3. #儿童眼睛健康# 案例分析:眼科医生如何给医生同行的孩子近视防控? 我师弟,著名的协和整形医生@郭时伟医生八大处整形 ,我们认识快20年了,从医学院到中年。我在北京工作的诊所一开业,他就带5岁的儿子来找我近视防控。现在小帅哥9岁了,一直没有近视,有什么秘诀吗? 答案就是【循证医学】!一、初诊情况 2016年10月出生男孩 父亲近视200度 母亲不戴镜,眼轴:右眼23.64毫米、左眼22.08毫米 3岁眼轴:右眼21.95毫米、左眼21.88毫米 3岁大陆男孩平均眼轴22.2-22.5毫米,比同龄男孩短,仍有低度近视风险 4-5岁眼轴出现加速发育(图1),眼轴增幅:右眼0.42毫米、左眼0.42毫米,超过不近视儿童0.2-0.3毫米/年的生理性眼轴增涨。 我给的防控方案是:坚持每天2小时户外玩耍——踢足球!于是,师弟给孩子报名足球班,你们也可以在他微博看到经常晒孩子踢球的照片。二、复诊情况 4年过去了,在阳光的作用下,孩子的眼轴发育速度明显变慢! 5-6岁眼轴增幅:右眼0.24毫米、左眼0.2毫米 6-7岁眼轴增幅:右眼0.13毫米、左眼0.11毫米 8-9岁眼轴增幅:右眼0.13毫米、左眼0.1毫米 孩子踢足球,晒得皮肤黝黑(图2);学习成绩也很棒,已经是中队长了! 你们看,我并没有让师弟买任何补光仪/哺光仪、拉远镜、雾视屏/远光屏、读写台、平光离焦镜……因为自己人不骗自己人,更因为我对所有孩子都一视同仁,认真严谨按照循证医学共识和临床指南来看病,不诓骗、不收割、不制造焦虑。三、阳光是免费的近视预防! 循证医学研究[1-3]证实,每天户外活动可以推迟或预防儿童近视的早发。但是,户外的关键是每天2小时阳光。注意:✓ 阳光预防近视的起效靶点是眼睛视网膜,不是眼睑皮肤。因为,阳光需要刺激视网膜分泌多巴胺,通过多巴胺来推迟或预防近视。因此在阳光下闭眼睛是无法预防近视的。因为阳光很难穿透眼睑皮肤、进入眼球内部。✓ 也不需要暴晒孩子,早晨或傍晚的温和阳光就可以。✓ 阳光只能推迟近视的发病年龄,无法做到避免近视的发病。从3月龄婴儿开始,每天户外玩耍2小时!✓ 但是,已经近视的儿童,阳光无能为力,即使晒太阳,眼轴和近视度数依然涨。因此,眼轴发育速度>0.4毫米/年或已经近视的儿童,选择低浓度阿托品滴眼液、OK镜、控优点等疗效更好的措施,并不需要坚持每天2小时户外玩耍了。【参考文献】1. Int J Environ Res Public Health. 2019 Jul 21;16(14):2595.2. Ophthalmic Res. 2020;63(2):97-105. 3. Acta Ophthalmol. 2017 Sep;95(6):551-566.4. Prog Retin Eye Res. 2017 Nov;61:60-71.5. Retina. 2020 Mar;40(3):399-411.