11月14日，2026年国家医保药品目录和商业健康保险创新药品目录在苏州发布：基本医保目录新增107种药品，其中51个一类新药，再创历史新高。素有“天价抗癌药”之称的CAR-T产品，由此首次进入基本医保目录。新华网第一财经
入选的是药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液，原市场定价129万元/支，业界预估纳入基本医保后，医保支付价或降至30万元/支以内，经医保报销后患者自付压力还会更低。第一财经
这就是“能降到多少”目前最清晰的一格答案：百万级一针的疗法降到30万元上下的支付区间，再由医保基金分担一部分。而它还有没有下一格，取决于两件事：支付体系能铺几层，生产成本能不能继续降。
百万天价，此前连谈判桌都上不了
CAR-T（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）是把患者自身的T细胞采集出来、在体外装上能识别肿瘤的“导航”再回输的活细胞药物。定价的源头在成本结构：慢病毒载体是关键的基因递送工具，也是成本占比最高的原料；而采集患者外周血分离T细胞、构建制备、质控、回输的个体化流程，难以通过规模化生产摊薄成本。第一财经
定价高企的另一面是支付无门。截至11月上旬，国内已有10款CAR-T产品上市，定价普遍仍处于90万—130万元区间，相关治疗此前从未纳入基本医保视野，患者需全额自费或依托商业健康保险分担费用。而医保谈判长期存在“50万元不谈、30万元不进”的不成文规则，受制于成本，这类天价疗法始终无缘走到谈判桌上，直到今年才迎来破局。第一财经第一财经
破局靠的是“先商保、再医保”的衔接机制：已纳入商保目录的药品，申报基本医保时不再受“上市五年内”的限制，瑞基奥仑赛入选首版商保创新药目录满一年后，今年成功转入基本医保。商保这一层此前已经在实际分担：截至2025年，瑞基奥仑赛已被推动纳入全国105个城市的“惠民保”及近100项商业健康险。微博第一财经
价格再往下走，靠行业跟降和技术换代
进入医保只是起点。药明巨诺方面表示，通过核心原材料慢病毒载体的自主研发与国产化，该疗法成本已大幅下降。更关键的是外溢效应，医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡认为，这次CAR-T细胞产品进入基本医保，有望带动整个CAR-T行业价格下移；下一代低成本产品的研发是必然方向，但最终能否落地，取决于技术突破的时间节点。第一财经第一财经
行业把更大幅度的降本押在两条下一代路线上。一条是通用型CAR-T：利用健康供者来源的T细胞或诱导多能干细胞（iPSC），经基因编辑技术改造后批量制备“现货”产品，摆脱一人一批的定制模式。另一条更激进——体内CAR-T不再把细胞拿出来改造，而是通过递送载体将编码CAR的基因直接送进患者体内的天然T细胞中，从流程上砍掉整个体外制备环节。36氪
资本已经用真金白银投票。2025年以来，阿斯利康、艾伯维、吉利德、BMS、礼来、强生等巨头累计斥资近200亿美元布局体内CAR-T，国内今年体内CAR-T领域也有超17起融资、总额突破28亿元人民币。36氪
但预期要放在合理位置：近一年已有至少12家药企终止或暂停了各自的核心CAR-T项目，管线收缩说明无论新旧路线，都得先回答临床价值问题。通用型、体内路线距离拿出获批产品都还有相当距离——换句话说，未来三五年内患者最先能用到的降价，来自国谈价格和行业跟降；从“百万”走向“几万”的跨越，要等新技术自己兑现。36氪
放回全球账本：费用差距背后是支付体系
癌症治疗贵并非孤例。《柳叶刀·肿瘤学》11月2日在线发表的一项系统综述与建模研究估算，2022年全球新诊断癌症的10年治疗总费用达7714.8亿美元，乳腺癌以960.7亿美元排在第一位，白血病和肺癌紧随其后。知乎
同一项研究里，全球每例患者的平均治疗费用为38650美元，北美最高达到93600美元，东非最低仅3380美元，相差近30倍。费用高低不仅取决于病情，更取决于在哪里治病、由什么体系来付钱——这正是“价格能降到多少”这个问题的本质：它从来不只是药价问题，而是支付问题。知乎
本次“双目录”调整就在补这一层：新版商保创新药目录新增12种药品后总数达到28种，其中包括全球首个实体瘤CAR-T和中国首个血友病基因治疗药物，给基本医保暂时接不住的前沿疗法多铺了一层。新华网
对普通家庭，账要从现在算起
先记牢时间线：新版目录要到2027年1月1日才正式落地执行，具体的谈判支付标准也将随协议签订陆续公布，目录发布不等于当天就能用。真正影响自付金额的，是三层的叠加：基本医保保基本的确定性，商保和惠民保补位目录外的特药，属地保障网络承接长期随访。目前跨省直接结算已覆盖住院和10种门诊慢特病，其中就包括恶性肿瘤门诊放化疗，提前在参保地办妥待遇认定和备案，能省下的不只是报销比例，还有垫资与往返的现金流压力。新华网微博
回到标题里的问题。今天能给出的答案是确定的：129万元降到30万元以内的谈判区间，再经医保报销稀释自付；再往下的价格，写在慢病毒载体的国产化工艺里，写在通用型和体内CAR-T的临床数据里，也写在商保、惠民保补位的节奏里。癌症从“绝症”变成“慢性病”的路上，疗效决定有多少人能活下来，价格决定有多少人活得下去。
