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科普 | 家长如何选择非免疫规划疫苗？看这篇就够了(上篇)

近些年，随着国家对疫苗研发、生产投入的加大，以及国与国之间交流的增强，疫苗市场日益丰富，疫苗品种琳琅满目。有免费的、有自费的、有国产的、有进口的，如何去选择这些疫苗是困扰很多家长的难题，这篇文章主要为大家科普的是常见非免疫规划疫苗如何选择的问题，跟小编一起来学习吧。

根据国家政策，我国的疫苗主要分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。免疫规划疫苗是指：政府免费向公众提供，公众应当按照政府规定接种的疫苗（你消费、政府买单）；非免疫规划疫苗是指：公众自费并且自愿受种的其他疫苗（你消费、你买单）。根据非免疫规划疫苗承担的作用，把它又分为补充和部分替代免疫规划疫苗两种类型，下面我们一一来说：

一、补充型的非免疫规划疫苗

（一）肺炎球菌疫苗

危害性★★★★★ 重要性★★★★★ 推荐指数★★★★★

肺炎球菌被号称为“头号儿童杀手”，是引起儿童肺炎、脑膜炎、菌血症等严重疾病的主要病原菌，据2018年WHO公布的数据显示，全球约有29.4万名<5岁的儿童死于肺炎球菌感染，且在发展中国家发病率、死亡率尤为突出。在我国肺炎球菌也是引起婴幼儿和老年人发病和死亡的主要病因。

1、13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）

预防疾病：预防由肺炎球菌 1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F 和23F 血清型感染引起的侵袭性疾病。

免疫程序：

（1）进口：2、4、6 月龄进行基础免疫，12月龄-15月龄加强免疫。基础免疫首剂最早可在6周龄接种，各剂间隔 4 周-8 周。

（2）国产：6周龄-6月龄的婴儿，基础免疫接种 3 剂次，间隔1-2 个月，12-15 月龄加强免疫1剂；7-11月龄婴儿：基础免疫接种 2 剂次，间隔2个月，12 月龄后加强免疫1剂次；12-23 月龄幼儿：接种2剂次，间隔2个月；2-5 岁儿童：接种1剂次。

2、23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）

预防疾病：预防由肺炎球菌 1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F 和33 F血清型感染引起的肺炎球菌疾病。

免疫程序：适用于 2 岁及以上感染肺炎链球菌、患肺炎球菌性疾病风险增加的人群【重点人群包括：①60 岁及以上老年人；②特定疾病人群（包括患有慢性心血管疾病、慢性肺疾病或糖尿病；患酒精中毒、慢性肝脏疾病及脑脊液漏者；功能性或解剖性无脾者；免疫功能受损人群、进行免疫抑制性化疗的患者以及器官或骨髓移植患者等）。接种１剂。】

3、选择的理由

鉴于儿童患肺炎球菌疾病的概率高、后果严重，WHO已将肺炎球菌疾病列为需要高度优先使用疫苗预防的疾病。据统计PCV13和PPV23疫苗的单独接种、与其他疫苗同时接种安全性良好，有效性是得到验证的。迄今，各国公布的有效预防肺炎链球菌感染的对策依然是:接种肺炎球菌疫苗，接种疫苗已然成为所有免疫手段中的“王牌军”，强烈推荐家长及时为宝宝接种。

（二）轮状病毒疫苗

危害性★★★★★ 重要性★★★★★ 推荐指数★★★★★

轮状病毒是引起婴幼儿重度胃肠炎和死亡的主要病因，据WHO估计，2013年全球5岁以下儿童中约22万死于轮状病毒感染,在我国每年大约有1800万的婴幼儿患轮状病毒胃肠炎，其中约有3-4万儿童死于该病，死亡病例占到了<5岁儿童腹泻死亡病例的35%。

1、口服轮状病毒活疫苗

预防疾病：预防婴幼儿A群轮状病毒引起的腹泻。

免疫程序：2 月龄-3 岁婴幼儿尽早接种，每年1剂，全程接种不超过3剂。

2、口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗

预防疾病：预防血清型 G1、G2、G3、G4、G9 导致的婴幼儿轮状病毒胃肠炎。

免疫程序：全程免疫共3剂，6周龄-12周龄时开始口服第1剂，每剂接种间隔时间4-10周；第3剂接种不应晚于32周龄。

3、选择的理由

（1）目前，针对轮状病毒感染没有特效药，改善卫生条件亦不能有效控制轮状病毒的传播，接种疫苗是预防和控制轮状病毒胃肠炎的唯一有效手段，有效率达80%以上。

（2）轮状病毒传染性很强，每毫升患者粪便就可达10亿以上的病毒颗粒，几乎每名儿童在5岁前都会被轮状病毒感染，6月-24月龄是感染的高发年龄段，且症状较为严重。

（三）b 型流感嗜血杆菌结合疫苗（HiB）

危害性★★★★★ 重要性★★★★★ 推荐指数★★★★★

HiB是一种严重危害婴幼儿健康的致病菌，可引起婴幼儿肺炎、脑膜炎、会厌炎等多种严重的感染性疾病。据报道，全世界每年约有300万婴幼儿因Hib感染而住院治疗，其中约有10%的婴幼儿因此而死亡。

1、b 型流感嗜血杆菌结合疫苗

预防疾病：预防 b 型流感嗜血杆菌引起的侵袭性疾病

免疫程序：接种 1 剂-4 剂。

1、＜6月龄儿童，间隔1个月或2个月接种1次，共3次，在18月龄时进行加强接种1次；

2、6～12月龄儿童，间隔1个月或2个月接种1次，共2次，在18月龄时进行加强接种1次；

3、1～5周岁儿童，仅需接种1次。

2、选择的理由

鉴于Hib疫苗具有可靠的安全性和效力，全球已有192个国家将Hib疫苗纳入免疫规划疫苗中使用，通过在全球各地开展大规模的Hib疫苗接种，均降低了90%以上的Hib性疾病。4～18月龄儿童免疫系统尤为脆弱，一旦被Hib感染，临床症状往往较严重，病死率高，存活者常留有各种后遗症，及时接种Hib疫苗是最具有成本效益的公共卫生干预措施之一。

（四）水痘减毒活疫苗

危害性★★★★ 重要性★★★★ 推荐指数★★★★★

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染后引起的一种常见的急性呼吸道传染病，多见于儿童，临床主要特征是全身同时出现丘疹、水疱及结痂，并发症以皮肤继发细菌感染为主，严重者也可发生肺炎、脑炎等。水痘一般预后良好，结痂脱落后不留瘢痕。

1、水痘减毒活疫苗

预防疾病：预防水痘-带状疱疹病毒感染引起的水痘

免疫程序：接种2剂。

（1）12月龄接种第1剂，1年后再接种一剂（部分地区4-6岁接种第二剂），至少间隔3个月。

（2）3 周岁以上未完成2剂者补齐2剂（两剂至少间隔 3 个月）接种。

（3）需应急接种的，如果没有接种过水痘疫苗，或者已经超过4岁，只接种过1剂水痘疫苗的，需要在应急接种时再接种1剂。

（4）13周岁及以上人群，间隔4-8周接种2剂次水痘疫苗。

2、选择的理由

（1）水痘传染性极强，人群普遍易感，一年四季均可发生。易感人群与水痘患者接触后90%可以发病；孕妇患水痘后胎儿和新生儿也可被感染而发病。

（2）儿童一旦被水痘病毒感染痊愈后，病毒会长期潜伏在体内，当人体免疫力低下，病毒会被重新激活，表现为带状疱疹，反反复复，痛苦不堪。

（3）接种2剂次水痘疫苗后保护效果可达95%，且打过2剂疫苗的水痘病例大部分症状非常轻微，多无明显发热，且皮疹数量少，康复更快。

（五）肠道病毒 71 型灭活疫苗

危害性★★★★ 重要性★★★★ 推荐指数★★★★★

手足口病是由多种肠道病毒引起的一种在世界范围内流行的急性传染病。多发生于5 岁以下的婴幼儿，表现为口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，其中以柯萨奇病毒A组16型（Cox16）和肠道病毒71型（EV71）感染最常见。我国2008年5月将手足口病纳入国家法定丙类传染病管理以来，手足口病长期居法定传染病报告首位。

1、肠道病毒 71 型灭活疫苗

预防疾病：预防肠道病毒71型（EV71）感染引起的手足口病。

免疫程序：适用于6月龄-5儿童，接种2剂间隔一个月。鼓励12月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用，对于5岁以上的儿童不推荐EV71疫苗接种。

2、选择的理由

（1）EV71疫苗是我国自主研发，用于对抗主要传染病的第一个疫苗。III期临床试验显示：疫苗免疫原性好，安全性高，两剂次的EV71疫苗接种后两年时间能保持几乎100%的阳性状态，对于EV71感染相关手足口病的保护效率达90%以上。

（2）引发手足口病的肠道病毒虽然有20多种，其中重症和死亡多数由EV71型感染所致，接种EV71疫苗可以有效杜绝重症和死亡病例的发生。

（六）流感疫苗

危害性★★★★ 重要性★★★★ 推荐指数★★★★★

流感每年都会来袭，其威力远超普通感冒，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强、发病率高、人群普遍易感。流感以呼吸道传播为主，已多次在世界范围内暴发流行，加上其抗原易发生变异，可以说是防不胜防，是躲也躲不过的敌人。

1、疫苗类型

（1）三价灭活疫苗；（2）三价减毒活疫苗；（3）四价灭活疫苗。

预防疾病：预防流感病毒感染引起的季节性流感及其严重并发症。

免疫程序：三价灭活疫苗可用于≥6月龄人群，有0.25ml和0.5ml两种剂型；三价减毒活疫苗用于 3-17岁人群；四价灭活疫苗，可用于≥36 月龄人群。接种1剂或2剂，具体以说明书为准。

2、选择的理由

（1）流感病毒是一个变化多端的“坏家伙”，WHO面对的是一年两次的多项选择题，但是流感的保护率仍旧能达到50%-70%，接种疫苗是经济、有效的手段。

（2）治疗流感药物（如奥司他韦）作为预防流感的辅助措施，预防有效率约为70%-90%，且需要持续每天用药1-2周，如果接触病原超过48小时，药物预防效果不佳。

（3）接种流感疫苗可以有效降低婴幼儿、老年人及慢性病患者流感相关并发症的发生率，能很好的减少住院和死亡。

二、上篇内容总结

张文宏教授曾指出：“免疫规划疫苗孩子必须打，非免疫规划疫苗提倡打”，由此说明非免疫规划疫苗也是很重要的。上篇我们就推荐接种的6种补充型的非免疫规划疫苗，分别从疾病危害、免疫程序、推荐理由等进行了一一阐述、分析、讨论。接种补充型的非免疫规划疫苗就像孩子去读课外书一样，能使孩子获得更为广泛的保护，至于选择什么？如何去选？想必大家通过阅读这篇文章一定有所收获。

三、下篇内容概要

下篇我们会就部分替代型非免疫规划疫苗与免疫规划疫苗的优缺点、免疫程序及如何选择等方面进行对比、讨论，阐述对我国非免疫规划疫苗的思考，研讨新冠肺炎疫苗全民接种下儿童常规免疫如何高效开展等问题，敬请期待。

参考文献：
［1］曹曼，张娟等.儿童家长预防接种收益和风险感知对非免疫规划疫苗接种意愿的影响.中国疫苗和免疫网络首发论文.
［2］肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（2020版）.
［3］儿童轮状病毒胃肠炎免疫预防专家共识（2020版）.
［4］韩冰峰,崔富强.国产肠道病毒 71 型灭活疫苗临床免疫原性研究进展.中国疫苗和免疫,2017,23（6）:471-476.
［5］《传染病学》第九版 ,人民卫生出版社.
［6］各类疫苗说明书.