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医保又出新规!异地就医可直接报销,全国统一!

2022-08-17 16:12:14 9点赞 101收藏 2评论

医保又出新规!异地就医可直接报销,全国统一!

“人在异乡,最怕生病”,这句话说出了多少人的心声。

在外打工的农民,长期出差的上班族、到大城市帮子女带孩子的老人、以及因本地医疗资源有限而前往外地看病的人群……都不得不面对异地就医的难题。

  • 因为没有当地医保,担心看病太贵,一些老人甚至忍痛数月,硬是撑到回家时才去医院

  • 许多农民工在外谋生,生病了却不得不选择回老家卫生院治疗

好在这些问题,以后都不是问题了。

最近,国家发布了一份重磅文件:《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。

我们在反复阅读后,整理出了对大家影响最大的5个变化,以及最新的异地就医备案流程,下面一起来看看。

医保又出新规!异地就医可直接报销,全国统一!

在了解新规之前,先来说说什么是异地就医。其实就是交医保和看病的地方不一样,比方说,父母交的是老家医保,却在我们工作的地方看病,这种情况就算异地就医。

根据医保局发布的公告,2021年全国异地就医超过1.07亿次,治疗总费用高达4648亿元。

然而,由于各地的政策不一,异地就医常常会出现各种各样的报销问题:

  • 跨省看病又贵又难,医疗费报销手续复杂、时间长效率低

  • 办了异地就医备案后,万一在老家生病,医保可就用不了了

  • 像高血压、糖尿病、癌症放化疗等门诊费用,一些医院不能直接报销

可喜的是,好消息来了!7月26日,国家发布了一则《通知》,将于明年1月1日起,开始实施统一的异地就医结算政策。

医保又出新规!异地就医可直接报销,全国统一!

这个政策,对咱们主要有五大利好:

1、外地看门诊,更多地方医保能直接报了

以前去外地看病,即便备案,有些地方也报不了普通门诊、慢性病门诊、或特殊门诊的费用。

而这次的新规明确,以后会有越来越多的医院,能报销普通门诊和5种慢特病门诊费用。

医保又出新规!异地就医可直接报销,全国统一!

5种慢特病门诊包括:高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗。

一般老年人得糖尿病、高血压的比较多,长期吃药,一年也得几千块;另外像癌症放化疗等特殊门诊,虽不用住院,每次治疗大概也要几千甚至几万块。

新规落地之前,这些患者的医疗费,都只能自己承担;等新规实施后,这些门诊费医保也能报,确实能减轻不少负担。

2、备案后回老家看病,也能用医保结算

之前有不少城市规定,办理异地就医备案后,只能在外地使用医保;如果想回老家(交医保的地方)用,就必须先撤销备案,比如广州、廊坊等地。

有些地方还不能随时撤销备案,比如要求一年后才能撤销,这样的话,万一回老家时需要看病,医保可能就报不了了。

现在,大家的难处被看到了,《通知》中明确规定:长期跨省居住的朋友,以后只要在备案有效期内,无论是在备案地、还是参保地看病,都能用医保报销了。

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这下,大家可以安心给家里的老人办异地就医备案了,以后无论在哪里看病,都能用医保报销。

3、外地急诊抢救,可不用备案

如果在外地遇到一些特殊情况,需要去看急诊,比如旅游突发疾病、遭遇意外等,来不及备案也没关系了。

明年开始,在外地发生急诊抢救,不用提交备案,也可直接用医保报销。相比之前,手忙脚乱地办理备案,或者回到参保地再提交材料报销,真是省去了很大的麻烦。

4、出院前,还能补办备案

以前对于长期在外地生活的人,大多地方都要求,必须在住院前办好备案,否则医疗费就不能直接报销。

新规中对这一点也做了调整,允许出院前补办异地就医备案。

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这意味着,以后在外省看病,咱们可以“先住院、后备案”,只要在出院交费前补办好备案手续,就不影响报销。

5、长期跨省居住,一次备案长期有效

过往各地对异地就医备案多久有效,并不统一。

比如有些城市要求,跨省异地长期居住人员备案有效期只有1年、3年等。这就容易导致,部分患者忘记备案过期了,出院时才知道不能用医保报销。

还有地方规定,跨省临时就医,备案只是单次有效,如果下一次去看病,还得重新再办一次备案手续,流程上确实挺麻烦。

不过,以后上面的情况都不太可能发生了。新规对异地就医备案的有效期进行了统一,默认长期在外省居住的朋友,办理异地就医备案后长期有效。

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临时外出就医人员备案有效期不少于6个月,且在有效期内不限制就医次数,不用看一次病,办一次备案。

以上就是本次异地就医新规中的亮点信息,明年1月1日起实施,不过各地情况不一样,具体落实可能会有先后之分。

医保又出新规!异地就医可直接报销,全国统一!

看完前面的内容,相信不少朋友都注意到了,异地就医能否直接用医保报销,备案是很关键的一步。

那根据最新的政策,要怎么办理备案?能报多少钱?下面,我们就来逐个击破。

1、异地就医,三步轻松搞定!

在省外看病,想要直接刷卡报销,流程并不复杂,总结起来主要就三步:①备案;②确定医院;③持卡就医。

步骤一:备案

办理异地就医备案的渠道有很多,这里主要分为两种:

  • 线上:通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序就能完成,比较方便。

  • 线下:要带上身份证、社保卡、跨省异地就医备案登记表等资料,去参保地的社保局窗口办理。

总的来说,线上线下都支持办理,要是人不在参保地,建议首选线上;如果人在参保地,且操作手机不太顺溜,咱们也可以直接去窗口申请。

下面,我们以“国家医保服务平台”为例,给大家看看具体的操作流程:

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如果没有备案,跨省异地就医,医保不能直接结算。还得要自己收好病例、发票等相关资料,等出院后再拿回参保地进行报销,不仅流程麻烦一些,有些地方还会降低报销比例。

步骤二:确定医院

备案完成后,只有在开通了跨省异地直接结算服务的医院看病,结算时才能直接用医保卡报销。

所以,我们在就医前,还要确定自己打算去的医院,能不能直接结算,以及能报销哪些类型的费用,比如住院或门诊。

想确认这点也很简单,同样是通过“国家医保服务平台”就能查询到。如下图所示:

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另外提醒下大家,有些地方要求,在外地看门诊时,必须要在指定医院看病买药,才能直接刷医保报销。

要是不清楚你们当地的异地门诊就医政策,也可以打社保局电话(12333)了解。

步骤三:持卡就医

前两步完成后,咱们就可以带上社保卡去医院挂号看病了,医保可直接报销。如果社保卡没带在身上也没关系,大部分医院还支持刷医保码支付。

不过,很多人不知道在哪里看到自己的医保码,其实渠道很多,最方便的就是搜索“我的医保凭证”,接着点击“刷医保码”就能看到了。

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2、异地就医,报销金额这样算

一些朋友好奇,异地就医能报多少钱?具体是怎么算的?

其实,异地就医的报销涉及两地的医保政策,《通知》中也有明确:

医保又出新规!异地就医可直接报销,全国统一!

给大家总结下:

  • 能报哪些费用,以就地的医保目录为准:属于目录内的药品、诊疗项目、使用服务设施等,才能纳入报销。

  • 能报多少,以参保地的政策为准:包括报销的起付线、报销比例、最高限额等。

也就是说,费用能不能报,看就医地;具体能报多少,看参保地。

举个例子:

刘阿姨交的是武汉职工医保,前几年退休后就来到深圳帮忙带小孩。最近在深圳某三甲医院看病花了5万多,如果她在住院前办理了异地就医备案,报销情况如下:

  • 按深圳政策,划定报销范围:比如深圳医保目录内费用有3万,这3万就能纳入报销。

  • 按武汉政策,计算报销金额:武汉三甲医院的起付线为800元,报销比例88.8%。

  • 最终可报销:(3万-起付线800元)*报销比例88.8%=2.6万,约占总费用的一半。

当然,各地医保政策都不一样,实际的报销金额也有区别。想知道更多更详细的信息,可以拨打社保局电话、或者关注当地官方公众号了解。

医保又出新规!异地就医可直接报销,全国统一!

过往也有不少朋友向我们咨询异地就医的事情,这里选了两个热门问题进行回答,希望可以帮助大家进一步了解。

1、省内不同城市看病,需要备案吗?

看情况。

异地就医分为“跨省异地”和“省内异地”两种情况,前文所说的新政策针对的是跨省异地人群。对于省内异地就医,是否需要备案,还得看当地政策是如何规定。

以前大多数城市都要求,即便是在省内不同城市看病,也要进行备案,才能直接用医保报销。

最近几年,已经有越来越多地方出台文件,明确取消省内异地就医备案,比如河北、贵州、四川成都等地。

(来源:贵州医保局官网)(来源:贵州医保局官网)

对省内异地就医,各个地方的政策不同,想了解更具体的情况,建议拨打12333咨询。

2、我买的百万医疗险,异地就医能报吗?

百万医疗险和医保不一样,通常不会限制就医地区。

一般情况下,只要去的医院符合规定,比如大多产品要求在二级及以上公立医院普通部就医;治疗费用在百万医疗险的保障范围内,基本就能报销。

不过,如果你是以有医保身份买的百万医疗险,那在外地看病时,记得先用医保报销,再去申请百万医疗险理赔,否则大部分百万医疗险的报销比例会从100%变为60%。

医保又出新规!异地就医可直接报销,全国统一!

作为国家的基础福利,医保真是越来越人性化了。

不止异地就医报销,今年年底,医保药品目录也会逐渐全国统一,这对于异地就医的朋友也是一大利好,无论身处何地,能报药品都一样,更公平也更透明了。

可以预料到,未来肯定会有更多便民利民的医保政策实行,我们的医保待遇也会越来越好。

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