儿童青少年胖一点不是事儿？后果可能比你想象的更严重！！！！

前段时间我们收到一张来自儿科的会诊单，是一名12岁男性小患者，入院前1周出现多饮，多尿的现象，虽然进食量没有增多，近期体重却下降3.5 kg，入院前更是出现了胸痛，伴头晕的征兆。来医院一检查，空腹血糖高达24.8 mmol/L，糖化血红蛋白高达10.4 %，尿蛋白3+，葡萄糖4+，酮体3+，同时I型抗体为阴性，被确诊为2型糖尿病，及糖尿病酮症酸中毒。

询问之后发现，从小就食欲比较好，家里吃东西也没有怎么控制，觉得孩子长得胖身体好，最近天气热更是喝了很多甜饮料，引发了酮症酸中毒，才入院进行治疗。进一步检查发现，这位小患者的血脂和血压都偏高，甘油三酯 4.88 mmol/L，总胆固醇 6.08 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 0.81 mmol/L；血压 135/78 mmHg，加上高血糖，已被诊断为代谢综合征。与此同时，还查出了天门冬氨酸转移酶（AST）110 U/L和丙氨酸氨基转移酶（ALT）138 U/L升高，甚至出现了肝损害。

到底是什么原因导致他小小年纪就被糖尿病和代谢综合征找上门？

究其根本可能还要归结于两个字：肥胖！

这位小患者，体重已经高达77.5 kg（155斤），之前体重更是高达81 kg，身高165 cm,目前BMI达到 28.5 kg/m2，比对我国制定的《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》的标准（参见下图），可以看到在12岁这个年龄段，男生BMI超过20.7 kg/m2，即为超重，超过24.1 kg/m2，就达到肥胖的程度。我们的小患者BMI为28.5 kg/m2，以12岁来看肥胖程度已经较为严重。不难发现，长期的能量摄入过剩，以及运动量不足导致的肥胖，很可能是引发糖尿病、代谢综合征，进一步引发肝损害等多种疾病的重要原因。

从人体成分检查的结果，我们能更加具体的看出脂肪百分比高达39%，内脏脂肪面积也达到了155cm2，同时还有肌肉量不足、基础代谢偏低等问题。

体成分分析报告

说起糖尿病的分型，大家通常会把I型糖尿病和儿童青少年联系在一起，I型糖尿病过去甚至被称为“幼年型糖尿病”，主要特点是发病年纪较轻，很多青少年出现了糖尿病相关症状，很容易让人和一型糖尿病联系起来。而II型糖尿病，过去也曾被称为“成年型糖尿病”，除了遗传因素以外，发病与环境有较大的关联，过去会被认为是中老年人才会得的病，现在被发现在超重和肥胖的儿童以及青壮年中也会出现，呈现年轻化的趋势，发病率更是逐年攀升。我们在临床上也遇到过很多家长带着小朋友来减肥，一检查才发现，已经可以诊断为糖尿病前期，如果不进行干预，很容易发展成糖尿病，甚至直接诊断为糖尿病。

一项研究发现，和成年人相比，青少年2型糖尿病发病后，并发症的进展比想象中更为快速，合并高血压、血脂异常、糖尿病肾病，以及神经系统病变的概率都高于中老年糖尿病患者。这也解释了文章开头的小患者不但确诊为2型糖尿病，还被发现有代谢综合征，肝损害等一系列问题。

到底怎么做才能防患于未然？帮助我们祖国的花朵们控制好体重，健康成长呢？

其实儿童肥胖预防应该更早从胎儿期开始

胎儿在妈妈肚子里开始，就不能掉以轻心，孕妈妈注重营养补充，避免营养摄入不足的同时，也要警惕不正常的营养摄入，营养缺乏或营养过剩都会导致脂肪细胞的过度堆积。孕前3~6个月就要开始为妊娠做适当的营养准备，包括叶酸的补充和维持适宜体重，而妊娠期间要避免营养过度和体重增长过多。具体能长多少体重，可以参看我四年前的文章《孕期营养——助你好孕》和《孕期营养——长胎不长肉挺难》，其实自2013年我开展了孕期营养咨询门诊，主要就是为了孕期妈妈营养相关问题，现在与10年前相比大家的营养认知度有很大提高，但还是会有一些误区存在，在次就不赘述！

婴儿期是出生后预防肥胖的第一个关键时期

婴儿期可以说是宝宝出生后，预防肥胖的第一个关键时期。我们现在大力推广的母乳喂养，其中一个重要的好处就是可以减少日后儿童肥胖的发病风险，不少于6个月的母乳喂养是婴儿期预防肥胖的良好、安全、有效的干预措施。一项 Meta 分析显示，6~9个月的母乳喂养可最大限度地预防肥胖的发生，并且喂养时间越长肥胖的发生率越低。而对配方奶粉喂养儿，在4月龄时如果已有肥胖，应注意避免能量摄入过多导致的过度喂养问题。对于6~8月龄的肥胖儿应适当减少奶量摄入，在保证生长发育基本营养需要前提下，可以以水果、蔬菜等低能量辅食取代部分奶制品。

下图是体重曲线图，可以参考一下，关注婴幼儿体重和身长的增长速度。

学龄前期预防也很重要

经过幼儿期，到了学龄前时期的儿童，正是开始建立对食物认知以及建立良好进食习惯的时候。这个时期孩子已经有自主进食的意识和能力，这个阶段家长需要通过正确的引导，控制孩子对糖类以及高脂、高能量食物的偏好。鼓励学龄前的孩子们养成每天进行体育锻炼，以及积极参加各种体力活动、劳动的习惯，比如外出可以步行就尽量不坐车，上下楼不坐电梯自己爬楼梯。同时，每天看电视、用电脑的时间不宜超过2小时，久坐不动也是发胖的重要因素。

成年肥胖的最后一道防线：青春早期和青春期预防

在整个成长过程中，这是一个比较容易长胖的危险时期，特别是对女孩子来说，除了在体格发育方面会出现脂肪量增加，在心理发育方面也是一个关键时期。这个时期，很多青少年会受到媒体宣传以及同龄人的影响一味追求苗条，在这种心理压力下产生许多错误的认识而盲目进行节食减肥，不但会影响正常生长发育，甚至会引发厌食症等严重的进食障碍；还有的青少年因为学习压力大或心理问题，通过暴饮暴食来发泄情绪，导致体重增长。因此，在这一时期家长需要特别关注青少年的身心健康，同时加强营养知识和食物选择方面的正确教育。如果确实需要减重，也应该前往医院营养科或内分泌，首先排除相关疾病，单纯性肥胖需选择专业、安全、可靠的医学减重方式进行减重，在营养师的指导下，整个家庭共同配合，帮助孩子尽快恢复正常体重，并且通过长期的定时随访，进行体重维持。

最后相对各位家长朋友们说，儿童肥胖症的治疗不容忽视，肥胖不仅仅是美观的问题，更会影响到孩子近期和远期的健康。对于儿童肥胖，防止继续增重比通过“挨饿”减轻体重更为重要，选择合适的食物，恰当的进餐模式，在家庭的支持下，鼓励肥胖儿童改变生活方式，培养健康的饮食习惯，以及可以长期坚持的规律运动，才是正确的行为方法。我们甚至会发现，有些家庭在陪小朋友一起减重的过程中，全家老小都瘦了，体检指标都比过去要改善了。希望越来越多的家长朋友可以重视儿童和青少年的肥胖问题，过去被认为可爱的小胖墩，可能面临着会影响到一生健康的疾病风险，尽早减去多余的脂肪，才能降低各种慢性病的发生几率，健康快乐的成长。

还有很多体重大的小朋友虽然能量过剩，但会存在各种营养素缺乏的情况，建议减重的小朋友可以适量补充维生素矿物质，减重不能减营养，维持儿童的生长发育是第一要素！

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