11月14日，国家医保局与人力资源社会保障部同步发布2026年版《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》和《商业健康保险创新药品目录》，本次调整共新增107种药品，其中51个为1类创新药，再创历史新高。新版目录将于2027年1月1日正式执行。对患者来说，比数字更有分量的变化有两个：一针上百万元的CAR-T细胞疗法首次进入基本医保；商保创新药目录成为医保“报不动”的高价药的稳定出口，并跑通了商保验证、医保跟进的衔接路径。微博界面新闻
最贵的药进了医保，但“30万”还不是定论
新增的107种药品中，98种谈判新增、9种竞价新增，34种因临床已被替代或长期未供应被调出，综合调入调出及剂型合并，2026年版目录药品总数达到3331种。药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液（商品名倍诺达）是本轮唯一进入基本医保目录的CAR-T产品，适应证为复发或难治性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤的三线治疗。第一财经微博界面新闻
该药原市场定价为129万元/支，有业界预估纳入基本医保后支付价或降至30万元/支以内。此前这类疗法因定价过高从未闯进基本医保目录，2025年全国接受商业化CAR-T治疗的患者不足1000例；仅弥漫性大B细胞淋巴瘤一个亚型，中国每年适合三线及以上CAR-T治疗的患者就约有5000例，医保支付介入后接受治疗人数有望翻上数倍。需要说明的是，“30万”只是预估而非官方口径：通知规定目录中支付标准带星号标识的药品不得通过公开文件、新闻宣传等途径公布，基金与个人的分担比例又由各地医保部门确定，患者最终自付多少将因统筹地区而异。第一财经界面新闻知乎
这次能进医保，CAR-T先被商保“验过货”
去年瑞基奥仑赛先入选首版商保创新药目录，进入该目录相当于有效性、安全性获得国家医保局认可，今年它由此获得特殊接口直接参与医保谈判，首次走通了从商保目录转换到基本医保的路径。首版商保目录品种今年集体接受了一场“转段考试”，最终一款罕见病用药和一款CAR-T成功衔接进入基本医保目录。界面新闻第一财经
另一款转段成功的是治疗四氢生物蝶呤缺乏症的海普益（盐酸沙丙蝶呤片），以100mg/30片规格计，该药此前售价7219元/瓶，纳入医保后降为1862元/瓶，按报销70%测算个人每瓶负担约558.6元，低于不少患儿家庭过去依赖的海外代购药。这两款商保转医保的品种纳入基本医保后，相关政策仍将在2个协议期（4年）内延续适用，身份切换不会立刻失去配套保障。微博知乎
商保目录：医保装不下的药，有了第二个入口
新版商保创新药目录新增11家企业的12种药品、总数达到28种，渤健针对SOD1型渐冻症的对因治疗药物托夫生位列其中。第一财经第一财经
国内SOD1基因突变型渐冻症患者估计有一千多例，接受规范治疗的仅约100人，症结就卡在年费用超百万元的药价上；经患者援助项目，一位典型患者首年自付约70万元出头，若叠加北京普惠健康保还可进一步降至20万元许。本次新增的商保品种还包括信念医药的波哌达可基注射液——国内首个血友病基因治疗药物，以及科济药业的舒瑞基奥仑赛——全球首个实体瘤CAR-T。第一财经界面新闻
商保目录不等于医保报销：目录内药品医保统筹基金、工伤保险基金不予支付，也不计入医院自费率指标，使用这些药的病例可不纳入按病种付费范围，患者实际负担主要依靠惠民保和商业健康险分担。首版目录的执行进度快于预期，截至今年10月底，18种药品已在1710家定点医药机构配备，累计用药近3万人次，拉动销售约6亿元。知乎第一财经
明年1月1日前，几个时间点决定你“吃不吃得上”
2026年版目录自2027年1月1日起执行，2025年版同时废止，新增药品须在2026年12月底前完成省级挂网，且谈判药挂网价不得高于支付标准。知乎
正在使用贝前列腺素钠缓释片、小儿牛黄清心散、参龙宁心胶囊、帕米帕利胶囊这4种未成功续约调出药品的患者有6个月过渡窗口，2027年6月底前医保基金可按原标准继续支付，届时需在医院及时替换。知乎
另一个容易被误读的是减重人群：玛仕度肽、埃诺格鲁肽、依柯胰岛素司美格鲁肽等GLP-1产品均纳入医保，但支付适应证是2型糖尿病，减重用途不予报销。界面新闻
本轮还首次实施“预申报”机制，符合条件的创新药能更早进入准入流程，百利天恒用于鼻咽癌的全球首个双抗ADC实现上市首年即入保。界面新闻
九次调整下来，国家医保局已累计将250种创新药纳入目录，不少品种做到当年获批、当年入保。目录之外仍有两道坎——医院配备与商保承保。接下来最值得盯的信号有两个：倍诺达的实际支付价和各地自付比例能否贴近“30万”的预估区间，以及托夫生这类商保品种在明年各城市惠民保特药清单中的覆盖是否扩大。第一财经
