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保险 篇六十六:56岁老人散步时意外摔倒骨折,25万保额遭拒赔,凭什么?

2019-10-09 00:51:08 0点赞 0收藏 0评论

相比于年轻人而言,老人抵抗风险的能力要稍弱一些,有些人在年轻时抽烟酗,或者太过操劳,上了年纪之后,身体就会开始发生明显变化,情况较好的,可能只是感冒发烧,情况严重的,心脏病、高血压都是常有的事。因此,有些子女就会在父母退休之前,提前为他们配置一些保险,预防后期发生事故产生过大的经济损失。

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案例详情

56岁老人陈某,每天吃完晚饭都会和同个小区的几名老伙伴,一起去公园散步,可结果说巧不巧,这平时任他怎么走都不会摔倒的台阶,今天却突然给绊了他一跤,整个人瞬间侧翻倒地。好在家人及时将他送去了医院,这才挽救了性命,经医院检查,陈某小腿部位发生重度骨折,需要尽快进行接骨手术治疗。

56岁老人散步时意外摔倒骨折,25万保额遭拒赔,凭什么?

在父亲住院治疗期间,作为儿子的陈某突然想到去年为父亲买的意外险,于是当天下午便向当时对接的保险代理人说明了情况,并索要赔偿25万。

可谁都没想到,保险理赔人员在查阅合同之后,第二天便发来了一份拒赔通知书,拒赔理由是:保单合同不赔付伤残责任,理赔申请不通过。随后双方就赔偿金问题,在法庭上进行辩驳。

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案例分析

陈某认为,自己当时在买保险的时候,业务员就明确说了,只要交了钱,后期发生意外事故就一定能赔,怎么今天事故发生了,保险公司却赖账不赔。

对此,保险理赔人员表示,这份合同虽然是意外保单合同,但它的保障责任只包含身故和伤害责任,而并不包含伤残责任。而陈某父亲所遭遇的意外直接导致了骨折,属于意外伤残,所以不在保障范围之内,保险公司有理由拒绝赔偿。

56岁老人散步时意外摔倒骨折,25万保额遭拒赔,凭什么?

根据事故发生的具体情况和医院提供的材料,法院最终判定,保险公司不用赔偿意外伤残赔付金,但必须按照合同规定,对被保人给予2万元的意外医疗赔付金。

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对于本案的总结,总要有以下3点:

(1)其实本案的纠纷出处主要就在于陈某自身买错了保险,可能在我们看来,买了意外险,发生意外事故,不管是意外车祸还是意外摔伤,保险公司就一定得赔,事实上这种想法是错误的。

从本案中我们可以发现,所谓的“意外险产品”其实包含很多种,它能够保障哪些事故,主要根据意外保障责任来定,其中最基础的意外保障责任有三种,分别是意外伤害医疗、意外伤残、意外身故责任,不同的意外责任对应不同的赔付保障。

56岁老人散步时意外摔倒骨折,25万保额遭拒赔,凭什么?

(2)从近几年的保险纠纷案例来看,老人发生意外的概率还是非常大的,所以保哥建议,我们作为子女的,最好能多花点时间陪伴父母,如果时间上不允许,或者想通过购买保障来给父母给予精神安慰,最好不要单买一份意外险,在购买意外险的时候,建议附加一份医疗险。

现在市面上的医疗险,相比以前不仅保费非常便宜,而且保障范围也普遍较广,基本上生活中常见的小病小痛都能通过它进行报销。

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