孩子三天才拉一次粑粑，有问题吗？怎么办？

有一位亲问我，孩子1岁半了，大便3天一次，有没有问题，该怎么办？

这个问题很具有代表性，非常有必要拿出来讲一下。

毕竟，小熊就是这样的小屁孩 。

好吧，请大家坐上小板凳，摊开小本子，我们开始：

01

什么是便秘？

便秘的定义是：

儿童排便频率降低（每周不超过2次）、排便疼痛或大便粗硬（可能需要特别用力）。

通俗一点讲，我们具体来看：

一、孩子应该多久排便一次呢？

这取决于年龄：

1、大多数婴儿在出生后的第1周每日排便≥4次，为稀便或软便。

2、一些婴儿在最初3个月每日排便≥2次，还有一些每周仅排便1次，个体差异很大，难以仅仅依靠排便频率来诊断便秘。

3、大多数儿童到2岁时每日排便≥1次，为成形软便。

4、请一定记住：排便频率因人而异，有的孩子每餐后都排便，还有的隔日排便。

二、那么，该如何判断孩子是否便秘呢？

请注意观察，孩子是否存在以下表现：

1、排便次数减少；

2、粪便偏硬或偏粗；

3、排便伴疼痛；

4、排便哭闹（婴儿）；

5、有便意时不肯去卫生间、甚至躲藏起来，这常见于如厕训练阶段和初入学时；

6、内裤上有少量漏便（特别是对于接受过如厕训练的孩子）。

如果孩子具有以上一点或多点表现，你都应该警惕，如有疑问，及时就医。

作为父母，我们应该知道，便秘的孩子非常多，据报道，多达30%的儿童受到便秘的困扰，估计有3%-5%的儿科就诊原因为便秘。

02

便秘有什么表现？

大家可能认为这个问题太简单了，拉不出便便，不就是便秘么。

是的，确实如此，不过，便秘的孩子往往还有一种表现：大便失禁。

也就是说，有些孩子会自主或不自主排便，把小裤裤搞得很脏，这也被称为功能神经性大便失禁。

请注意，大多数大便失禁的儿童都存在潜在的便秘。

而且，我们常常观察到，不满1岁的婴儿好像解大便很费力，有时还会伴有哭闹，但是，他们解出的，是正常的软便，这种现象称为排便困难，它与便秘不同，通常会伴着孩子的发育而好转。

不过，如果婴儿不仅有排便困难的表现，而且解出的大便异常，如太干、太硬，这要就要考虑便秘了，应该及时到医院就诊。

03

为什么会便秘？

便秘的原因大致分为两种，器质性与功能性。

一、首先，我们要排除器质性的疾病原因。

这个词，“器质性”，是什么意思呢？

举个例子，就好理解了：有的孩子肠道中有一段太窄，大便通不过，所以便秘，这就是器质性原因，必须手术，把这段有问题的肠道切除，才能正常解便。

如图所示，由于某一段肠道太细，大便通不过，聚集于这段太细的肠道上面，甚至导致上面肠道的增粗。

显而易见，这种情况相对少见。

但是，请注意，1岁以内的婴儿便秘，需要非常警惕器质性的原因。

二、最常见的是：功能性便秘。

定义：指持续性排便困难、排便频率降低或似乎未能完全排空大便，并且缺乏原发性解剖原因或神经系统病因证据的便秘。

通俗地说，就是孩子的便秘不是由于人体的结构异常造成的，而是功能性的问题。

在1岁及以上的健康儿童中，95%以上的便秘为功能性便秘，这种便秘在学龄前儿童中尤其常见。

04

怎么办？

一、器质性便秘怎么办？

上医院，该咋治就咋治！

二、功能性便秘怎么办？

1、1岁以内的婴儿

可以通过一些食物来进行改善。

如：短期使用含山梨醇的果汁，例如苹果汁、西梅汁或梨汁。

对于已进食固体食物的婴儿，可用含山梨醇的水果泥。为增加婴儿固体食物中的纤维含量，可用杂粮麦片或大麦麦片替代米粉，还可用豌豆泥或西梅泥替代其他果蔬泥。

（西梅图片）

2、1岁以上的幼儿

（1）推荐天然含较高纤维的食物，如燕麦片等。

（2）不要过量摄入牛奶。

过量摄入全脂牛奶【每日>32液体盎司（960mL）】会降低肠动力并使儿童饱足，从而减少其他可促进大便软化的饮食摄入量，例如水、水果和蔬菜。

每日摄入24盎司（720mL）的牛奶足以满足1-5岁儿童的日常钙需求。

（3）行为矫正。

父母应针对孩子制定一些奖励制度，需要注意的是，我们应该根据孩子的努力而非成功予以奖励。

对学龄前儿童的奖励包括贴纸、糖果，或仅在如厕期间可使用的特殊玩具等。

（4）对于忍便不排现象的处理。

忍便不排，顾名思义，就是虽然有大便，但孩子就是忍着不拉！

其原因是多方面的，有的幼儿可能对排便需求没有反应；或儿童使用成人型马桶时没有脚部支持，以致无法充分成功排便；而且，如厕训练也可能会诱发。

有的孩子大便干燥，排便时可导致肛裂，造成排便疼痛。孩子也可能会忍便不排，这会形成恶性循环，即忍便不排导致粪便更大更硬，排便时更疼痛，孩子更忍便不排。

这样的恶性循环一旦开始，就只能通过软化大便以促进无痛排便来逆转。这常常需要采取轻泻药治疗，不过，具体用药需到医院就诊后开具。

如果此时正在进行如厕训练，则应推迟，直到孩子有准备好的迹象时才重新开始，而且，应该采用轻松、以儿童为导向的如厕方法。

如何进行如厕训练这个问题，我以前写过了，便便，这可是一门技术活！------宝宝如厕训练全攻略。

（5）指出两点常见的误区。

A 多饮水对于便秘没有什么效果，正常饮水即可。

B 益生菌对于便秘是否有效，目前并不清楚，医学界的主流意见是不推荐益生菌用于治疗儿童便秘。当然，益生菌比较安全，如果想要试试，未尝不可。

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