肥胖+呼吸暂停，除了减肥还需要一个机器！！

早在1997年，世界卫生组织就在日内瓦召开首届全球肥胖大会，明确指出肥胖本身就是一种疾病，并给予了一个独立的疾病编码--278.00。可引发包括糖尿病及糖尿病前期、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停等在内的多种并发症。

肥胖是万病之源，不是危言耸听！

在过去的几十年里，它对发达国家和发展中国家的影响给卫生保健系统带来了沉重的负担。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是最常见的与睡眠有关的呼吸障碍，其特征是反复发作的上呼吸道塌陷，在呼吸努力的情况下导致气流减少或完全停止。这些发作与反复发生的血红蛋白去饱和事件有关，被称为“间歇性缺氧”，引起“动脉氧分压降低，二氧化碳分压升高”这是OSA的主要标志。由于该疾病与心血管疾病、代谢紊乱、神经认知功能受损和白天过度嗜睡有关，这种常见疾病在普通人群中的重要性不断得到强调。

除此之外还有一个名词低通气综合征（OHS）患者常常合并有OSA，临床上容易将二者混为一体。其实二者有差异的，OHS患者确诊是以清醒状态CO2潴留为前提条件的，而OSA患者不一定伴有清醒期的CO2潴留，区分二者的基本条件是有无清醒状态下的CO2水平升高。

OSA、OHS与肥胖之间存在着无可争议的关系，肥胖是它们的主要危险因素。而低氧对肥胖的调节机制复杂且不完全清楚，研究发现，低氧可通过介导缺氧诱导因子(Hypoxia-Inducible Factor, HIF)使其下级通路发生改变和直接调节激素水平影响食欲、能量消耗，因此低氧可能是调节肥胖的关键因素 [1]。因此，这种关系似乎是双向的和复杂的。

对于OSA、OHS治疗目标主要包括纠正睡眠和清醒状态下的低通气，改善生活质量，避免并发症，所有的患者都应该给予无创正压通气和减重从而达到这个目标。无论是否合并OSA，气道正压治疗（CPAP）都应该作为OHS的首选和初始治疗，不能因为已经开始减重而推迟。

使用CPAP治疗时，会给患者戴上面罩，并将持续的正压气流送入气道。它可以防止患者上呼吸道塌陷，是治疗患者呼吸不畅的有效办法。其原理是通过增加气道的压力，来增加呼吸道的宽度，达到辅助患者呼吸的目的。

肥胖患者或呼吸暂停患者住院期间，我们首先进行呼吸睡眠监测，监测：脑电波、心电图、肌电波、血氧饱和度、脉搏波、呼吸频率、睡眠体温、胸腹式呼吸运动、鼾声等各种参数，然后进行分析诊断。如果诊断为OSA、OHS。住院期间就使呼吸机让患者低氧血症改善，出院后，可以租借机器也可自行购买。说到这，有人说这人要打广告了！不，先看证据。

2023年发表于《Nutrients》中的文章“The Influence of CPAP Therapy on Basal Metabolic Rate and Physical Activity in Obese Patients with Obstructive Sleep Apnea”研究了CPAP治疗后肥胖OSA患者能量消耗(EE)和体力活动(PA)的变化。

研究结果表明，在充分遵守CPAP治疗后，肥胖OSA、OHS患者的BMR有统计学意义和时间相关的降低有关。同时，仅记录了OSA治疗对自评体力活动的最小影响。单独的CPAP治疗似乎不足以改变受损的体力活动，额外的干预措施是强制性的，以鼓励最佳结果。将肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停患者纳入组织良好的项目和生活方式的改变可能会带来更好的结果。所以减肥！！！减肥！！！！减肥！！！！还是必需的

[1]Palmer, B.F. and Clegg, D.J. (2014) Ascent to Altitude as a Weight Loss Method: The Good and Bad of Hypoxia Inducible Factor Activation. Obesity, 22, 311-317.