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社保大变化!生育保险和医疗保险合并,年底前就实施!

2019-03-27 12:15:00 24点赞 288收藏 52评论

社保又要变了!!!2019年底前生育保险和医保合并,五险变四险!!!


社保大变化!生育保险和医疗保险合并,年底前就实施!


划重点!!!

1、统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。

2、统一基金征缴和管理。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率,个人不缴纳生育保险费。

3、统一医疗服务管理。将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围,推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。

4、统一经办和信息服务。经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责,经费列入同级财政预算。

5、确保职工生育期间的生育保险待遇不变。

接下来,小师妹就生育保险的几个热点问题作出回答。


生育保险和医保合并后待遇有何变化?

清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥介绍,生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

生育保险支付的生育医疗费用发生在医院,跟医疗保险运营是相似的,合并后可以节省管理经费和成本,生育险中支付的一些与医院有关的报销也会更加便利。

生育保险保什么?

生育保险作为法定五险一金的重要一环,为女性职工提供了生育医疗费用和生育津贴(替代生育期工资),针对男性职工未就业女性配偶提供了生育医疗费用。报销标准因地区而异。

参加生育保险的女职工可以报销哪些医疗费用?

女职工在孕产期内发生的医疗费用,包括符合国家和省规定的产前检查费,分娩住院期间的接生费、手术费、住院费和药费,都可以从生育保险基金报销。此外,如果是因为诊治生育引起的妊娠合并症、并发症的医疗费用,也可以由生育保险报销。

但超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品等费用)就不能报销啦!


社保大变化!生育保险和医疗保险合并,年底前就实施!



生育报销如何报销?

①针对怀孕期间的产检费,生育保险基金采取限额支付。

每次产检费报销限额标准从330元至1400元不等。产检费在限额内的,按实际支出报销;产检费超过限额标准的,按限额标准报销。

②针对住院分娩期间产生的医疗费用、住院费用、药费等,生育保险基金采取定额支付

以三级医院为例:

产妇自然分娩,可以定额包销3000元

人工干预分娩,可以定额包销3300元

如果产妇采取剖宫产手术,可以定额报销4400元

如果是双胞胎或多胞胎的情况,每增加一胎,定额支付的标准在原有基础上上调10%

③按项目报销

针对住院分娩过程中出现严重并发症,因此发生的医疗费用以及住院的医事服务费,生育保险基金予以全额报销。


若是用人单位没按规定按时足额参保,如何处理?

如果单位没按照规定按时足额参保,未参保期间发生的医疗费用生育保险不能报销,应由用人单位按照规定向职工支付相关费用。


职工生育医疗费用报销需要满足什么条件?参加生育保险未满一年能报销吗?

一般来说,职工须参加生育保险累计满1年的,可享受生育保险待遇。

如果参加生育保险未满1年生育的,生育医疗费用先由个人支付,等继续缴费且累计满1年后一年内,凭规定的相应材料,向统筹地区社会保险经办机构申请报销。


社保大变化!生育保险和医疗保险合并,年底前就实施!



参加职工生育保险的,怀孕后应如何办理就医手续?需要提供哪些材料?

按规定,累计参加生育保险满1年的参保人,要在统筹地区社会保险经办机构公布的生育保险定点医疗机构范围内,到医院办理产检本和在医院进行产检,就视同办理就医确认。

拿深圳地区的来说,《深圳市人力资源和社会保障局关于<广东省职工生育保险规定>的实施办法》规定:

职工发生生育医疗费用刷卡记账时,应当向本市市内定点医疗机构提供以下材料:

享受待遇人员的身份证明;

社会保障卡;

医院诊断妊娠证明(产前检查或者分娩的提供);

符合计划生育规定的证明(产前检查或者分娩的提供)。


生育保险之外的保险安排

针对女性生育风险保障,商业保险也有较多的产品供给。当然,相对于普惠性的社会保险,商业保险成本高得多。

如包含女性生育责任的高端医疗产品,一般可以提供保额高达2万美元左右的女性生育费用,而且分娩地可以是香港、美国等地医院,其年保费多在一万元人民币以上,同时要求被保险人投保时未怀孕,因此并非所有人群都能参保。

因此,一些专门承保女性怀孕期间疾病风险和新生儿风险的母婴保险产品就应运而生。


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这类保险主要以妊高症(子痫症)、羊栓等妊娠疾病和唐氏症等新生儿疾病为主要赔付目标,同时扩展流产、早产等风险,为准妈妈打造一套低成本的风险补偿方案。

互联网平台还会推出一些针对性强的方案,承保其中某一种妊娠疾病或报销某些检查费用,如唐筛检测费用报销等,供准妈妈们选择。针对新生儿或流产护理费用,商业保险产品同样可以覆盖,保险消费者可以结合自己的具体需求选择投保。


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