保险理念 篇九：科普| 病例这么写，保险理赔才能顺利

拥有商业保险的朋友们，对于保险理赔流程这个问题是非常关注的，也对嘛，既然已经花钱买了保险，生病了就一定要快速理赔才安心，具体怎么操作呢，在了解注意事项之前，我要申明一个非常重要的前提：

那就是买健康险的时候一定要如实告知。

图片来源：摄图网

下列所有内容，均建立在我们如实健康告知上，如果投保时就不诚信，后续理赔都有问题，更别说就医了。下面我们总结了几个方面，大家可以参考下：

一、医院选择

疾病保障类的险种，如重疾险和医疗险条款里，都会写清楚就诊医院类型。

1、二级及以上公立医院：

所以不要去街道地段医院这种一级医院看病确诊，这样的费用是得不到理赔和报销的。

当然有些合资公司对医院的地区选择范围就比较广，虽然不明文写在合同里，但是确实有认可境外正规医院或诊所确诊单的先例的(仅重疾险)。

2、不限制任何医院，包括私立医院、昂贵医院等：

这样的一般是预算高昂的高端医疗，看自己买的计划，有些计划是不含昂贵医院的，有些计划是全球除美加地区的，高端点的计划对医院和地区均没有限制，全球医疗资源任君选择

二、明确告诉医生，我有商业保险

医生知道你有商业保险，在一种疾病有多种治疗手段的选择上，能用适合你的最好的医疗手段来治疗，而无需对医疗费用有后顾之忧，这样你能得到最好的治疗。

三、关于病情描述

1、应该要说

如果是意外险的意外医疗理赔，务必要跟医生说，这是意外导致的，或者在描述病情发生时明确让医生知道这是意外导致的。

意外险的理赔范围：外来的、突发的、非本意的、非疾病的。

所以如果不是意外导致的伤害，是不会得到赔付的。

如果是重疾险的理赔，由于疾病种类众多，拿发病率前三的急性心肌梗塞举例。

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少

三项条件：

(1)典型临床表现，例如急性胸痛等;

(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;

(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;

(4)发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。

以上是急性心肌梗塞的描述是保险行业协会和医师协会统一规定。

口述一定要告诉医生：我胸很痛。

说了这句话，急性心梗的满足条件便已达到一条。

是的，一共满足3条，即可理赔。

2、妥善保管好就诊材料

在一次医疗行为结束之后，我们就要开始进行理赔流程了。每个险种在理赔的时候要提供的材料都不一样。所以我们一定要妥善保管就诊材料，以免影响理赔。

四、学会运用其他服务功能

现在大多数公司产品，无论是重疾险还是医疗险，都有垫付功能(医疗险为主)和绿色通道服务(重疾险和医疗险)。

垫付功能：申请预约垫付功能，可在办理入院当天，由保司直接直付住院所需费用，不用患者立马掏一大笔住院金了。

绿色通道服务：可以理解为免费黄牛服务，在医疗资源稀缺的情况下，尽快办理住院安排。

以上是部分理赔注意事项啦，不过大家不用担心，只要符合理赔条件一定会顺当理赔的，以上这些小细节我们只要多加注意，尽量完善流程就好啦。还是那句话，希望大家都有保险，但不用出险。

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