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人在外地,医保就不能用了吗?手把手教你异地报销!

2020-09-20 11:07:06 6点赞 178收藏 6评论

创作立场声明:本人为保险领域从业人员,有机会学到一些专业知识。然而每个人站在不同立场,内容就会有所偏重,客观与否还请大家指正,期待深入探讨交流。

大家好,我是钱多多。

前不久,同事的爸爸确诊了肺癌,老家医疗水平有限,医生建议转到北京治疗。

住院前在门诊做了不少检查,CT、穿刺、骨扫描等等,花了2万多。

然而,这2万的门诊费用,异地就医没法实时报销,需要拿票据回老家去报,但他们一时半会儿又回不去,就很麻烦。

如果她事先知道这个规则,先办住院,再做检查,这钱完全可以当场结算。

其实就是吃了不懂的亏……

最近也不少人问我异地就医的问题,看来这事儿挺普遍。

那今天咱就聊聊:

一、外地就医,提前备案就能实时报销

记得很久之前,医保卡还没实现各地联网。

我奶奶从县里转诊到市里的医院治疗,医保卡都没法直接报销,还得自己先花钱。

出了院再拿一堆单子去社保局报销,等了大半年,钱才报下来。

好在2017年,国家推出了医保跨省异地联网结算系统,别说从县里到市里了,哪怕跨省,也能实时报销。

截止到今年国庆,这个系统已经涵盖了22856家医院,只要提前办好手续,都能直接刷卡报销,方便多了。

那么,手续都有啥呢?记住“三步走“

第一步,先备案

拿着身份证、社保卡、异地就医登记表等材料,去社保局相关窗口办理,有些地方可能有自助一体机,也能办。

目前很多城市还开通了网上办理窗口。

登录社保局官网办理即可,或者在APP、微信公众号上备案。

不过各地需要的资料和操作方式不太一样,去之前先打电话咨询一下,省得白跑一趟,来回折腾。

第二步,选定点

就是定点医院,如果去外地就医,需要给你备案哪个医院。

只有在选定的医院治疗,才能实现异地报销,而且这个医院还必须在跨省异地结算系统里。

那怎么才能知道哪个医院符合要求呢?

登录“国家社会保险公共服务平台“查询即可。

在这里,能查到你要去的医院是不是异地就医的定点机构,还能看到备案记录和花费情况。

第三步,持卡就医

手续都办完了,就可以拿着医保卡,直接去选好的定点医院看病了。

注意,异地就医只能实时报销住院、急诊和门诊特定病种的费用。

普通门诊的费用,大部分地区都没法实时结算,不过提前做好异地备案的话,可以自己先垫付,回去再走流程手工报销。

Tips:转诊到外地医院时,可以先跟医生沟通,能否先办住院手续再去做检查。

这样费用就都算在住院期间了,出院时可以用医保卡一起结算。

目前长三角地区的41个城市,已经作为试点,实施异地就医门诊报销的政策。

国家也正在积极推进,不久之后,也许全国各地都能像住院报销一样,实时结算门诊费用。

二、不同情况、报销流程可能不一样

需要办理异地就医备案的,无外乎这两种情况:

1、去外地看病:

一种是我同事的那种情况,因为老家的医疗水平有限,需要转诊到大城市就医。

并不是所有疾病,都能转诊,所以大多数医院接收转诊病人时,都需要看相关证明材料。

那么,转诊之前,就要先在老家的医院开一个转诊证明,加盖医院公章。

然后拿着转诊证明,去当地社保局办理备案手续。

再按照那“三步走“就可以了。

还有一种,是临时到外地,需要就医的。

比如,出去旅游,突然身体不适,需要在当地找个医院看病。

这种情况很可能来不及备案,如果看病花的钱不多,就自己先垫付,之后再拿着票据回参保地的社保局报销。

2、在外地工作或生活

这里就有三种情况:

1、一直在A市工作,也在A市办的社保,退休后想回老家去生活;

2、子女在A市居住,父母过来一起生活;

3、社保在A市总公司,自己却长期在B市分公司工作。

无论上述那种情况,都是「三步走」办好备案手续,就能实时报销住院费用。

三、具体能报多少、要看参保地和就医地

医保报销的范围是有限制的,只有在医保目录范围内的费用才能报销。

那么异地就医时,报销规则是:

哪些能报,哪些不能报,要看就医城市的政策;

具体报多少,要看参保地的起付线、报销比例、最高限额等。

举个例子:

钱小花原本在广州工作,后来临时调到北京工作2年,期间在三甲医院住院,一共花了8万。

该怎么报销呢?

先看这8万的花销,哪些在北京医保报销范围内;

再根据广州医保的起付线、报销比例,确定最终能报多少。

目前广州三甲医院住院的起付线是1600元,职工医保的报销比例是80%。

假设8万块的花费里,有6万在北京的医保报销范围内,那么最终能报钱就是:

(60000-1600)× 80% = 46720元。

四、你可能还想问这些

1、已经办了异地就医备案,之后再回到参保地,还能直接看病报销吗?

这还分2种情况:

第一种,长期异地备案

比如,父母从老家过来帮忙照顾孩子,待了2年之后又回老家了。

这种情况是不能同时在两地报销的,只能选择一个城市享受医保待遇。

回老家后,可以到社保局,取消之前的异地就医备案,就可以在老家继续使用医保了。

注:一般异地备案满6个月或1年之后才能申请撤销。

第二种,临时异地备案

比如,转诊到别的城市看病。

在外省市看完病,医保结算之后,异地备案就已经完成了它的使命,也就失效了。

以后在本地看病直接用就行,如果又需要转诊,再重新备案即可。

2、没来得及办理备案怎么办?

现在不少地区都可以在线上备案,所以外地就医之前,先看看网上能不能办。

比如社保局官网、电话传真、手机APP、官方微信公众号。

如果都没有,就只能自己先垫付全部医药费,等回到参保地,再拿着相关票据去社保局手工报销。

3、转诊的时候,没开转诊证明怎么办?

有些城市是不需要转诊证明的,但异地就医备案必须要做。

转诊前先给社保局打电话咨询一下,看看需不需要提供转诊证明。

1、如果没这个要求,就不影响报销。

2、有的省份没有转诊证明的话,需要自己垫付医药费,等回去再手工报销。

3、有的省份是,可以报销,但起付线和报销比例会增加。

比如深圳,住院起付线会从400元涨到1000元。

比如烟台,在异地备案的定点医院住院,个人承担的费用从10%增加到40%,不是定点医院的话,费用都不报。

钱多多有话说

目前优秀的医疗资源,基本都集中在一线城市。遇到大病,更多人会选择去大城市获得更好的治疗效果,异地就医的情况就很普遍。

所以去外地时,记得提前给社保局打电话咨询备案,选个定点医院。

用医保,能少花点钱。

最后想发自内心地给大家安利一下百万医疗险,它真的便宜又实用。

但凡异地就医,遇到的都不是小毛病,多半得住院。

花两三百块买个百万医疗险,搭配医保一起报销医药费,不管治病花了多少,自己只需要承担1万块,其余全能报销,最高能报几百万。

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