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医保报销时,你真的能看懂发票吗?

2021-06-16 19:07:13 0点赞 5收藏 0评论

创作立场声明:医保很复杂,每天普及一点小知识~

话不多说,直接上图:

医保报销时,你真的能看懂发票吗?

这是重庆市某医院门诊发票,几个比较关键的项目:医保统筹支付、其他支付、个人账户支付、个人现金支付。

个人现金支付中又包含:个人自付、个人自费。

一、如何看懂医院发票?

1.医保统筹支付

即社保给报销的部分,主要包括:

  • 极少数门诊费用;

  • 住院治疗的医疗费;

  • 特殊门诊费用,比如癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗等;

  • 急诊抢救后收入院的病人,住院前留观7天内的费用。

2.其他支付

患者本次就医所发生的医疗费用中,按规定由门诊大额、退休补充、残军补助、单位补充(原公疗)等基金或资金支付的金额。

3.个人账户支付

即用医保卡个人账户余额支付费用,包括:

  • 定点药店买药、门、急诊的医疗费用;

  • 基本医疗报销统筹基金起付标准以下的医疗费;

  • 医保报销范围内,按比例应该个人自负的费用。

4.个人现金支付

即自己需要现金结账的总金额,可细分为“个人自付”、“个人自费”。

(1)个人自付

这一部分又可分为两部分,包括分类自付、自付。

  • 分类自付

即社保可报销范围内需要自付的部分。

社保可报销范围通常指甲类药、乙类药,但并不能全额报销。

按规定,个人需承担一部分,比如乙类药品或乙类医疗服务项目,社保只能报销70%,个人要自己负担30%。

这部分钱,同样需要自己现金(微信、支付宝、银行卡)支付。

  • 自付

扣除“个人自付”部分之后,甲乙类药就能全额报销了吗?

并不是!

除了起付线以下、封顶线以上的部分要自己承担之外,根据医院等级不同,报销比例也不一样。

比如三甲级医院报销比例一般最高70%,一级医院最高可以到95%,余下部分就需自己自付。

当然,自付部分可以用个人账户余额抵扣,不够的话再用现金支付即可。

(2)个人自费

不属于医保报销范围,包括自费药、自费项目和自费服务。

比如医保不能报销靶向药、进口特效药、陪费等,这部分费用需要患者自己现金(微信、支付宝、银行卡)支付,但不能用个人账户余额抵扣。

简单总结就是,除了统筹支付和其他支付,发票上剩余花费都是用自己的钱。

二、医保到底能报销多少?

相信很多人这时候已经蒙圈了,我们拿保险业常用的V型图来解释,就比较容易懂。

医保报销时,你真的能看懂发票吗?

假设住院花费是一块西瓜,只有中间写着“医保报销”的白色区域才是可以报销的部分,其他都需要患者自己掏钱。

下方绿色部分是免赔额,也叫“起付线”。

城市不同、医院等级不同,起付线标准并不一样,一般是几百到一千多元不等。

也就是说,不管门诊还是住院,自己花的钱要先超过起付线,剩下费用才能用到医保报销。

当然,起付线可以用医保个人账户余额支付,这也是为什么有些人觉得住院没花钱,其实花了,只是用了医保卡个人账户余额。

左侧青色部分,是医保目录外费用,就是前文所说“自费”部分。

右侧紫色部分,是前文所说“自付”部分,包括“分类自付”+“自付”两部分。

最上面蓝色部分叫封顶线,每个人每年都有医保报销额度上限,超过后当年度就不再报销。

每个城市封顶线不同,一般在二三十万居多。

综上,医疗费这块西瓜,在上下左右各切去一部分,剩下中间那一小块才是医保可以报销的部分。

医保很复杂,也有很强地域性,如有疑问,可致电当地社保局~

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