第一次坐诊普外科：我遇到一个“肛裂”的姑娘

早上6：50，我从家里出门，往书包里塞了一个面包，一包牛奶，以防万一。虽然我出门不算晚，一般情况30分钟就到医院了，上班前还能吃个早饭，但我隐隐约约觉得今天可能要迟到了。

果不其然，一路堵到医院，花了整整1个多小时，到了都8点多了。今天是学生们开学的日子，加上周一，又赶上雨天，还算春节假期的彻底结束，四层Buff之下，不堵才怪。

“老师，不好意思，太堵了，可能要迟到几分钟。”我给带教老师发了消息，今天是第一天到普外科门诊上班，没想到第一天就迟到。

我停好车子，急匆匆地冲向门诊，门诊已然是人山人海，三甲医院过完年的场景，像极了旅游景区过年时的场景。

“老师，不好意思，我来晚了，我要做什么。”我跟门诊带教老师说道。

“没事，你以后就负责看普外科门诊，今天上午先跟着我熟悉一下，后面就你自己看了。”老师也没生气，继续看病。

我瞄了一眼电脑，好家伙，都180多号了。

老师一边看病人，一边跟我解释道，现在普外科都已经细分亚专业了，分出去胃肠外科、乳腺外科、甲状腺外科、肝胆外科，还有各种专病门诊，所以传统意义上的普外科已经所剩无几了，这边门诊的病人都是乱七八糟，各种毛病都有，一般不需要什么特别的处理，只需要把他们分流到对应的专科科室就可以了。

就在这时，诊室走进来一个姑娘，戴着一副眼镜，瘦瘦小小、弱不禁风的样子，看起来一副学生模样，我瞟了一眼电脑，才26岁。

“你怎么不舒服？”老师问道。

“医生，我早上大便的时候，排出来好多鲜血，马桶里都是血，然后痛的不行。”

这让我回想起我自己地一段经历，也是大便之后发现马桶里有一马桶血，而且后门还在不断地往下滴。

我当时快速搜索我浅显的知识储备库，想到了自己出血过多的话可能会休克，晕倒在厕所里，指不定身上都会沾满鲜血和便便，所以当时我用尽最后一口力气爬出了厕所，不过最后血都止住了。

当时的我吓尿了，以为自己要凉了

“有多久了？平时便秘么？多久排便一次？”

老师和姑娘的对话把我的思绪拉回到了现实。

“有两三天了，便秘有一点，一天一次。”姑娘答道。

虽然老师没说，但我怀疑这姑娘可能是得了肛裂。

夏侯惇：谁在Cue我？

在老师带着姑娘进检察室的路上，我把临床知识赶紧复（bai）习（du）了一下，省得老师一会提问。

肛裂（Anal fissure）是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。

说白了，就是口腔溃疡长肛门里了。当然，这么说也不完全准确，因为口腔是粘膜，肛管是皮肤，更类似于冬天手上的冻裂伤。

你想想看，这肛管裂这么大一口子，每次排便的时候，粑粑经过口子，都会把这个裂口生生撕扯开来。

嘶~想想就很痛。

然后，皮肤下的血管破裂会导致鲜血流出。终于排便结束了，肛裂也恢复了，疼痛也就稍微缓解。但用不了多久，肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，持续半小时到数小时。由于排便造成的巨大痛苦，病人不愿意排便，就导致便秘进一步加重。

所以排便后剧痛、便血、便秘就是肛裂的三大临床表现。

“躺床上，头朝墙，膝盖弯曲，裤子脱下来，把肛门露出来。”带教老师就像一个无情的检查机器。

这时，我突然想到了，曾经在知乎上看到一个帖子，一个小姑娘因为痔疮被医生检查了菊花，一直心怀芥蒂，走不出检查的阴影。

我又想到了最近一个新闻，一个姑娘在肛肠科医生检查之后，把医生告了，说他猥亵。

我身上惊出了一身冷汗，这，我可从来没给年轻姑娘查过肛门，这可如何是好。

就在我站在门口纠结的时候，

“小王，干嘛呢？进来看一下。”老师不耐烦地催我。

我赶忙进了检查室，看到姑娘侧躺在检查床上，很像我看到的一个表情包。

老师戴上了检查手套，抹了一些润滑油，就准备做指检了。

“看一下，肛裂还是很明显的”。

我又上前一步，看到小小的粉粉的菊花上裂开了一个口子，红红的，看起来就很痛的样子。然后赶紧把头扭了过去，有点不好意思。

老师把食指伸了进去，“有点痛，忍一下。”

女孩的脸瞬间变成了痛苦面具，我见犹怜。

“痔疮不是很厉害，好了，下来吧。”

很多时候，肛裂都合并痔疮，而且要和同样有便血的内痔进行鉴别诊断，所以要进行直肠指检。

老师带着我回到了电脑前，开了一些药。

利多卡因胶浆——用于肛门痉挛时的止痛和缓解痉挛，排便后清洁肛门涂抹患处。

金霉素眼膏——用于肛裂的抗感染治疗，清洁肛门涂抹患处。

乳果糖口服溶液——用于便秘的治疗，餐前服用。

高锰酸钾溶液——用于排便后温水坐浴和清洁消毒，温水稀释清洁肛门。

“先用药，如果还是没缓解，可能就要手术了。”

肛裂的手术也比较简单，主要是肛裂切除术，就是把肛裂切掉，让创面敞开引流，促进恢复；以及肛管内括约肌切断术，目的是通过切断括约肌，解除收缩痉挛。

姑娘谢过老师之后，就离开了诊室，脸上红扑扑的，估计还是有些不好意思。

其实我想对妹子说：妹子，你别脸红，我脸更红。你是第一次被检查，我也是第一次看到这种场面，彼此彼此。

完

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情歌，一个医学博士、丁香医生签约作者、丁香公开课讲师、上海三甲医院大龄规培医生的奇妙混合物。曾著有《我在美国看痔疮》、《外科医生与可口可乐》全网爆文（仅此两篇）。搞笑文，科普文，深度思考文，你永远不知道他会写出什么奇奇怪怪的文章。

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