当2型糖尿病（T2DM）与代谢相关脂肪性肝病（MASLD）相伴，患者的健康风险将急剧增加。最新发布的多学科管理专家共识，首次将“糖肝共管”提上日程，从筛查、评估到治疗，提供了一套系统化、可操作的规范，旨在打破学科壁垒，改善患者的长期预后。
智能速览
所有T2DM合并MASLD患者均需进行肝纤维化风险筛查，无论肝酶是否正常。
药物治疗优先选择GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等具有心肝肾获益的药物。
管理目标需涵盖血糖、肝脏、体重及心血管风险，实现多学科协作的个体化治疗。
超重或肥胖患者减重7%-10%可显著改善肝脏脂肪变，甚至逆转肝纤维化。
生活方式干预是基石，需在营养师指导下优化饮食结构，并结合规律运动。
精华内容
面对T2DM与MASLD共病的严峻挑战，该共识如何构建从筛查到治疗的闭环管理体系？以下将详细解读其核心路径。
筛查先行，精准识别
共识将肝纤维化筛查置于首要位置，列为1A级强推荐。数据显示，超过一半的T2DM患者合并MASLD，其中近两成已进展至肝纤维化。由于肝酶水平无法准确预测肝纤维化程度，因此必须主动筛查。
筛查路径分两步：首选无创的血清学评分，如国内专研的“糖肝评分”或通用的Fib-4。若糖肝评分≥2.39或Fib-4≥1.3，则属高危人群，需进一步进行肝脏瞬时弹性成像（TE）检测。若TE检测的肝硬度值（LSM）≥8.0千帕，则需立即转诊至肝病专科进行深度评估与干预。
全面评估，防范风险
管理肝脏的同时，必须全面关注心、肾等肝外风险。共识强烈推荐进行全面心血管风险评估，应使用指南推荐的风险预测工具进行量化。
对于年龄≥40岁的患者，需结合风险增强因素（如颈动脉斑块、冠脉钙化等）综合判断。此外，一旦确诊T2DM合并MASLD，每年至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规、尿微量白蛋白和血肌酐/eGFR，因为双重疾病会显著增加肾脏损伤风险。
生活干预，核心基础
生活方式干预是治疗的基石，核心是控制总能量、优化饮食结构和加强体育锻炼。饮食上，推荐在地中海饮食或中国平衡膳食模式下，限制添加糖、果糖和酒精，保证膳食纤维摄入。
运动方面，需结合有氧、抗阻和柔韧性训练，每周至少150分钟中等强度有氧运动。对于超重或肥胖患者，目标是减轻基线体重的7%-10%，这一目标足以显著改善肝脂肪变，甚至逆转肝纤维化，同时需警惕肌肉流失，尤其是老年患者。
药物手术，多管齐下
当生活方式干预效果不佳时，药物和手术成为重要选择。共识1A级推荐优先选用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）、SGLT2抑制剂（如达格列净）和吡格列酮等药物，因其被证实能改善肝脏组织学、保护心血管和肾脏。
对于药物难以控制的肥胖患者，若BMI≥27.5可考虑减重代谢手术，BMI≥32.5则优先推荐。研究显示，手术在改善MASH（代谢相关脂肪性肝炎）方面效果显著。但对于肝硬化患者，手术风险需审慎评估。
中西协同，整合治疗
共识还提倡中西医融合治疗。中医将T2DM和MASLD归于“消渴”“肥气”等范畴，治疗原则为健脾开郁、扶正化瘀。研究显示，部分中药方剂联合西药，能在改善血糖、肝功能方面取得更好效果。因此，在专业中医师指导下，将中医药作为补充与协同手段，可为患者提供更多治疗选择。
