孩子乳牙反颌（“地包天”）真的不用管吗？几岁矫正才能避免坑娃？

前几天，带潼潼去牙科诊所复查她反颌矫正的效果，牙医检查过后终于点头说可以完美收官了。

那个陪了她好几个月的矫正器（她管它叫“小柠檬”，因为刚开始戴的时候口腔里会觉得有些酸）也算是成了一件纪念品，被我们收藏了起来。

那天在微博上发潼潼的照片，还有评论说“反颌看不出来了”；记得之前潼潼小时候的照片还老有人问我说她是不是有反颌，我发现你们的眼睛是真的雪亮雪亮的来着……

其实早在潼潼两岁左右，当时给潼潼看牙的大夫就提醒过，说她有反颌趋势，需要稍加注意。

后来虽然她反颌的程度并不算太严重，也有说法说乳牙不需矫正，等恒牙长出来了再说，但在咨询了多个专业的牙医之后，我还是决定尽早干预，在乳牙期就对牙根的走向进行干预。

在微博上发了矫正的情况后，许多朋友都特别关心，于是小暖查阅资料，并请了资深的矫正治疗牙医（合尔齿科刘猛、陈子玢医生）审核把关，今天来跟大家分享一下关于反颌的那些事儿。

究竟什么是反颌？

反颌，其实是牙齿错误咬合导致的一种畸形，分为前牙反颌和后牙反颌。

临床中最常见的就前牙反颌，潼潼就属于这类，也就是我们通常说的“兜齿”或者“地包天”。

一般正常情况下，当我们上下牙咬合时，应该是上前牙包裹在下前牙的外面。

要是当出现前牙反颌时，就会出现相反的情况，也就是下前牙会咬在上前牙的外面。

按照致病机制，反颌主要分为三种情况：

1.牙性反颌

牙性反颌多是由局部的牙齿排列不整齐等原因引起，表现为只有前牙反颌，而且反覆盖面积较小，从颜面上基本看不太出来有什么不对。

2.功能性反颌

功能性反颌，一般都是不良习惯引起的。由于下颌功能性过度前伸而造成前牙反颌，而下颌发育基本正常。

通俗一点说，就是牙齿在放松的时候是正常的，但咬合起来就出现了反颌。

3.骨性反颌

多由遗传和疾病等因素所致。骨性反颌一般前牙的反覆盖面积大，还伴有颌骨畸形的情况，如上颌发育不足、下颌明显前突等。看起来脸会有凹下去的感觉，下颌也无法自行后退。

反颌会对孩子有哪些不好的影响？

反颌不仅仅会影响外貌颜面，还会降低咀嚼功能，咬合不正可能会让孩子吃东西的速度变慢。

一般来说，前牙反颌数目越多，反颌越深，反颌时间越长，对颌骨发育影响就越大。严重的，会导致面部畸形，从侧面看脸呈镰刀型。

而一侧后牙反颌会影响颌骨的发育，造成脸部不对称。

孩子为什么会出现反颌？

研究表明，反颌可由单一因素，比如遗传，或者是多种因素共同作用引起的。具体有以下几点：

1.遗 传

父母或者祖父母有出现反颌的，那么孩子出现反颌的几率就很大。这种反颌一般为骨性反颌，矫正和治疗起来也是最为困难和复杂的。

所以具有这种风险的孩子，父母们应该更加密切的观察，坚持定期带孩子进行牙齿检查，一旦出现反颌倾向，及时和医生讨论，是否需要干预和治疗。

2.不正确的喂养姿势

比如，喂奶时奶瓶放置的位置过高，造成奶瓶压迫上颌前部，致使孩子的上颌前部发育不足，最终出现反颌。

有研究表明，由于母乳喂养和奶瓶喂养时孩子的吮吸过程不同，使得母乳喂养的孩子面部肌肉更加活跃，更有助于颌骨发育，从而有效预防了反颌的出现。

在喂母乳时，也要注意尽量让婴儿保持一个倾斜的角度，让他们的下颌不用很费力地向前伸吸奶。

如果是习惯躺着用奶瓶喝奶的孩子，出现反颌的概率就会相对大一些，这一点需要尤其注意。

潼潼小时候奶睡依赖严重，基本一直躺喂，而后来引入配方奶喂养后也时常躺着自己喝奶瓶，这些坑，我算是帮你们都踩过来了……

3.使用安抚奶嘴或者奶瓶时间过长

长时间使用安抚奶嘴或者用奶瓶喝水，都容易形成不良的吮吸习惯，造成下颌过度前伸，久而久之容易引发反颌。

美国儿科学会建议，一岁之后应该引导孩子戒掉奶嘴，改用小水杯喝水。

如果三四岁以后还在使用安抚奶嘴，就容易影响颌骨发育，增加反颌风险。

4.不良的口腔习惯

吃 手

如果在一两岁以内，小婴儿有吃手的现象，其实尚属正常。但如果到了3、4岁还戒不掉的话，就会容易引发反颌或其它口腔问题。

咬上唇

这个不良习惯会引发下颌前伸，久而久之下颌将无法退到正常位置，还会给上颌造成压迫，导致上颌发育不足，造成反颌。

5.乳尖牙磨耗不足

如果孩子总是吃过于精细、过于软烂的食物，就会使乳尖牙磨耗不足。而孩子因为害怕牙尖会咬到下巴，下颌会不自觉地向前方或者侧方移动，形成下颌前突及反颌。

6.龋 齿

如果孩子的前牙有龋齿并形成残根，容易使上颌骨缺乏生理性刺激，导致上颌骨发育不足。而若乳磨牙龋齿形成残根，孩子为了在咀嚼时不那么疼痛，会不自觉地使下颌前伸，导致反颌。

7.慢性呼吸系统疾病

比如慢性扁桃体炎、腺样体增生或肥大等，孩子为了保持呼吸道通畅和减少压迫刺激，舌体就会向前伸并带动下颌向前。

干预和矫正反颌的最佳年龄是多大？

估计这是大家最关心的问题了，如果一旦发现孩子反颌，到底什么时候干预和矫正比较好呢？

从目前主流观点来看，一般情况下，如果在乳牙期发现牙性反颌和功能性反颌，应该尽早干预，三四岁时就可以开始考虑矫正。

孩子3-4岁，只要肯配合在口内取印模（把模具放进嘴里咬出来牙印）便可以开始治疗。这样，在短时间内一般都可以取得比较好的治疗效果。

如果等孩子6-7岁的时候再开始治疗，那这个时候常常会因为孩子进入到换牙期而影响治疗效果。

潼潼的矫正医生告诉我们，最好不要拖到乳牙都换掉之后再开始矫正，因为乳牙替换完成一般要十一二岁，但上下颌骨的发育速度不同，上颌骨的发育在10岁左右可能就停止了，而下颌骨的发育会持续到20岁左右。

所以如果反颌不及时纠正，在上颌骨快速发育的时候下前牙会限制上颌骨的生长，而反过来上颌骨的生长也会刺激下颌骨的过度发育。

往往等到十多岁孩子牙齿都换完了，那时能改善的也只是牙齿的移动，而对骨骼的影响就越来越难了。

这也是为什么有些孩子小的时候面型问题并不是太明显，可越长大却发现面型越不对劲的原因。

当然，早期的治疗也可能会有复发的可能。比如乳牙期治疗效果很好，但到了换牙期或者恒牙期，又出现了反颌。

但即便如此，医生也普遍建议，乳牙期的反颌还是应该早做治疗。越早干预，对颌骨正常发育的影响就越低，并且在乳牙期的矫正也能对防止恒牙反颌具有积极作用。

总之，反颌是个持久战，可能接下来还会经历几个阶段的矫正，才能真正彻底解决。

反颌的治疗方法有哪些？

1.乳牙期

前牙反颌早期治疗，一般通过局部正畸，来阻止骨头变成畸形，为颌骨的发育创造良好的环境为目的。

常用的方法有以下几种：

乳尖牙调颌

这种方法适用于乳尖牙磨耗不足或者个别牙颌干扰造成的前牙反颌。通常通过这种简单的矫正，反颌会自行纠正。

改掉不良习惯

需要戒除前面咱们提到的那些不良习惯，比如咬上唇、吃手等等。

矫正器

一般牙医会采用一些活动矫正器或功能矫正器来进行矫正，像潼潼用的就是上颌舌簧活动矫治器，需要24小时佩戴，包括吃饭的时候也要带着，只是饭后记得摘下来要冲洗一下。

潼潼的矫正牙医还特别提醒，现在有一些比较热门的矫正器,其实只是功能矫治的很小分支，矫正牙齿的适应症很窄，如果不正确应用，对孩子的危害反而很大，所以选择矫正器时务必谨慎。

2.换牙期

这个阶段主要通过改变颌骨生长来进行治疗，借助矫治器的力量，利用孩子的自身生长潜力，促进上颌生长，抑制下颌过度发育，借此减轻颌骨的畸形程度。

除了乳牙期治疗用到的矫正器，牙医一般还会使用例如局部固定矫治器、功能性矫治器、前方牵引器等。

3.恒牙早期

这个时期，孩子已经换完牙了。而反颌其实或多或少都会伴有一定的骨骼畸形，那此时由于颌骨、牙合发育已经基本完成，就很难通过改变生长来正畸了。

所以，这时的治疗也变得更为复杂。牙医一般会采用固定矫治器进行正畸，通过改变牙的位置，来掩饰已经存在的骨畸形。

4.恒牙期

如果是非骨性反颌，在这个时期，还能通过正畸进行治疗。

但对于骨性反颌，如果前期治疗都不起作用，那么就需要通过正畸-正颌外科联合治疗，必要时需要手术，才能达到治疗效果了。

当然，上面这些是理论上的治疗方式，而在实际的矫正治疗中，可能方法与方法之间很难有明确界限，很多时候会互相补充使用。

因此，如果找到了可靠的医生，就尽量按照医生的建议和判断来。

记得与孩子做好前期沟通

尽管牙医们都建议，反颌只要发现，那就越早干预越好。但事实上，咱们也一定要看看孩子的配合程度。

三岁以前的小朋友，大多会因为害怕而排斥治疗，那咱们就是有治疗的决心，也无能为力。

所以，最佳治疗年龄，也要看孩子能接受的程度。到了三四岁时，孩子沟通起来更容易一些，父母就可以向孩子传达牙齿矫正带来的好处，以及口腔保健的理念，以便让孩子更积极的配合。

潼潼当时第一次尝试做矫正的时候是四岁半，我给她拍照看了自己牙齿的咬合情况，再给她看看那些她最喜欢的公主们牙齿的情况，告诉她如果想像公主们一样美丽，就一定要有漂亮的牙齿。

她听完后也就满心乐意地主动要求去把自己的牙齿好好治疗一下。

而取模的时候其实不太舒服，牙医一边用动画片安抚，一边跟她聊她喜欢的话题转移注意力，同时还给她变“魔术”（模具放进去时是白色，拿出来变成了粉色），所以全程潼潼都还是非常开心配合的。

别忘了，只有当孩子能心甘情愿时，治疗的效果才能达到最佳。

如何选择可靠的治疗机构？

一旦决定给孩子进行反颌治疗，最好多去咨询几家医院或专业诊所的医生。在咨询的时候，对于矫正的时间、方式、费用、多久复诊、最终的效果等问题，都尽量询问清楚。

当时我给潼潼准备做矫正时，基本上把天津好一点的齿科都跑遍了，也找了好几个专业的牙医请教和看诊，才最终做了决定。

在选择医院和医生时，我们可以试着从以下几点进行考量：

1.诊所与医生的专业度

如果是为了矫正，那就尽量选择专业做矫正、正畸的诊所和医生。一些儿童齿科诊所虽然看似热闹、形式花样多，但其实更适合做一些简单的日常牙齿检查和常规护理，做矫正的经验并不足。

2.医生的态度

做咨询的时候，注意观察医生是否亲切、细心，对孩子是否有耐心，能不能跟孩子愉快沟通，是否愿意听取我们的想法、详细了解我们的情况，并作出详细的具体建议与治疗方案。

毕竟牙齿矫正是一个需要花费一定时间的过程（一般需要3-5个月，两周复诊一次），能否与医生进行良好的沟通，能否和医生相处得轻松愉快，都决定了孩子的配合度和治疗效果。

3.治疗机构所在位置是否方便

矫正过程中需要定期回诊调整，万一有偶发情况，比如矫正器脱落、丢失等情况，也需要及时回机构解决。所以，不论是选择口腔医院还是牙科诊所，都要考虑就诊是否方便的问题。

4.费 用

不同的口腔医疗机构在矫正的费用上，都不尽相同。应该根据自己的实际情况，在自己经济能承受的范围内，选择最佳的机构进行治疗。

我在选择机构的过程中问过不同诊所的价格，儿童矫正器矫正反颌的报价从5000到2万不等。

有人说，孩子的一口好牙，99%要靠父母。

其实还真是，不仅仅是龋齿，牙齿畸形也是一个不容忽视的大问题。

微博上之前看见过有牙医提出“反颌是急诊，发现即就诊”的观点，虽说看似有点让人焦虑，但对比传统理念上的“大大就好了”的侥幸心理来说，还是多些注意和提醒，才不会耽误了孩子。

所以，即便出现反颌问题的是乳牙，咱们也别抱着“早晚会换成恒牙，换了也许就没事儿了”的侥幸心理。其实换了之后很可能面临的结果是改变的难度更大，让孩子受的罪更多了。

牙齿正畸这件事，早干预不仅能让孩子少受痛苦，治疗费用也能相对节省一些。

So，为了咱娃的颜值、微笑与健康，千万别小看了牙齿这事儿。

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参考来源：

1、 Peres, K. G.; Cascaes, A. M.; Nascimento, G. G.; Victora, C. G. Effect of breastfeeding on malocclusions: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr. 2015, 104, 54–61, doi:10.1111/apa.13103.

2、crossbite：https://en.m.wikipedia.org/wiki/Crossbite

3、潘林，乳牙反颌424例病因分析，中国社区医师，2010.09.030

4、《给孩子一口漂亮牙齿》作者：黄立安 江苏凤凰科学技术出版社 出版

5､合尔齿科刘猛、陈子玢医生所述

小暖说

又是一篇长文。我现在已经自我放弃了。反正也写不短了……

这两天无比郁闷地发现，现在要排潼小主的日程，居然比我自己的都更困难了。

她的课外班的确不少，我之前是尽量确保在周末留一整天的时间出来给她彻底的玩儿，但最近她自己闹着要加钢琴和网球（她要求把法语课取消），那就最多只有半天纯玩的时间了。

有时候也为她觉得累，但说实话，我怎么觉得更累的是带着她每天跑的我呢？

其实对她自己来说，我倒没觉得她有太大压力，毕竟都是她自己挑的兴趣班（除了国际象棋是我选的以外），边学着边玩儿着她也乐在其中。

最近在微博晒她各种课外班，总有好多朋友让我聊聊怎么选兴趣班的事儿，也好多人问如果孩子不愿意去上的话应该怎么办，咳咳，这些经历，我们肯定都是有的，这几天就找时间来分享。

另外钢琴的事儿，最近也在找一些“大牛”请教，等最终整理好了，发来跟大家一并探讨。

看看，我们的生活，就这样全心地扑在了娃身上。是谁一直催着我要二胎的来着？求你赐给我一点时间，咱们再来聊这个话题吧……

作者：林小暖bella，香港浸会大学硕士，前资深媒体人，亲子沟通讲师，国家二级心理咨询师、家庭养育领域知名科普作者，新浪微博粉丝250万+。专注中西教育、亲子阅读、旅行游玩、儿童心理、自我成长、好物评测、品质生活等话题。公众号：askbabysleep

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