胃不舒服、吃胃药没用？问题往往出在焦虑情绪上

胃胀、打嗝、吃一点就饱，但是胃镜做了三次都说没问题，各种胃药吃了个遍也不见好。原因其实很简单，但很多功能性消化不良的患者不知道，他们的胃可能没有器质性问题，但大脑和胃肠之间的“信号通道”出了故障。而这种故障，往往和焦虑情绪密切相关。

一项2022年发表在《Digestive Diseases and Sciences》上的随机、安慰剂对照研究，为这类患者提供了一条新的思路——用抗焦虑药物坦度螺酮来治疗伴焦虑的功能性消化不良。

先说结论： 115名伴轻中度焦虑的功能性消化不良患者，随机分为坦度螺酮组（60例，10mg/次，每日三次）和安慰剂组（55例），治疗8周。最终100人完成研究。结果显示，坦度螺酮组的胃肠道症状评分（GIS）从治疗前降至8.03分，安慰剂组为16.35分（P<0.05）；坦度螺酮组的焦虑量表评分（HAM-A）降至10.92分，安慰剂组为14.62分（P<0.05）。

一、功能性消化不良和焦虑，为何总是“形影不离”？

功能性消化不良（FD）是最常见的上消化道疾病之一，全球患病率高达11%~29.2%。患者反复出现餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感，但胃镜检查却找不到任何器质性病变。

研究发现，功能性消化不良与焦虑情绪高度相关。焦虑症已被证实与功能性胃肠病患者的胃容纳功能障碍有关。更重要的是，焦虑往往先于功能性胃肠病的发病出现——不是“胃不舒服导致焦虑”，而是“焦虑先来，胃不舒服随后跟上”。

一项针对703名社区受试者的10年随访研究发现，焦虑症状较严重的人群，10年后发展为功能性消化不良的风险是抑郁人群的7.6倍。

这意味着什么？意味着对于部分功能性消化不良患者，真正的“病根”可能不在胃，而在大脑。

二、研究怎么做的？115名患者、8周双盲对照

这项研究由重庆医科大学附属第一医院消化内科团队完成，于2018年5月至2020年5月开展。

纳入标准：符合罗马Ⅲ功能性消化不良诊断标准，年龄18-70岁，汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）得分7-29分（轻中度焦虑），且对质子泵抑制剂、促胃肠动力药规范治疗至少4周无效。

分组：115名患者随机分为坦度螺酮组（60例，枸橼酸坦度螺酮胶囊10mg/次，每日三次）和安慰剂组（55例，外观一致），连续服用8周。另招募50名年龄、性别匹配的健康志愿者作为对照组。

最终100名患者完成研究（坦度螺酮组53例、安慰剂组47例）。

评估指标：

● 胃肠道症状评分（GIS）：评估恶心、呕吐、腹胀、腹部绞痛、早饱、烧心等10项症状，总分40分

● 汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）：14个条目，评估焦虑严重程度

● 血清学指标：BDNF、IL-6、IL-1β、TNF-α、IL-4、IL-10

三、核心数据：坦度螺酮组胃肠道症状评分降了一半多

以下是该研究的核心数据，所有解读均基于这些原始结果。

图片 1 文献原数据

GIS评分下降了10.57分意味着什么？ GIS满分40分，10分的降幅相当于患者从“中度不适”区间移入“轻度不适”甚至接近无症状区间。而安慰剂组仅下降3.11分，基本等于没变。两组相差7分以上，这个差距在临床上非常明显。

（一）坦度螺酮显著改善胃肠道症状，评分降幅是安慰剂的3倍

治疗8周后，坦度螺酮组的GIS评分从治疗前降至8.03分，安慰剂组为16.35分（P<0.05）。坦度螺酮组的GIS评分下降值为10.57分，安慰剂组仅为3.11分——前者是后者的3倍多。

（二）坦度螺酮有效缓解焦虑症状，HAM-A评分降幅是安慰剂的2倍

坦度螺酮组的HAM-A评分治疗后降至10.92分（“可能焦虑”区间），安慰剂组为14.62分（“存在焦虑”区间）。坦度螺酮组的HAM-A评分下降值为8.28分，安慰剂组为4.15分。

（三）坦度螺酮调节BDNF和炎症因子水平

与健康志愿者相比，功能性消化不良患者的血清BDNF和IL-10水平更低，IL-6和TNF-α水平更高。

坦度螺酮治疗后，患者血清BDNF和IL-10水平显著升高，IL-6水平下降（均P<0.05）；安慰剂组未出现类似变化。

更重要的是，BDNF水平的变化与胃肠道症状的改善呈负相关（r=-0.38，P<0.01）——BDNF升高越多，胃部症状改善越明显。

这项研究提示我们，抗焦虑药物可能成为功能性消化不良治疗的新方向。目前临床上对功能性消化不良的治疗以抑酸药、促动力药为主，但多数患者无法完全治愈。这项研究提示，对于伴有焦虑的功能性消化不良患者，抗焦虑药物可能比单纯的胃药更“对症”。

FAQ

问题1：功能性消化不良和普通胃病有什么区别？为什么要用抗焦虑药来治？

功能性消化不良是指有胃胀、早饱、上腹痛等消化不良症状，但胃镜检查没有发现溃疡、肿瘤等器质性病变的患者。这类患者的胃本身没有“坏掉”，但大脑和胃肠之间的信号通路出了问题。研究发现焦虑往往先于功能性消化不良出现，提示真正的“病根”可能在情绪中枢而非胃部。因此，对于常规胃药治疗无效的功能性消化不良患者，抗焦虑药物可能是一个合理的治疗方向。

问题2：坦度螺酮是什么药？和普通胃药有什么不同？

坦度螺酮是一种5-HT1A受体部分激动剂，临床上常用于治疗广泛性焦虑障碍。它不同于传统的胃药（抑酸药、促动力药），而是通过调节中枢神经系统的5-羟色胺能神经活动来发挥作用。本研究中使用的坦度螺酮是枸橼酸坦度螺酮胶囊，10mg/次，每日三次。

问题3：坦度螺酮有什么副作用？安全性如何？

本研究中，坦度螺酮组的不良反应发生率为16.98%，安慰剂组为14.89%，两组无显著差异（P>0.05）。研究期间未发生严重不良事件。坦度螺酮整体耐受性良好，但具体用药需在医生指导下进行，不可自行服用。

参考文献

[1] Liu L, Yang W, Lu Y, et al. Clinical Efficacy of Tandospirone on Functional Dyspepsia Patients with Anxiety: A Randomized, Placebo-Controlled Study[J]. Digestive Diseases and Sciences, 2023, 68(2): 521-528.

本文根据上述参考文献进行客观解读，不构成用药建议，也不承诺任何疗效。所有药物的使用、调整或停用，必须在消化科或精神科医生指导下进行。