占29%。

如果发现孩子的牙齿有遗传错颌畸形的情况，更应该及时进行治疗。

2. 错颌畸形仅仅是拉低颜值？

大错特错！

首先，它会影响孩子的容貌和心理健康。

错颌畸形会影响孩子面部的正常发育，脸型会跟着变丑。

常见的深覆盖（龅牙)、前牙反颌（地包天），还容易让孩子成为同学取笑、嘲讽的对象，让孩子羞于开口，影响孩子的自信心。

其次，它会影响身体发育。

良好的口腔咀嚼有助于营养吸收，若牙齿错颌畸形严重，将会增加肠胃负担，不利于消化吸收，进而影响身体发育。

最后，它会影响口腔健康。

排列不齐的牙齿，容易积存食物，刷牙时也不易刷干净，形成口腔内的卫生死角。

而且咬合关系不正常，容易使孩子的牙齿受到不当咬合力的撞击，造成牙周组织的破坏、咬合创伤，各种牙科病就找上门来。

所以，错颌畸形给娃带来的伤害是“从外到内”、“从小到大”，咱们千万不能掉以轻心。

3. 几岁带娃去检查牙齿合适？

美国正畸协会（AAO）建议，孩子错颌畸形筛查应不迟于7岁。

研究表明，轻度错颌畸形任由其继续发展，大多会变成更严重的错颌畸形，影响口腔健康及面型的正常发育。

图中的小男孩一直都张嘴呼吸，造成了他的脸部逐渐向“下”发展，下巴变小，脸变长通过替牙期（6岁~12岁，乳牙被恒牙完全替代的这段时间）早期干预治疗，不仅可以预防治疗错颌畸形的发生，也可以提前抑制严重错颌畸形的继续发展。

所以，咱们一定要尽早抽空带娃去正规医院做个检查，把小毛病扼杀在摇篮里。

4. 孩子的牙齿只是看着不整齐，需要正畸吗？

美国正畸协会（AAO）在2011年颁布的儿童错牙合畸形矫治指南中就已经指出：

“当儿童出现替牙期问题（乳牙滞留、上颌门牙间隙过大等）、咬合障碍、前牙反牙合（地包天）、前牙前突（龅牙）、牙列拥挤或排列不齐、面部不协调对称、紧咬牙和夜磨牙等症状时，就应到专业医生处进行错牙合畸形的咨询及矫治。”

简单来说，当咱们发现孩子的牙齿“看上去不太整齐”，不要抱着“长大就好了”的侥幸心理，还是去医院让专家把把关比较好。

5. 儿童正畸的“黄金时间”是几岁？必须要等牙齿都换完?

NO！

很多妈妈有个误区，认为必须要等孩子的恒牙都长好了，再去做正畸。但其实，有些正畸在孩子的乳牙期就可以做了。

• 乳牙期阶段（4~5岁）：该期主要适用于“乳牙反合”（地包天）。

早期牙齿矫正有利于上颌骨发育，防范恒牙反合。如果孩子有伸舌、咬唇等不良习惯，在这个阶段可以得到纠正，防范错颌的发生。

• 替牙期阶段（女孩：8~10岁；男孩：9~12岁）：在替牙期阶段如果发现孩子有咬唇、伸舌、前伸下颌等不良习惯，以及出现嘴唇前突、龅牙、地包天等情况，应及时到医院找专业牙齿矫正医师检查，明确治疗方案。

• 恒牙期阶段（女孩：11~14岁；男孩：13~15岁）：此时，孩子的牙齿已替换完，骨骼基本定型。

一般常见的错合畸形如牙列拥挤、牙缝大等，在这个阶段都可以得到很好的治疗。

不过，上面的大概时间范围只是参考，最佳治疗时间应该带孩子去专业牙科医院检查，交给医生来把握。

6. 孩子乳牙期牙齿整齐，是不是换牙后也能保持整齐？

不一定，乳牙本身体积就比恒牙小，容易排列整齐。

浙江大学医学院附属口腔医院正畸科主任施洁珺说，如果孩子在乳牙期没有牙缝，一般都会在恒牙期发生牙列拥挤的状况。

7. 孩子下巴有点短/内缩，听说正畸有“换脸”的效果？

可以。

正畸治疗对面形的改变主要体现在侧貌，比如由于上下唇随着牙齿的内收而不再前突，于是出现了凸面型变直面型的改善，原本内缩的下巴也好像“长了出来“。

但这种改变并不是每个人都可以获得的，具体要看个人的情况。但这种改变并不是每个人都可以获得的，具体要看个人的情况。

1. 儿童正畸的治疗过程是怎样的？

初次面诊（孩子必须本人来），做检查：拍X光片、取牙模、牙科CT、拍照；

初次复诊：沟通确定矫正方案；

开始矫正：做固定牙套的话1-1.5个月复诊一次；

隐形矫正的透明矫正器是在确定方案后一次性制作出来的，一般1-2周更换一副（遵医嘱），2个月复诊一次。

2. 儿童正畸的方法有哪些？

常见的正畸方法有两种，第一种是固定牙套，它又可分为金属和陶瓷两种材质，以及全口和局部两种形式。

青少年正畸目前多选择全口钢托（我们常说的“钢牙”），它适应大部分人使用，但是美观度较差。

第二种是“隐形牙套”，它摆脱了传统托槽和钢丝的束缚，美观度和舒适度都很高，但是拔牙正畸者中至少有50%不适合带隐形牙套。

现在，还有一种名为“硅胶牙套”（MRC）的矫正器在家长圈里很流行，小川也戴过。

这种“硅胶牙套”全称是“儿童肌功能早期矫正器”，它是澳大利亚正畸专家Chris Farrel医师在90年代开发的一种新型牙颌矫正方法。

它利用生物力学原理，通过训练舌头的正确位置、正确的吞咽方式和用鼻呼吸达到矫治的目的。

3. 刚开始做正畸治疗会疼吗？

团队有个小伙伴上初中时因为门牙轻微外翻做过正畸，戴的是钢丝牙套。

据她回忆，刚戴上牙套的时候还是挺疼的，基本上只能喝粥，刷牙、喝水的时候会痛，不过1周左右就适应了。

之后每一次复诊，医生都会给钢丝“上劲儿”，也会疼几天，大约过个两三天就没事了。

4. 整个正畸疗程大概要多久？

青少年儿童牙齿矫正专家杨麟主任认为，最准确的时间需要等孩子拍完牙片，取完牙模，设计完方案以后才能知道。

不过一般来说，完整的正畸疗程至少需要4年：2年佩戴正畸矫正器+至少2年佩戴保持器。

特别配合的孩子只需要佩戴1.5年矫正器，但多数还是需要2年的，保持器的佩戴时间要遵循复诊的医嘱安排。

5. 给娃做开始做正畸时，需要趁假期做吗？

许多爸妈认为假期比较适合开始做正畸治疗，可以让娃在家好好休息。

但是浙江大学医学院附属口腔医院正畸科主任施洁珺认为，这样做的必要性并不是很大。

因为矫正是一个长期的过程，在2年左右的时间里，孩子基本需要每个月复诊，并且每个月复诊之后，都会有一段时间的胀痛不适，因此赶在假期佩戴矫正器的意义并不大。

6. 听说做正畸，必须要拔牙？

并不是。

但正畸者中70%是需要拔牙的，尤其是有龅牙和牙列拥挤情况的孩子，大多需要拔4颗牙后再做正畸矫正。

7. 正畸期间如何清洁牙齿？隐形牙套是否更容易清洁？

浙大附属口腔医院正畸科主任施洁珺说，理想情况是孩子每顿饭后都刷牙，并用冲牙器清洗，一天至少3次。

钢托矫正的患者最好还能用带钩牙线仔细清洗；如果做不到，至少保证每餐后都刷牙。

相比钢托，隐形牙套少了托槽和钢丝的阻碍，刷牙难度低了许多。

但需要注意的是，如果口腔清洁不到位，隐形牙套可能因为其封闭性的特点更容易引起大范围的蛀牙。

所以进行正畸的孩子们一定要认真刷牙，千万不要在矫正后得到了一口——整齐的蛀牙。

8.儿童正畸大约需要多少钱?为什么有人花几千，有人花上万？

孩子做正畸的价格因人、因地都不一样。就好比感冒，有人可能不花钱，多休息、多喝热水就好了，但有人就需要打针吃药，花上几百块才治好。

另外，在公立医院和私立医院做正畸的价格也相差很多，这里面不仅涉及到医生的技术、所用的材料，还有服务和就医体验等因素。

最后，儿童正畸的费用也会受地区因素的影响，一线城市牙齿矫正大概需7000—20000元左右，好的矫正技术也有30000元左右，小城市的话，也有低至2000多的。

不用在价格上盲目与别家孩子比较，适合自家娃的才是最好的。

正畸结束，并不是万事大吉

1. 孩子的牙齿矫正完了，但是不愿意佩戴保持器，可以吗?

不行！

浙大附属口腔医院正畸科主治医师朱嘉珺说，佩戴保持器是为了稳固矫正效果。如果矫正完成后半年内不戴保持器，牙齿复发移位几率是百分百。

要知道娃的牙齿长成现在这样用了十几年，而仅仅两三年的矫正期只是强行把它拉扯成整齐的模样。一旦摘了牙套，它还是会在惯性的作用下往原来的方向生长。

所以，这时候咱们就狠点心，一定要督促孩子佩戴保持器，否则前功尽弃就可惜了。

2. 为什么做完正畸后，感觉牙齿变松动了？

正常情况下，每个牙都有一定的生理动度以便能缓冲咀嚼压力，防止牙齿受创伤。

在做正畸治疗时，牙齿松动度增加，这是正常反应。因为牙齿是靠牙周膜固定在牙槽骨里，牙齿要移动，需要牙槽骨和牙周膜的重建，这样牙齿就会变松动。

但牙齿矫正到正常位置停止移动后，牙齿能够通过自身的修复能力使牙周膜重新附着而变稳固，不用担心牙齿会因为正畸而松动。

3. 儿童正畸有没有副作用？

有，但是可以避免。

在正畸过程中，一方面由于使用了酸蚀剂，在一定程度上造成牙釉质表面脱矿，而且酸蚀后牙釉质表面变粗糙，也有利于菌斑的聚集而进一步加重牙釉质的脱矿。

另一方面，固定矫治器中的托槽、弓丝使牙齿表面上的污垢不易清洁，牙菌斑滋生聚集，最终致使牙齿龋化，产生蛀牙。

北京大学口腔医院、正畸科主任医师周彦恒说，预防牙齿正畸副作用，保持口腔清洁是关键。

饭后漱口、早晚刷牙、睡前护牙、选择专业的儿童护牙剂和正畸护牙专用工具，这些都可以大大降低孩子牙齿正畸后的副作用。

任何事物都是有利有弊的，当正畸的利＞弊时，我认为还是要听从专业医生的建议，让孩子积极配合治疗，从而拥有一口健康漂亮的牙齿。

参考资料：

1. http://cppcc.people.com.cn/n/2014/1119/c34948-26052670.html

2. http://www.njch.com.cn/science/detail.asp?ID=5290

3. 傅民魁．口腔正畸学(第5版)．北京：人民卫生出版社，2008：1-50

4.https://www.aaoinfo.org/_/frequently-asked-questions/

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6. 黄晓峰、张丁、王左敏，北京地区正畸患者就诊要求和原因的调查分析[J].口腔正畸学，2002年第3期：121-123

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