零基础学脉诊：是“人人可学”还是“专业门槛高”？全网观点大碰撞_科学技术

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31. 切脉针灸一中医重视诊脉，因为脉象反映脏腑气血状态。我临床主要是触摸桡动脉的脉动，分析脉的速率、力度、形态等，以推断体内气血运行和脏腑功能。这也是今时临床上最为实用的诊脉方法，对于临床的指导意义也非常大。一般说来，脉弱提示气虚血少，脉大提示血盛气实；脉实为邪气壅盛，脉虚为正气不足。《内经》明言：“夫脉者血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。上盛则气急、下盛则气胀、代则气衰、细则气少、涩则心痛……”从具体脏腑的虚实来看，若胃脉实，表现为右关脉滑大，则多见腹胀、气满，属于胃气实；若脾脉虚，表现为右关沉软无力，多见饥不受食、泄泻，属脾气虚。再如大肠脉在右寸。浮取滑实有力，则多见肠痛如刺；若沉取无力则为大肠脉虚，多见善泄。显然，脉象直接对应脏腑的“有余”（实）或“不足”（虚）。另外，根据《内经》“上竟上、下竟下”的理论，寸口脉常以关前为阳，主腰脐以上病；关后为阴，主腰脐以下病；左侧寸口脉候心、肝、肾；右侧寸口脉则候肺、脾、命门。《内经》强调：“持脉有道，虚静为保”。即诊脉对于医生的要求非常高，医生在诊脉时一定要让内心处于安和宁静的状态。并且，只要是针灸取穴治病，就必须要诊脉。《内经》要求我们：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”可以说，切脉不但在中医其他各科居首要地位，在针灸临床上也是辨别经络虚实、决定补泻方法的重要依据之一。切脉可以体察十二经脉的虚实，这不断是诊断疾病所必须的，也是针灸治疗所依赖的。所以，“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”二通过脉诊探查脏腑经络阴阳气血的虚实，然后用针灸补虚泻实，然后再切脉，脉象往往会发生变化。《内经》告诉我们：“所谓气至而有效，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚，坚者如其故，适虽言快，病未去也。补则益实，实者脉大如其故而益坚。脉大如其故而不坚，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚，痛虽不随针减，病必衰去。”临床上如果能结合脉诊，治疗更有针对性。在应用切脉针灸时，需要先掌握五行的生克关系。进一步说，脏腑虚实一定要置于五行框架之中分析。比如，心属火，其母为木（肝），子为土（脾）；心气虚则补肝木，心火盛则泻脾土。脉诊时需辨明生克关系，如水反侮土（右关沉细脉）时，为脾虚被水克，需泻木补金以制水。切脉的核心是辨别“邪正消长”，即“邪气盛则实，精气夺则虚”。通过脉象（如大而实为实邪，小而虚为正虚）可判断病性（寒热）、病位（脏腑）及预后。这种方法的好处是操作非常简单，即针即效。虽然病人可能没有明显的感觉，但脉象随针而归于平衡，其病情亦必然趋向于好转。而且，此法还有一个好处是，不必拘泥于病人所患的是何种疾病，只管切脉针灸，使脉象归于平衡。之后，随着脉象改变，病情亦必然缓解。三切脉针灸的要求是，一定要根据脉象虚实来取穴。取穴的原则基于虚实和五行。通过切脉诊断出五脏六腑的虚实后，再用针灸来调节其虚实。针灸取穴遵循的原则即是“虚则补其母，实则泻其子”。这是一处五行生克的法则。比如，心气虚（虚证）补肝经（母），因肝属木生心火；心火盛（实证）泻脾经（子），因脾属土为心之子。人体有十二经，各经皆有特定的子母穴，从而可以实现精准调治。还要注意整体取穴，即取穴不是孤立行为，需考虑整体的气机升降平衡。若病人属上实下虚（比如肾阳不足导致虚火上炎）时，不宜直接补肾，而可用引火归元法，比如可针刺涌泉穴，或取心肾两经的原穴神门与太溪以交通心肾，待气机平衡后再考虑补虚。此法的要求是，需要反复诊脉，从而通过脉象来观察五脏六腑的虚实变化状态。进一步说，反复切脉是评估针刺治疗效果的直接手段。因为针刺补虚或泻实后，脉象必然会有相应的变化。若补法得当，脉象会由虚转实。比如原来脉象细小无力会变为充实；若泻法得当，脉象会由实转缓，比如原来的脉洪大会变为平和。显然，脉象的变化反映着人体正气恢复或邪气消退，也意味着五脏六腑的气机归于平衡了。比如，初始脉象为左尺脉紧、浮，显示肾阳弱，肾属水，金生水，取肾经金穴复溜用补法后，脉象应转为温润；若无效，表现为脉象无变化，则需调整治法。比如，可再取肾经水穴阴谷，以加强补肾之功。脉象变化还可揭示疾病传变或进退。比如脉沉细为少阴证，治疗后转为脉缓滞，这属于太阴证，症状从“四逆心烦”变为“腹胀”，这是邪气自少阴转入太阴。可根据脉象的变化继续针刺，可再针泻太阴脾经。脾属土，土生金，实则泻其子，可针刺脾经的金穴商丘，或针泻肺经的经穴经渠。然后再诊脉，再判断病情和病势的变化。若脉象未改善，还是需要重新辨证，并继续用五行生克来调节其平衡。四取穴时不但可依据寸口的脉象，亦可结合经络的循行，因为十二经脉均有“动脉”，切按这些脉可测知相应经络的虚实。用这样的方式来选穴，亦非常高效。比如，如诊“太渊”“尺泽”查肺气；诊“神门”查心气；诊“太溪”查肾气；诊“太冲”“足五里”查肝气；诊“虚里”查心、胃之气；诊“人迎”“趺阳”“箕门”查脾胃之气等。切按十二经的“动脉”诊断后，可继续配合本经本穴来调理其平衡。比如，若见趺阳脉有力，属于胃气实，可取足三里（为土经土穴，亦是胃经本穴），针刺泻之即可泻其实。反之，若见趺阳脉沉软无力，则属胃气虚，亦可取足三里补之，即能补其虚。针灸治疗时，补法用于虚证，比如可用轻刺激，适当留针；泻法用于实证，比重刺激、速刺不留针等等。临床上我观察到，补法能使实证更实，表现为脉从和缓变得坚大，泻法能使虚证更虚，表现为脉从和缓变得虚弱。所以，取穴一定要合乎规矩，不可滥用。当然，这也是针刺取得满意疗效的关键。另外，取穴不妨灵活，不必过于拘泥五行的生克。比如慢性荨麻疹虚实夹杂时，即可按脉象虚实取穴，亦可配合循经选穴，比如取脾经血海穴以及结合局部穴等等。若阳气偏弱，单独用针刺扶阳效果不明显，亦可配合汤药或艾灸，可增强疗效。我临床重视应用艾灸，主要灸关元、中极，以巩固下焦元气，达到培元固本的效果。或者，亦可用汤药来扶阳。比如四逆汤、真武汤、甘草干姜汤等，都有好的扶阳效果。五针灸离不开切脉，通过切脉来判断五脏六腑的虚实，然后针对相关脏腑的虚实取穴，用补母泻子的方法。或补其母，或泻其子。针入再切其脉以观察脉象的变化。这样治病，最有高效。我自己体会，针入而脉象立即改变。用此法治病，不管所患何病，只管对脉用穴，使脉象归于平和。完全符合《内经》治病追求“以平为期”的理念。在观察针刺后的变化时，不但要继续切脉，亦可结合望诊。《内经》明言：“切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分”。比如，治疗后脉象改善但面色仍晦暗，提示气血尚未调畅至平衡，还需继续调治。用此法来治病，取效最为快捷，且这样也可以真正体现出脉诊的最终目标“决生死，处百病，调虚实”，能确保人体归于阴阳平衡，从而让各种疾病趋向康复。切脉针灸对于医生的要求非常高，一方面要精通脉学、经络和五行；另一方面还要掌握正确的针刺方法。若对这些不熟悉，就容易犯“治标不治本”之误，比如仅凭脉大而用泻法，却忽略了五脏六腑之间的生克制化。另外，治疗后若脉象未变，可能是取穴不准，亦可能是辨证错误，或可能是手法不对，这都需要精心体会。

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78. 中医脉诊六步骤歌诀。1.首分浮沉\n先区别浮或沉脉，手指从浅入深探查，可辨别病位在浅表或在里。\n2.二辨虚实\n辨明表里后，再区分虚脉和实脉;虚脉无力，实脉有力;分别对应虚证和实证，以此来辩别元气是否充足。\n3.三去长短\n辨明虚实后，手指触及脉管，根据脉的长度即可区别是长或是短脉。\n长脉一般是体质强壮的表现，主病的长脉多属实证，短脉主病多属虚证。\n4.四算疾迟\n辨别脉搏频率快慢，迟脉为寒证，数脉为热证。迟脉一息3至;缓脉一息4至;数脉一息6至;疾脉一息7~8至。\n5.五察脉形\n脉型分洪、滑、涩、紧四种，洪脉较特殊;滑脉与涩脉相对而言。\n6.样样皆知:综合分析脉象，给出结论。#中医 #中医助理医师 #中医执业医师 #医考 #中医师承

79. 可遇不可求：名师教你诊脉！！

80. 这书真的太贴心了！从怎么摆手指、放位置开始讲，一步一步带你看懂28种常见脉象。像我这种之前连寸关尺在哪儿都不知道的人，现在居然也能摸出个浮、沉、迟、数！每一种脉不但有超清晰手绘示意图，还告诉你这代表身体啥信号！比如“弦脉是不是压力大？”“细脉是不是气血虚？”实用性直接拉满！ #脉诊 #中医 #中医脉诊自学 #自学脉诊#把脉

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86. 我的中医学习笔记｜跟胡希恕先生学“脉诊”

87. 中医脉诊 | 沉脉：教你用脉象读懂身体语言

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