新农合政策调整,这5种情况不能报销!

说起新农合政策相信很多人都不会感到陌生,众所周知,这个政策以大病统筹兼顾小病理赔为农村人群提供了很好的医疗保障,但是随着2019新农合政策的缴费上涨,很多朋友心里是拒绝的。

其实今年的调整,除了价格浮动,其他方面还是比较有利于我们农民朋友的。

外地本地报销手续一样

首先由原来的外地报销难,到如今的外地本地报销手续都是一样的,而且时间上也更加快速了。

我们都知道一般的大病都会到外地接受治疗,这笔费用不可小看,有很多农村家庭为了看病大多都是负债累累,这种外地报销快的改善大大减少了大家的经济压力。

报销比例上涨

报销比例从原来的50%—70%直接调整到了80%——90%,这个具体数据和比例要看病人所属地区和用的医疗设备,详情咨询当地医疗机关。

同时这个报销比例大家应该也发现了饿,就是这个数据跟城镇合作医疗并轨了,从此以后医院里再也没有了农村和乡镇的区别。

这五种人不用交钱一样报销

虽然叫农村合作医疗,但是农村还是有五种人是不需要缴纳新农合这220元的,这五大人群分别是:

  • 农村户口的独生女和两个女儿的家庭

  • 农村低保户

  • 五保户

  • 重度残疾人

  • 在农村建立卡户的

以上这5类人群可以免交新农合,但是同样享有新农合待遇。


新农合政策调整,这5种情况不能报销!


需要特别提醒的是,有5种情况,新农合是不可以报销的,很多人因为忽视了这些情况而导致经济负担增加,因此,我们一定要重视起来。


以下5种情况不能报销

非正常转诊到上级医院

农民未经当地医院医疗,擅自到非定点地区就医的,医疗费用不能报销。农民总有一种心理,本地的医生医术都不行,一旦有病了,直接就去往大城市,甚至跨省就医的也大有常在。

这种情况,必须要先去定点地区的医院就医,如果定点医院不能医治,需要开具转诊单,才可以异地就医,享受新农合报销。

另外,自己购买的药品产生的医药费,在农村的合作医疗指定报销点可以报销一部分,例如有些地区,在报销点购买一次药每天最高报销20元。

非因疾病产生的费用

那些非因疾病产生的医疗费用,例如美容、镶牙、配镜、助听器、整容手术以及一些康复性的治疗手段(如在外针灸、按摩、推拿、理疗等)不能报销。另外,正常看病产生的交通费、住宿费、营养费、吃饭等的费用也不能报销。

非因自身原因产生的费用

非因自身原因造成的伤害,例如发生交通事故、发生工伤、第三人侵权等造成身体受伤害需要住院医治的,新农合不能报销这些费用。

主要原因在于这样的情况,有赔偿义务人,最终承担责任的应当是侵权的人、撞人的人、用人单位。为了应对这样的事故,很多农民甚至为了能够报销,明明是被撞伤,也谎称自己是摔伤。

违法行为导致自身受伤

自残、自杀、服毒、打架斗殴、吸毒等违法行为导致自身受伤的,不予报销。

超过最后报销期限的

新农合报销也是有时间限制的,一般情况下,需要在本年度内报销,如果超过了一年,很可能会不予报销,这点需要农民朋友们注意。


2019新农合报销范围有哪些?

2019年参加新农合人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。


新农合政策调整,这5种情况不能报销!


2019农村合作医疗怎么报销?

农村合作医疗报销所需资料

(1)门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历);

(2)住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明;

(3)门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本;

(4)办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张;

农村合作医疗报销流程

(1)参保户将报销所需资料备齐后交村(社区);

(2)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销;


2019年新农合报销比例标准是多少?

新农合报销比例标准地区不一样报销也可能会存在差异,大致报销比例标准如下:

门诊看病报销比例标准

(1)村卫生室看病就诊报销比例是60%,每次看病药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院看病就诊报销比例是40%,每次看病各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

(3)二级医院看病就诊报销比例是30%,每次看病各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(4)三级医院看病就诊报销比例是20%,每次看病各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)其中中药发票附上处方每贴报销标准限额1元;

(6)镇级合作医疗门诊补偿每年限额5000元;

住院报销比例标准

(1)住院报销范围

一是辅助检查包括心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费报销限额200元;二是手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。三是60周岁以上老人镇卫生院住院就诊,治疗费和护理费每天补偿10元,报销限额200元。

(2)住院报销比例

在镇卫生医院住院报销比例是60%;在二级医院住院报销比例是40%;三级医院住院报销比例是30%。

大病报销比例标准

(1)参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上的进行分段补偿,如果住院花费开销在5001-10000元补偿65%,住院花费开销在10001-18000元补偿70%。

(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗一年补偿限额1.1万元,意思就是说新农合报销最高额度在1.1万元,更高的费用只能自己承担。

以上报销比例标准仅供参考,具体详细标准详情以当地政府发布的最新政策为标准。

看完这些是不是对你也有所帮助呢?国家的政策和利都是很好的。希望大家都多了解了解政策的变动!享受到这个政策给大家带来的方便。

   

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