同病为何不同方?中医辨证的个体化智慧

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05-21 17:10

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2020年初的新冠肺炎疫情,总体来说,卫健委对中医的推荐力度是越来越大的,对中医的信心是越来越强的,这些都可以从诊疗方案的变迁上看出来。第一版诊疗方案是2020年1月16日发布的,写的很简单,写的很匆忙,西医没有特效药,没有很好的抗病毒药物,只是对症治疗,说到中医就更简单了,说要辨证论治,仅此而已。第二版诊疗方案是1月18日发布的,跟上一版本变化不是太大。中医方面没变化。第三版诊疗方案开始有变化了,这是1月23日发布的,这时候的中医部分是刘清泉等人参与编写的,认为是湿毒为主。刘清泉也是第一个到武汉的中医专家,他1月21日就到了。第四版是1月27日发布。1月24日除夕仝小林院士到了武汉,还有另外三个中医专家,都是从北京来的,马不停蹄,花了2天时间看了100多个病人,认为病人是寒湿疫,不单只湿,寒也关键,所以治疗要驱寒祛湿为主,这是大方向大原则,在这之前有些中医用了清热解毒的,仝小林认为这个方向错了,必须纠正过来,当然这个寒湿疫也不是仝小林一个人的观点,他还综合了王永炎院士、国医大师薛伯寿、周仲英等人的观点。仝小林氏中医专家组的组长,他带头编写了第四版的诊疗方案中医部分,重点阐述了寒湿疫,这跟之前的很大不同,并且这个观点一致持续到第十版指南,没有太大的变化。第五版诊疗方案是2月4日发布的,中医方面没有太大变化。第六版是2月18日发布的,这版有个重大变化,更加强调了中医方案的治疗,篇幅也加大了很多,还重点推荐了 清肺排毒汤 作为通用方,不管是轻症,普通症,重症,还是危重症,都可以用,认为都有疗效,之所以这么推荐,是因为在这之前的研究显示出清肺排毒汤的效果很好。我们是2月6日到武汉,其实那时候卫健委&国家中医药管理局联名发布的这个诊疗方案已经很强调中医中药的治疗了,这时候已经出版第五版方案了,也有重症中医处理的建议,但我印象中,我们ICU并没有用上中医中药,而是纯粹的西医西药治疗,一直在试用各种抗病毒药物和挑战激素的剂量,还有就是上呼吸机,上ECMO,这些治疗对于危重病人并无疗效,危重病人几乎全部抗不过去,六十几个病人,只活了一个,异常惨烈。据说金银潭医院的ICU一开始比这个更惨。我听说一开始中医在武汉也插不进去,后来国家强势推行,各大医院才让中医介入。这句话应该是真的,起码我所在的ICU当时就没有使用中药汤剂治疗,关于这一点,我现在已经没有很清晰的印象了,一个是因为过去了4年多,记忆模糊;另一个是当时我是纯西医,根本不关心中医中药,不认为他们会有效果,我估计我的领导也是这样,所以并没有把心思放在中医中药上,即便要用,也是应付式的。当然这都是我自己的想法,领导是不是这样想,我不知道。如果中医中药更早介入这些重症危重症患者,也许死亡率能下降,毕竟从后续的张伯礼、黄璐琦、仝小林他们的研究数据来看,中医药是完全可以降低死亡率、降低转重率的,这也都是上了新闻的,人民日报刊登,新华社也刊登,只不过其他省市媒体不怎么跟进,自媒体们更加不说而已。到了3月份,有了第七版诊疗方案,不过那时候中医方案基本已经定下来了,经过了一个多月两个月的实践,经验积累了,效果突出了,方案变化不大了。有调整也是边边角角的调整。到了8月份,有了第八版诊疗方案。后来又有第九版,第十版。总的来说,在卫健委&国家中医药管理局联合出版的这个指南,这是当时的权威,也是国家的意志,如果不是中医中药的效果突出,是不可能在诊疗方案上逐步加大对中医中药的介绍力度和推荐力度的,毕竟这事关抗疫成败,没有人能够承担失败的责任,如果没有效果,我相信没有任何一个人胆敢把中医中药加上去,还写了这么多篇幅。至于西医方面,其实没有太多可说的,西医的目标一直是找特效抗病毒药物,从最初的干扰素,利巴韦林,等等,到后来用上抗疟药,还用上了抗艾滋病药物,等等,反复调整,始终没有找到确切的抗病毒药物,即便后来辉瑞出来的所谓的特效药,即便它经过了所谓的双盲试验,即便研究数据好看,但实践下来也是效果不佳的,否则香港在有了这个特效药的情况下为什么还是死亡率居高不下,为什么还要打破常规请张忠德中医团队介入香港治疗,并且深入他们的重症危重症红区治疗。现在回过头来看,疫情之所以能控被住,有很多关键原因,而中医中药的疗效绝对是擎天柱的作用,尤其是方舱医院绝大多数用上了中医药,病人情况迅速好转,张伯礼的方舱医院564个病人无一个转重,这种信心是空前的,这让大家意识到这个病不是一定会死人的,虽然没有西药特效药,但是中医中药是有办法可以治疗的。西医治疗传染病,一定要找特效药,来不及的时候,就死人。中医治疗传染病,以不变应万变,从调整机体阴阳入手,不管病毒还是细菌,能力挽狂澜。1954年石家庄乙脑疫情说明这点,1980年流行性出血热说明了这点,2002年非典说明这点,2020年的新冠也还是说明了这一点。不同的是,1954年中医的成功被西医否认,到2002年中医的成功也依然被西医团体忽视,但党中央已经发现了问题,党中央的智囊团、专家团搞清楚了状况,决定大力推广中医药,这一定是利国利民的事情。如果有下一次瘟疫,我相信中医药依然也能够做出擎天柱的角色。
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中医在配药开方搭配时,五行更重要,还是阴阳更重要?
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1. 2020年初的新冠肺炎疫情,总体来说,卫健委对中医的推荐力度是越来越大的,对中医的信心是越来越强的,这些都可以从诊疗方案的变迁上看出来。第一版诊疗方案是2020年1月16日发布的,写的很简单,写的很匆忙,西医没有特效药,没有很好的抗病毒药物,只是对症治疗,说到中医就更简单了,说要辨证论治,仅此而已。第二版诊疗方案是1月18日发布的,跟上一版本变化不是太大。中医方面没变化。第三版诊疗方案开始有变化了,这是1月23日发布的,这时候的中医部分是刘清泉等人参与编写的,认为是湿毒为主。刘清泉也是第一个到武汉的中医专家,他1月21日就到了。第四版是1月27日发布。1月24日除夕仝小林院士到了武汉,还有另外三个中医专家,都是从北京来的,马不停蹄,花了2天时间看了100多个病人,认为病人是寒湿疫,不单只湿,寒也关键,所以治疗要驱寒祛湿为主,这是大方向大原则,在这之前有些中医用了清热解毒的,仝小林认为这个方向错了,必须纠正过来,当然这个寒湿疫也不是仝小林一个人的观点,他还综合了王永炎院士、国医大师薛伯寿、周仲英等人的观点。仝小林氏中医专家组的组长,他带头编写了第四版的诊疗方案中医部分,重点阐述了寒湿疫,这跟之前的很大不同,并且这个观点一致持续到第十版指南,没有太大的变化。第五版诊疗方案是2月4日发布的,中医方面没有太大变化。第六版是2月18日发布的,这版有个重大变化,更加强调了中医方案的治疗,篇幅也加大了很多,还重点推荐了 清肺排毒汤 作为通用方,不管是轻症,普通症,重症,还是危重症,都可以用,认为都有疗效,之所以这么推荐,是因为在这之前的研究显示出清肺排毒汤的效果很好。我们是2月6日到武汉,其实那时候卫健委&国家中医药管理局联名发布的这个诊疗方案已经很强调中医中药的治疗了,这时候已经出版第五版方案了,也有重症中医处理的建议,但我印象中,我们ICU并没有用上中医中药,而是纯粹的西医西药治疗,一直在试用各种抗病毒药物和挑战激素的剂量,还有就是上呼吸机,上ECMO,这些治疗对于危重病人并无疗效,危重病人几乎全部抗不过去,六十几个病人,只活了一个,异常惨烈。据说金银潭医院的ICU一开始比这个更惨。我听说一开始中医在武汉也插不进去,后来国家强势推行,各大医院才让中医介入。这句话应该是真的,起码我所在的ICU当时就没有使用中药汤剂治疗,关于这一点,我现在已经没有很清晰的印象了,一个是因为过去了4年多,记忆模糊;另一个是当时我是纯西医,根本不关心中医中药,不认为他们会有效果,我估计我的领导也是这样,所以并没有把心思放在中医中药上,即便要用,也是应付式的。当然这都是我自己的想法,领导是不是这样想,我不知道。如果中医中药更早介入这些重症危重症患者,也许死亡率能下降,毕竟从后续的张伯礼、黄璐琦、仝小林他们的研究数据来看,中医药是完全可以降低死亡率、降低转重率的,这也都是上了新闻的,人民日报刊登,新华社也刊登,只不过其他省市媒体不怎么跟进,自媒体们更加不说而已。到了3月份,有了第七版诊疗方案,不过那时候中医方案基本已经定下来了,经过了一个多月两个月的实践,经验积累了,效果突出了,方案变化不大了。有调整也是边边角角的调整。到了8月份,有了第八版诊疗方案。后来又有第九版,第十版。总的来说,在卫健委&国家中医药管理局联合出版的这个指南,这是当时的权威,也是国家的意志,如果不是中医中药的效果突出,是不可能在诊疗方案上逐步加大对中医中药的介绍力度和推荐力度的,毕竟这事关抗疫成败,没有人能够承担失败的责任,如果没有效果,我相信没有任何一个人胆敢把中医中药加上去,还写了这么多篇幅。至于西医方面,其实没有太多可说的,西医的目标一直是找特效抗病毒药物,从最初的干扰素,利巴韦林,等等,到后来用上抗疟药,还用上了抗艾滋病药物,等等,反复调整,始终没有找到确切的抗病毒药物,即便后来辉瑞出来的所谓的特效药,即便它经过了所谓的双盲试验,即便研究数据好看,但实践下来也是效果不佳的,否则香港在有了这个特效药的情况下为什么还是死亡率居高不下,为什么还要打破常规请张忠德中医团队介入香港治疗,并且深入他们的重症危重症红区治疗。现在回过头来看,疫情之所以能控被住,有很多关键原因,而中医中药的疗效绝对是擎天柱的作用,尤其是方舱医院绝大多数用上了中医药,病人情况迅速好转,张伯礼的方舱医院564个病人无一个转重,这种信心是空前的,这让大家意识到这个病不是一定会死人的,虽然没有西药特效药,但是中医中药是有办法可以治疗的。西医治疗传染病,一定要找特效药,来不及的时候,就死人。中医治疗传染病,以不变应万变,从调整机体阴阳入手,不管病毒还是细菌,能力挽狂澜。1954年石家庄乙脑疫情说明这点,1980年流行性出血热说明了这点,2002年非典说明这点,2020年的新冠也还是说明了这一点。不同的是,1954年中医的成功被西医否认,到2002年中医的成功也依然被西医团体忽视,但党中央已经发现了问题,党中央的智囊团、专家团搞清楚了状况,决定大力推广中医药,这一定是利国利民的事情。如果有下一次瘟疫,我相信中医药依然也能够做出擎天柱的角色。

2. 中医在配药开方搭配时,五行更重要,还是阴阳更重要?

3. 病杂方宜重,药多非必庸 #中医 #中医科普

4. 我老婆这次荨麻疹,用几种抗组胺药物无效,用激素效果有50%,好了一半,但停药后复发,用了几天不敢再用。我自己用中药,效果不好,辨证不对。然后找专业中医开方,三剂,当天晚上喝了一碗药,睡了好觉,我老婆不敢置信。 喝完三副药,好了80%-90%。 停药观察。 观察到现在一个星期左右了,没有发作,好了95%。偶尔会有点瘙痒,不严重。 这件事情,让我对中医的辨证论治更加拜服,真的是五体投地。 我老婆说我真菜[yeah] 人家王老师真牛逼,哈哈。 我说这不能相提并论啊,我有我的长处。[允悲]

5. 中医是怎么证明,通过辩证加减的“一人一方”是有效的?用什么方法证明?

6. 中医人要坚持纯中医思维模式一我是一个中医人。我的思考是,要想做一个真正的中医人,一定要坚持纯中医思维模式。纯中医的思维模式与西方文明的思维模式是不同的。西方文明的思维模式当然也体现在西医的思维模式之中,其擅长从宏观到微观研究事物的表相。其所采用的方法论是:强调整体的逻辑性与可重复性,侧重于定量分析与实验验证。这样的思维模式自然有其价值,尤其适合于在自然科学(理科)和工程技术(发明创造)方面。纯中医的思维模式从根本上来说,是中国传统文化的思维模式,这种思维模式擅长从事物的内在本质出发看问题,重视整体与局部的阴阳平衡与气机运行。其所采用的方法论是:强调直觉、经验与整体观,侧重于定性分析与辨证论治。这样的思维模式更适合于在医学(中医)、哲学(诸子百家思想)和文化艺术(书法、诗词)方面,具有独特的深度与影响力。二纯中医的思维模式核心是理解人体生命活动的独特方式,主要包括以下几种:其一,象思维。通过观察自然现象来类比人体的病理变化。比如“天寒地冻”对应“阳气虚弱”。其作用是帮助中医人直观地把握疾病的本质。其二,整体观。强调整体与局部的关系,认为人体是一个与自然相通的整体,而非机械的零部件集合。其作用在于指导辨证论治,而不是单纯针对某个症状用药。其三,阴阳思维。运用阴阳相互转化的原理来分析病因和病机。其作用在于用“阳虚”对应“寒证”,“阴虚”对应“热证”,从而指导临床用药。比如用热药来温阳,从而治疗阴寒偏盛之证。其四,辨证论治。即根据患者的体质和症状进行综合判断(辨证),选择合适的治疗方案(论治)。其作用在于确保治疗方案与患者个体的病情相匹配,即方与证相应。其五,天人相应。认为人的生命与健康与天地息息相关。其作用在于强调养生和治疗都要顺应四时变化规律。其六,形神兼顾。认为生命是形与神的有机结合体。其作用在于即治形,亦治神。其七,“治未病”。认为预防疾病远比有病再治更高明。其作用在于防病于未然。三我临床所用的就是纯中医的思维模式。我的观点是,坚持纯中医思维模式对于每一位中医人来说,是一个重要且不可妥协的原则。这不仅仅是关于学术上的纯粹性,更是一种职业操守和文化使命。其一,何为“纯中医思维模式”?这是指在诊疗过程中,严格遵循中医的理论体系——辨证论治、气血津液、脏腑经络等,不被现代西医的解剖学、生理学概念所左右。正如《内经》所云:“上古之人,坐而论道,行而致治,未有舍其本者。”这里的“本”,就是纯中医的思维模式。其二,为什么要坚持“纯中医思维模式”?主要目的在于提升疗效。我自己的体会是,越是坚持纯中医的思维模式,疗效越高,而且越可以治疗一些疑难病症。若混合西医的思维,就容易导致辨证不清。比如用“细菌感染”代替“湿热蕴结”,容易失去中医的根本治疗原则,进而就会导致疗效下降。进一步说,作为一个中医人,我们也肩负着将中医完整传承下去的责任,其中最重要的就是传承纯中医的思维模式。我认为这是正道,我们不能因迎合潮流而背离正道。四那么,作为一个中医人,我们应该如何坚持纯中医的思维模式呢?我的思考是,当从以下几个方面入手。其一,建立严谨的中医观念。无论是脉诊、舌诊还是辨证论治,都必须以脏腑、经络、气血津液学说为核心依据。不能随意将现代生理学解释代替传统理论。诊疗的根本是辨证,而不是简单的对症下药。必须培养对“证”候的感知能力,而非只看“症”状。不能将五脏六腑的功能简单地等同于西医解剖学的定义。其二,紧抓中医古籍。一定要深入研读《内经》,这是中医的根本。要像研究哲学一样研读,而不是只看注释。掌握《伤寒论》、《金匮要略》等经典方剂的本质,理解其组方的深层逻辑,而不是死记硬背。并且深刻理解脏腑经络与病机变化的关系。以《易经》为本。《易经》内涵着中国传统文化的思维模式,学习并思考《易经》,对于深刻理解纯中医的思维模式极有助益。多读历代医家关于本草的著述,尤其是重视培养取类比象的思维。其三,传承纯粹的医德医风。作为一个中医人,我认为实践中医的本质也就是修行。所以,中医人完全可以禀承“以医为道”的理念,把修行融入临床工作之中。:遵循“医者父母心”以及《大医精诚》之旨,时刻保持医者仁心,摒弃商业化的诱惑。面对西医的“高新技术”,不贬低,也不盲目崇拜。坚持自己学术的独立性与完整性。不随波逐流地去适应市场需求,不以追求财富为行医的目的,而是根据病人的真实情况进行治疗。每天在回顾一天的临床工作时,都要自认为不负良心。其四,重视独立思考。不管是参与学术会议,还是读今时各种医书,都要坚持从中医的本体论出发思考问题,不被西方的“证据医学”完全框住。中医人也要学习西医,但要批判性学习,要学会过滤和取舍,将有益的东西转化为中医可理解的语言,而不是直接照搬。其五,重视“治未病”。“治未病”是合道的,《内经》明言:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”而合道的自然也是合乎纯中医思维模式的。中医的根基深植于中华文化土壤中,坚持纯中医思维模式,就是守护这片肥沃土地的根本。中医人这样去做,不但可以助益医术更高,而且不会更享受行医的过程。

7. 一个治疗顽固性鼻炎的好方子#鼻炎# (仅供参考)这个方子是早些年在一个经方论坛里一个老师发帖分享的,这个老师是基层一个中医师,一心专研经方,实践经验很丰富,原方:生姜30克,大枣9枚,茯苓30克,桂枝18克,生白芍18克,生白术30克,泽泻18克,炙甘草30克。用于治疗慢性鼻炎外邪不明显的病程使用,他分享后,公开了几个治好的病例,我经过实践,在慢性鼻炎持续期,经常加入白芷12克,川芎9克,效果确实很好。大家可以根据临床病例结合病程分期,辩证参考。个人总结要分清急性期还是稳定期。急性期要鉴别开病性寒热或者寒热夹杂,随证遣药!稳定期,要鉴别开气血阴阳的虚实状态,也要结合个人固有体质组方!

8. 中医脉学在实际诊断中的准确性如何?

9. #医生称淋巴瘤和恶性癌症是等同的#学生问:淋巴瘤属于血液系统的癌症,中医也能治疗此类疾病吗?我回答:当然可以。淋巴瘤常表现为局部淋巴结肿大,而中医不但可以治疗其局部的病症,更可以调节整体的平衡。只要能辨清阴阳、表里、寒热、虚实,即可对证用方。也就是说,中医完全可以治疗淋巴瘤的。进一步说,中医治病时尽量不要拘泥于西医的病名,这样才能更精确地用纯中医思维模式来辨证用方。若拘泥于西医的病名,就容易陷入其窠臼之中,被西医病名所误导,进而也就容易失去活泼泼的纯中医思维。这个理念非常要紧,越是治疗大病重病,越是需要坚持纯中医的思维模式。

10. 咳嗽的辨证论治

11. 八七丁卯年,体质燥又热 #中医俞若熙 #五运六气 #弘扬中医文化

12. 一分钟教你辨别体质,你是哪种体质呢?欢迎对症自查 #中医体质 #体质 #中医 #抖出健康知识宝藏 #健康科普

13. 结节囊肿多,调体是关键 #中医 #中医科普

14. 多兄已经是为数不多的对中医有相对客观认知的西医了,中医包罗万象,辨证论治是标准,但偏方验方也属于中医体系,很多中医教材在介绍完正儿八经的辨证论治后,都会附带一些验方偏方,实践证明验方偏方对部分病人有效果,优点是无需辨证直接套用便于推广,缺点是不一定对症。//@最后一支多巴胺:随便抓一把草抓一只动物,并不是中医。中医也是有一套理论和方法的,也是讲究君臣佐使的 //@中医Ro博士:行行;算西医行了吧//@最后一支多巴胺:秘方也算中医?//@大道无垠_杏林漫步://@中医Ro博士:那是你不了解中医,蟾酥治疗癌症取效的文献报导很多

15. 关于带状疱疹,之前说过很多了,西医治疗有效果,中医中药特别多治疗,也有效果,甚至效果更好,我是觉得完全不需要花几千块钱打疫苗的,首先得病概率低,其次治疗不困难,何苦?中成药里面,听说季德胜蛇药片效果很好,龙胆泻肝丸效果也很好,当然要综合判断,要辨证论治,中成药也是需要辨证论治的。其他的成药,草药一堆,汤剂更多。实在是没有理由打这个疫苗。疫苗应该用在刀刃上,而不是整把刀都涂满疫苗,那不是预防,那是,你懂的。

16. 宽窄观察#每天学一点中医# 当麻黄汤遇上玉屏风——一个时代的创新“治阳虚不能作汗,名曰无阳证。”明代医家陶华在《伤寒六书·杀车槌法》中写下这十字真言时,他创造性地将麻黄汤的峻烈与玉屏风散的温润融为一体,铸就了中医解表剂中独一无二的“扶正解表”代表方——再造散。这张诞生于十五世纪的方剂,由黄芪、人参、桂枝、甘草、熟附子、细辛、羌活、防风、川芎、煨生姜、大枣十一味药组成,看似庞杂,实则暗藏玄机。它在中医方剂史上创下了三个重要突破:第一张系统治疗“阳虚感冒”的专方、第一张将补气与解表完美结合的创新方、第一张针对“虚人外感”的个体化治疗方。当现代医学还在用“一刀切”的抗生素治疗所有感冒时,这张五百年前的处方已经精准识别出“阳虚体质者感染”这一特殊病理状态,并给出了系统解决方案。网页链接

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53. 中医辨证的三把核心钥匙!辨清寒热表里虚实,调理不跑偏

54. 同病异治和异病同志是相对的,比如有的是高血压,有的是失眠,有的是发烧,但是只要他们的证是一样的,就完全可以开同样的药方采取相同的方法治疗,这西医是有很大的不同的,在西医看来只要是感冒就用感冒药,高血压就用降压药,肯定能把症状给消除,不管感冒是由伤风引起的,还是病毒引起的,高血压是由肥胖还是压力过大导致的。之所以讲解这些知识是因为不仅医生治病需要坚持这一原则,我们平时保健也需要,养生就要根据自己的年龄,性别所处环境,地域,因时、因地、因人而异,不可一成不 变

55. 看自己的病,吃自己的药,不要管别人

56. 中医常见证型分类表(按证型排列)第一站必过系列2

57. 中医体质学说如何影响个性化治疗方案

58. 《蒲辅周医疗经验》 l 论述 略谈辨证论治之 方药应用

59. 整体观念和辨证论治

60. 异法方宜论篇第十二

61. 辨证论治

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63. 一方水土养一方人,一方医家治一方病:中医的普适智慧与地域流派的惊艳魅力

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65. 合病与并病:三十六证型的复合运用——以小青龙汤证与大青龙汤证为例

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