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于果知险 篇十九:急性胰腺炎拒赔,因为没有【开腹】?

2019-12-04 22:44:56 1点赞 1收藏 3评论

今天的话题是:来自前两天的热点新闻,

重症急性胰腺炎华夏拒赔案

起因,河南吴先生8月份因突发重症急性胰腺炎,重症监护室住院10来天花费十几万,好不容易捡回一条命,家里买的保险竟然拒赔了。

*为什么拒赔?

*拒赔合理吗?

*怎样争取理赔?

1.

为什么拒赔?

华夏保险以未实施【开胸】手术而拒赔,吴先生的手术治疗也确实是非开胸手术。

来看下合同条款,条款来自目前在售的某热销重疾险,

急性胰腺炎轻症条款定义,

急性胰腺炎拒赔,因为没有【开腹】?

华夏保险的这款产品显然没有此条款定义,不然不能拒赔。

与胰腺炎有关的重疾条款定义,

急性胰腺炎拒赔,因为没有【开腹】?

以上图片第22条严重慢性复发性胰腺炎显然不符合理赔条件,但是21条急性坏死性胰腺炎开胸手术还是可以靠一靠的。

可是,人家的理赔条件是【开腹】呀!

现实版啪啪打脸那些宣传重疾险确诊即赔的业务员。

急性胰腺炎拒赔,因为没有【开腹】?

貌似,【拒赔】很合理呀,

这是要凉透多少老百姓的心呀!

2.

那么,拒赔真的合理吗?

2019年11月12日,中国银保监会发布了新修订的《健康保险管理办法》,于2019年12月1日开始实施。

第二十三条 保险公司在健康保险产品条款中约定的疾病诊断标准应当符合通行的医学诊断标准,并考虑到医疗技术条件发展的趋势。健康保险合同生效后,被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的,保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。

急性胰腺炎拒赔,因为没有【开腹】?

急性胰腺炎,目前主要治疗方式为无创治疗,在避免不了无创的情况下进行微创,大约90%以上的病人都不需要开腹治疗。

所以,华夏保险的拒赔貌似合理,实则不合理!

3.

那么,怎样争取理赔呢?

保险出现理赔第一时间找你的业务员,让他帮你理赔,保险不是签完单就万事大吉了,殊不知【签单】只是客户与业务员【链接】的开始。

当然,如果你的业务员根本就不懂这个,那你只好自己与保险公司据理力争了,就用于果刚才讲到的《健康保险管理办法》进行协商,协商不成的话再投诉保监吧。

提醒一句,

重疾险并非【确诊即赔】,医疗险搭配重疾相互补充,即便真的重疾险赔不到,至少还有医疗险来兜底。

最后,祝每个想要做好家庭风险管理的人,

都有好运气~


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