「全球第一大癌」盯上了中国女性，我们该做些什么？

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乳腺癌首次超过肺癌

成为全球第一大癌症

前不久，世界卫生组织国际癌症研究机构（ IARC ）发布了全球最新癌症数据。

数据显示，2020 年，预测全球新增癌症人数共计 1,929 万人。其中，中国以 23.7% 的占比，成为全球癌症新增人数最多的国家。

大约每 4 名新增癌症患者中，就有 1 名发生在中国。

此外，一个非常值得关注的点是，在癌症分布类型上，乳腺癌新增人数达 226 万，约占新发癌症病例的 11.7%。

这是乳腺癌首次超过肺癌，成为「全球第一大癌症」。

因为烟草的广泛使用，以及空气污染、油烟、燃料等问题，肺癌一直以来都高居癌症榜首，并且男女均可发病。

而乳腺癌患者超过 99% 为女性，也就是说，易感人群大约只占全球总人口的一半，但新发病人数居然与肺癌相当，这是我们必须要重视的。

为什么有那么多女性患上了乳腺癌？我们要怎么做才能降低乳腺癌风险呢？

发展中国家

乳腺癌发病率在快速上升

根据世界卫生组织公布数据，全球有 226 万新发的乳腺癌患者，其中 19% 在中国。

虽然在中国的数据中，乳腺癌还没有到达「第一」，但它的发病率确实在过去十几年中快速上升。

不同国家，乳腺癌的发病情况有明显不同。

发达国家，例如英国、美国、瑞典等，乳腺癌的发病率普遍较高，它们的快速增长主要发生在 1980 到 2000 年代，目前进入了「稳定状态」。

我们的邻居日本，作为老牌发达国家，乳腺癌的发病率也在快速增长后，出现放缓或回落。

发展中国家，虽然乳腺癌的发病率相对较低，但近些年出现了明显的快速上升。

除了中国以外，其他发展中国家，例如越南、印度、巴西等，乳腺癌的发病人数也在逐年增加。

乳腺癌发病人数快速增加只是一个结果，它的背后包含了遗传、环境、人口、社会经济发展等多方面的因素。

危险因素增加

导致乳腺癌发病增多

乳腺癌的发生和各种危险因素关系密切，可以大致分为「不可控的」和「可控的」两大类。

➊ 不可控的因素

年龄增长，是所有癌症的重要原因，乳腺癌也不例外。过去几十年来中国老龄化日益严重，这或许会增加中国乳腺癌发病人数。

而具有乳腺癌易感基因，以及乳腺癌家族史的女性，患乳腺癌的风险更高。

此外，致密乳腺组织的女性有更高的乳腺癌风险，也使得乳腺癌更不容易被发现。在中国，大约有一半的女性乳腺组织为致密乳腺组织，尤其要重视乳腺癌风险。

（*乳房由纤维腺体组织和脂肪组织组成。脂肪少、腺体多的乳腺属于致密型腺体。）

*在乳房 X 光检查中，乳房密度百分比越高，

患乳腺癌的风险也越高

图源：dceg.cancer.gov

➋ 可控的因素

随着社会的发展，中国人的生活习惯发生了很大变化，也埋下了乳腺癌的隐患。最常见的可控因素有：

超重或肥胖。目前，接近一半的中国人群存在超重和肥胖问题，而高脂肪类饮食、运动量过少等不良的生活方式，让肥胖问题愈加严重。

烟草和饮酒。烟草和酒精，都是明确的一类致癌物。即使是被动吸烟的中国女性，也可能比在无烟环境中生活的女性，增加 30%～60% 的乳腺癌发病风险。

精神压力。快节奏的生活方式，给很多人带来了巨大的精神压力。精神压力可能导致不健康的生活方式，间接影响乳腺癌的发病风险。

此外，使用特定药物（例如激素替代疗法）、生育史（无生育或晚于三十岁）等，也会增加乳腺癌的风险。

老龄化、肥胖、吸烟饮酒、生育推后……各种可控的和不可控的因素综合起来，让中国乳腺癌的发病人数越来越多。

筛查的普及

让更多乳腺癌患者被发现

乳腺癌患者数量增加背后，除了上述可控或不可控的风险外，还有一个好因素：中国的癌症筛查率提高了。

在 2008 年之前，我国并没有全国范围的乳腺癌筛查项目。到目前，在我国已有约五分之一的女性接受了乳腺癌筛查。

筛查带来的癌症发病数字增加，并不是一件坏事。

因为筛查可以使得乳腺癌在相对更早的时期就被发现，这样可以提高治愈率和生存率，使一些患者免于遭受必须切除乳房的治疗方式。

有数据显示，与不筛查者相比，女性在 50 岁之前接受规律筛查，可以将因乳腺癌导致的死亡风险降低 8～12%。同时，规律筛查者，2A 期及更晚期的乳腺癌诊断率可降低 12%，并且减少了 14% 的化疗治疗。

不过，虽然比起十多年前，我国的筛查率已有了明显提升，但如果和癌症筛查更为普及的发达国家相比，我们做的还远远不够。例如美国，接近 70% 的女性接受了乳腺癌筛查。

早筛查、早发现、早治疗，面对可怕的癌症，我们能做的还有很多。

远离乳腺癌，每位女性都要做一件事

乳腺癌对于女性的威胁越来越大，我们应该采取哪些措施来降低发病和死亡风险呢？

也许生育、年龄、家族遗传等因素很难改变，但控制体重、戒烟戒酒、适量运动、均衡饮食……这些健康的生活方式，从今天、当下，就可以做起来。

还有一件事，每个女性都要知道，如果符合要求一定要去做，那就是：乳腺癌筛查。

乳腺癌筛查的人群：

40 岁以上的女性；

有乳腺癌家族史；

带有乳腺癌易感基因；

如果你不清楚自己和家人的具体状况，可以去正规的医院，找乳腺科医生讨论是否需要进行筛查或者进一步检查。

特别提醒的是，一般的单位或社区体检很可能是不包括乳腺癌筛查的，处于高风险年龄段的妈妈们，需要特别注意。

作为女性的第一大癌症，乳腺癌切切实实威胁着每一位女性的健康。

如果你周围有生活方式不太健康的女性，请提醒她好好爱自己。

如果你周围有 40 岁以上，但却没有做过筛查的女性长辈，请提醒她一定要去做相关检查。

责编 Feidi

制图 熊大

参考文献：

[1].Centers for Disease Control and Prevention. United States Cancer Statistics: Data Visualizations. Changes Over Time: Female Breast. 2017. https://gis.cdc.gov/Cancer/USCS/DataViz.html Accessed on Jan 22, 2021.

[2].World Health Organization Regional Office for Europe. Incidence of female breast cancer per 100000. 2021. https://gateway.euro.who.int/en/indicators/hfa_375-2350-incidence-of-female-breast-cancer-per-100-000/visualizations/#id=19306 Accessed on Jan 22, 2021.

[3].International Agency for Research on Cancer. Estimated age-standardized incidence rates (World) in 2020, all cancers, both sexes, all ages. 2021. https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-map Accessed on Jan 22, 2021.

[4].American Cancer Society. Breast cancer risk factors you cannot change. 2021.

https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/risk-and-prevention/breast-cancer-risk-factors-you-cannot-change.html Accessed on Jan 22, 2021.

[5].孙可欣, 郑荣寿, 顾秀瑛, 等. 2000—2014年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病趋势及年龄变化情况分析 [J] . 中华预防医学杂志,2018,52 (6): 567-572. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.06.003

[6].Steel M, Smyth E, Vasen H, Eccles D, Evans G, Møller P, Hodgson S, Stoppa-Lyonnet D, Chang-Claude J, Caligo M, Morrison P, Haites N. Ethical, social and economic issues in familial breast cancer: a compilation of views from the E.C. Biomed II Demonstration Project. Dis Markers. 1999 Oct;15(1-3):125-31. doi: 10.1155/1999/564893. PMID: 10595265; PMCID: PMC3851615.

[7].Zuo TT, Zheng RS, Zeng HM, Zhang SW, Chen WQ. Female breast cancer incidence and mortality in China, 2013. Thorac Cancer. 2017;8(3):214-218. doi:10.1111/1759-7714.12426

[8].Dai, Hongji, Yan, Ye, Wang, Peishan, Liu, Peifang, Cao, Yali, Xiong, Li, Luo, Yahong, Pan, Tie, Ma, Xiangjun, Wang, Jie, Yang, Zhenhua, Liu, Xueou, Chen, Chuan, Huang, Yubei, Li, Yi, Wang, Yaogang, Hao, Xishan, Ye, Zhaoxiang, Chen, Kexin. Distribution of mammographic density and its influential factors among Chinese women. Int J Epidemiol. 2014. Aug;43(4):1240-51. doi: 10.1093/ije/dyu042. Epub 2014 Mar 16. PMID: 24639441; PMCID: PMC4121553.

[9].Sung, Hyuna, Ren, Jiansong, Li, Jing, Pfeiffer, Ruth M, Wang, Yong, Guida, Jennifer L, Fang, Yi, Shi, Jufang, Zhang, Kai, Li, Ni, Wang, Shen, Wei, Luopei, Hu, Nan, Gierach, Gretchen L, Dai, Min, Yang, Xiaohong R, He, Jie. Breast cancer risk factors and mammographic density among high-risk women in urban China. NPJ breast cancer. 2018. Feb 6;4:3. doi: 10.1038/s41523-018-0055-9. PMID: 29423438; PMCID: PMC5802809.

[10].Wang Y, Xue H, Sun M, Zhu X, Zhao L, Yang Y. Prevention and control of obesity in China. Lancet Glob Health. 2019 Sep;7(9):e1166-e1167. doi: 10.1016/S2214-109X(19)30276-1. PMID: 31401995.

[11].Wang, XL., Jia, CX., Liu, LY. et al. Obesity, diabetes mellitus, and the risk of female breast cancer in Eastern China. World J Surg. 2013 Mar 16; 11. https://doi.org/10.1186/1477-7819-11-71

[12].Li B, Wang L, Lu MS, Mo XF, Lin FY, Ho SC, Zhang CX. Passive Smoking and Breast Cancer Risk among Non-Smoking Women: A Case-Control Study in China. PLoS One. 2015 Apr 27;10(4):e0125894. doi: 10.1371/journal.pone.0125894. PMID: 25915759; PMCID: PMC4411087.

[13].Chen C, Huang YB, Liu XO, et al. Active and passive smoking with breast cancer risk for Chinese females: a systematic review and meta-analysis. Chin J Cancer. 2014;33(6):306-316. doi:10.5732/cjc.013.10248

[14].McDonald JA, Goyal A, Terry MB. Alcohol Intake and Breast Cancer Risk: Weighing the Overall Evidence. Curr Breast Cancer Rep. 2013;5(3):10.1007/s12609-013-0114-z. doi:10.1007/s12609-013-0114-z

[15].Vinogradova Yana, Coupland Carol, Hippisley-Cox Julia. Use of hormone replacement therapy and risk of breast cancer: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases BMJ 2020; 371 :m3873

[16].Shah NR, Borenstein J, Dubois RW. Postmenopausal hormone therapy and breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Menopause. 2005;12(6):668-678. doi:10.1097/01.gme.0000184221.63459.e1

[17].Luo D, Yan X, Xu R, Zhang J, Shi X, Ma J, Song Y, Patton GC, Sawyer SM. Chinese trends in adolescent marriage and fertility between 1990 and 2015: a systematic synthesis of national and subnational population data. Lancet Glob Health. 2020 Jul;8(7):e954-e964. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30130-3. PMID: 32562651.

[18].Jiang Q, Yang S, Li S, Feldman MW. The decline in China's fertility level: a decomposition analysis. J Biosoc Sci. 2019 Nov;51(6):785-798. doi: 10.1017/S0021932019000038. Epub 2019 Jun 3. PMID: 31156077.

[19].Harding C, Pompei F, Burmistrov D, Welch HG, Abebe R, Wilson R. Breast Cancer Screening, Incidence, and Mortality Across US Counties. JAMA Intern Med. 2015;175(9):1483–1489.

[20].李卫芹, 李蓉, 刘佩芳, 黄育北. 中国乳腺癌筛查模式探讨[J]. 中华流行病学杂志, 2016, 37(7): 1039-1043

[21].European Commission Initiative on Breast Cancer. European guidelines on breast cancer screening and diagnosis. 2020. https://healthcare-quality.jrc.ec.europa.eu/european-breast-cancer-guidelines. Accessed on Jan 22, 2021