27. 荨麻疹的中医治疗思路临床工作中我常会诊治一些荨麻疹患者,有的病人说,阳后就出现了荨麻疹。从中医来分析,感染疫毒后,正气会奋起抵抗,祛邪外出,邪气退尽,则正气恢复平衡,也就是完全康复了。若正气不足,则正不胜邪,导致邪气留恋,或留恋于三阴层次,诱发轻症转化为重症,或留恋于肌肤,导致各种皮肤病,包括湿疹、荨麻疹、皮炎等等。故对于所有疫毒留恋而不退之病,治本之法在于扶正祛邪。一方面扶助正气,使正能祛邪,另一方面打开毛孔,使邪气自表而透出。把扶正与祛邪结合起来,才能最高效率地消除各种新冠后遗症。治疗荨麻疹,我临床最喜用麻黄桂枝各半汤,此方对急慢性荨麻疹疗效显著,尤其适用于风寒束表、营卫不和型荨麻疹。其机制是通过发汗解表、调和营卫,驱散外邪以止痒。适合于麻黄桂枝各半汤治疗的荨麻疹,其典型症状包括:疹色淡红,兼见怕冷恶风、无汗或微汗、疹色淡红或苍白、遇冷加重、脉浮紧/缓、舌苔薄白。从临床来观察,这类患者在服用麻黄桂枝各半汤后,常能遍身微汗出,其风团即能迅速消退。我临床常用的麻黄桂枝各半汤剂量如下:麻黄10,桂枝15,白芍15,生姜三片,大枣15克(切开),杏仁15(打碎),炙甘草10,水煎服,日一剂。进入夏天,天气炎热,有的人也会发作荨麻疹。这类荨麻疹往往与风热相关。由此说,天热时发作的荨麻疹不一定适合于麻黄桂枝各半汤,还是需要辨证用方。其一,若因天热而贪凉吹风、空调,或受寒或淋雨,导致荨麻疹发作。这属于风寒外袭,即使是天热仍可用麻黄桂枝各半汤。如此方与证相应,自然会有速效之功。其二,若属风热或血热型,多表现为疹色鲜红、灼热、遇热加重、喜凉敷,此时则非麻黄桂枝各半汤证。需用疏风清热药味,如金银花、连翘等,配合解表药味。关于麻黄桂枝各半汤的临床应用,我有如下几点体会:其一,本方各药味的剂量需根据体质调整。其中麻黄的用量宜谨慎,通常3-10克即可,若体虚者当减少麻黄用量。高血压、心脏病患者慎用麻黄。其二,麻黄桂枝各半汤可作为治疗荨麻疹的通治方,但需要根据病机来适当加味。天热兼表寒时,可加荆芥、防风以增强疏风之功。血热或湿热时,可加金银花、连翘、黄芩以清热。若瘙痒剧烈,可加蝉蜕、白鲜皮、地肤子以止痒。若体虚易感,可合玉屏风散以固表。其三,在治疗荨麻疹的服药期间当注意避风寒、忌食生冷发物(如鱼虾、鸡翅膀等)。其四,部分患者在服中药后可能会出现短暂的瘙痒加剧,这是药达肌表的祛邪反应,不需要担心。汗一透出,诸邪立退,瘙痒即能完全消失。其五,麻黄桂枝各半汤所对治的荨麻疹主要表现为无汗、怕冷、疹色淡红。若其症状不符时,需要有替代方案。若属风热或血热型荨麻疹,可选用麻黄连翘赤小豆汤,或消风散。若属血虚风燥型荨麻疹,可用当归饮子。若疹色鲜红、灼热喜凉、口干便秘等热象明显者,可用防风通圣散。