抗癌药进医保平均降63%，天价CAR-T入列，药价还能再降吗？
11月14日，2026年版国家医保药品目录和商业健康保险创新药品目录在苏州同步发布：基本医保目录新增107种药品，其中51个一类新药，数量再创历史新高。全场最受关注的，是药明巨诺的CAR-T疗法瑞基奥仑赛注射液（商品名"倍诺达"）首次进入国家基本医保目录，适应证为复发/难治性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤和套细胞淋巴瘤的三线治疗。这款药原来的公开定价是129万元/支，据第一财经报道，纳入基本医保后医保支付价或降至30万元/支以内。人民网界面新闻第一财经
要回答"还能不能再降"，先看清降幅从哪里来、还剩下什么弹性。这一轮国谈延续的正是近年形成的价格平台：2024年版目录谈判中，117个目录外药品参加谈判/竞价，89个成功，成功率76%、平均降价63%。上一轮调整也没有停下：2025年版目录新增114种药品，其中50种是一类创新药，总体成功率88%，较2024年的76%明显提高。连续几轮看下来，六成上下已是国谈平均降幅的稳态区间，单纯再压低这个数字的空间在收窄，但降价的通道反而在变宽。中国新闻网中国新闻网
变宽的第一条通道，是把过去进不了医保的药拉进支付体系。国谈谈判桌上有一条不成文的门槛——年治疗费用控制在50万元以内的药才有机会坐上桌，谈成的药支付标准通常不超过30万元，这正是CAR-T这类百万级疗法多年折戟的原因。而目录里早已装下另一类"天价"：现行国家医保目录内抗癌药品已超过230种，覆盖肺癌、乳腺癌、胃癌等20余种常见癌症。第一财经人民网
第二条通道，是商保与医保的衔接。这次瑞基奥仑赛并不是直接"闯"进基本医保，而是先于2025年进入首版商保创新药目录，一年后转段进入基本医保；与之同行的还有治疗高苯丙氨酸血症的盐酸沙丙蝶呤片，两款品种共同率先走通了"创新药商保先行探索、基本医保衔接"的转化路径。今年首次实施的"预申报"机制也在降低时间门槛，符合条件的创新药能更早进入准入流程，百利天恒的全球首个双抗ADC伦康依隆妥单抗即借此实现上市首年进医保。支付规则同时松绑：国家医保实施9年来首次上调部分抗VEGF眼科药物的累计支付上限，同类产品的医保支付支数由每眼最多9支提高到14支。第一财经界面新闻第一财经
药价继续下降的底气，越来越多来自企业自身的成本曲线。药明巨诺攻克了CAR-T生产中最核心、难度最高的慢病毒载体技术，摆脱对海外高昂物料的依赖，才有了谈判桌上的降价空间。成本下来之后，价格下降不再是单向让利：迪哲医药两款自主研发的抗肿瘤I类新药进入医保首年销售收入即超过8亿元，同比增长123%。澎湃新闻第一财经
从基金端看，国谈的总量还在扩张：2026创新药高质量发展大会上，国家医保局局长章轲表示，目前医保每年带动的谈判药品销售均超过1700亿元，是5年前的4倍。对患者更直接的数字是自付：有业内人士分析，瑞基奥仑赛进入基本医保后价格预计降至30万元以内，报销后最终自付金额或在10万元以内——相比129万元的原价，这是超过九成的个人支出降幅。第一财经澎湃新闻
降价能不能落到口袋，还取决于"最后一公里"。2026年1月新版目录落地时，通过国家医保谈判，新增药品价格平均降幅超过60%，显著降低了患者用药负担。但国谈药存在一个老问题：药进了医保，却进不了医院——江苏2025年靠地方立法、挂网绿色通道和双通道机制推动402个国谈药落地进院，累计销售突破180亿元，才把这组数字兑现到患者手中。中国新闻网第一财经
所以，后续还能不能再降？答案是分层的：平均降幅大概率稳在六成上下，谈判桌上继续压价的空间有限；真正的增量来自"50万元不谈、30万元不进"门槛之外被打通的路径——商保衔接、预申报、国产化降本、支付上限松绑。截至2024年10月底，协议期内谈判药品已累计受益8.3亿人次、为患者减负超8800亿元，2027年1月1日新版目录执行后，这条曲线还会继续向上。对患者家庭来说，下一步值得盯的指标不是再降几个百分点，而是新版目录里的药在本地医院是否配备、能否在双通道药店买到——降价只有接上"进院"这一环，才算完成。中国新闻网
