牙痛、牙齿发炎，别只会用甲硝唑，这3个抗生素也是主流：
1、盐酸米诺环素软膏：
牙龈炎的病损局限于牙龈, 无深部牙周组织的破坏, 在去除局部因素后, 牙龈的炎症约在一周后消退, 破坏了的胶原纤维可新生, 牙龈的色、形、质及功能均能完全恢复正常, 预后良好。但如果患者不能有效地控制菌斑和定期复查, 导致菌斑在此大量聚集, 牙龈炎是很容易复发的。牙周组织处于破损状态时, 单纯的牙周机械治疗很难有效地去除存在于牙周袋袋壁上皮、牙周膜、牙骨质及牙周器械不能进入区域的致病菌, 有效的抗生素对治疗具有重要意义。碘甘油作为强效的消毒防腐剂很长一段时间在临床使用反应良好, 但是作用时间比较短, 需要一日数次给药, 而且有的患者会对碘过敏不耐受。而全身使用抗生素存在不良反应大、局部药物浓度较低、易产生耐药性等缺点, 因此, 高效、长效、靶向的局部缓释制剂是药物治疗牙周疾病的理想形式。
盐酸米诺环素软膏是治疗牙周炎的局部用药, 每克含有20mg盐酸二甲胺四环素 (有效成分) , 其他成分主要有氯化锰、羟乙基纤维素、浓缩甘油 (均为非有效成分) , 对具有药敏性的牙龈卟啉菌、中间型普氏、产黑色素普氏菌、腐蚀埃肯菌、核梭杆菌、二氧化碳噬纤维菌、伴放线杆菌有很强的抑菌作用, 可以显著缓解其所致的口腔软组织炎症的各种症状如疼痛、红肿出血和溢脓等, 且具有使牙周袋变浅的特点。口腔内给药最大的问题是在牙周部位保持有效的浓度, 盐酸米诺环素软膏可以牙周袋内直接施用, 是疗效肯定的药品。本药为缓解制剂, 给药一次即可维持一周治疗浓度, 并且由口腔医师专业给药, 在就诊的同时完成, 患者依从性好。其缺点是:对已侵入牙周袋壁组织中的放线共生放线杆菌、螺旋体等病原微生物效果较差;对舌背, 扁桃体及颊黏膜等处的致病菌无作用;对于多个患牙, 需要逐一放置药物, 较费时;有诱导袋内耐药菌株产生的可能。所以在治疗完成后, 中心还会对患者进行口腔保健教育:叮嘱患者习惯早晚刷牙及使用牙线清洁牙缝。敦促患者每6个月至1年定期往牙科医生处清洁牙齿;学习正确的刷牙方法, 可预防牙龈发炎;戒烟、戒酒;使用漱口水可以帮助清除牙垢。
2、替硝唑：
慢性牙周炎多因厌氧菌、牙龈类杆菌、产黑色素杆菌等致病菌因牙石、食物嵌塞、牙菌斑等原因长期滞留、附着, 细菌大量繁殖, 出现局部牙龈炎症反应, 缓慢进展, 反复发作, 菌斑从龈上向龈下进展, 破坏牙周胶原、上皮细胞, 导致牙龈附着丧失, 形成牙周袋, 破坏牙槽骨, 严重影响患者生活、工作, 最终造成牙齿脱落, 影响发音、咀嚼功能。消除致病菌滞留环境, 抑制局部炎性反应, 是有效抑制慢性牙周炎进展的关键。牙周基础治疗是消除致病菌滞留环境的最主要措施, 其通过局部刮治清除牙周袋内异常增生组织, 对牙槽骨进行适当修整, 以利于牙周再附着, 减轻牙周损伤, 逐步消除牙周袋, 但其疼痛较为剧烈, 需在良好镇痛下进行, 避免加重患者心理负担。
口服抗菌药物是抑制局部炎性反应的有效措施, 目前认为甲硝唑、替硝唑等硝基咪唑类抗生素对慢性牙周炎致病菌有良好杀灭效果, 但本病患者多反复发作, 病程较长, 反复服用甲硝唑不仅易出现不良反应且疗效渐差, 因此近年来临床多采用替硝唑进行治疗。替硝唑为新型硝基咪唑类抗生素, 其进入微生物细胞后, 硝基被还原为氨基, 阻断微生物细胞DHA合成而对其杀灭, 其对厌氧菌的杀灭作用是甲硝唑的3~5倍, 活性高、半衰期长、耐受性好, 临床耐药性较低, 可有效杀灭牙周组织及口腔内其它组织致病菌, 缓解局部炎性反应, 降低细菌再定植风险, 预防复发。
3、阿莫西林：
牙周炎是由细菌感染引起的慢性非特异性口腔疾病。感染和病变蛀牙侵犯牙龈、牙周膜及牙槽骨等牙周组织。主要临床表现为牙龈红肿、牙龈疼痛、牙龈出血、牙龈退缩、牙周袋形成化脓及牙齿松动等。严重的影响着人们的身体健康。发病主要是因为牙菌斑中的微生物, 它们能够侵犯和感染牙周结缔组织, 破坏牙骨细胞, 同时微生物释放的代谢产物可作为感染因子引起牙周炎症。因此, 及时的从根本上治疗牙周炎就很必要。
阿莫西林属于一类比较多见并广泛应用于临床治疗中的广谱抗生素, 其所起到的杀菌效果可以最大程度的透过细胞壁。此种药物的药理机制:在药物分子中, 内酞胺基服用后可以在最短的时间内水解形成肽键, 在此之后肽键和菌体中转肽酶结合而失去活性作用, 阻碍了转肽酶合成糖肽这一过程, 与此同时也严重限制了细胞壁的合成, 最终促使细菌在最快时间内溶解破坏。阿莫西林这种药物的杀菌功能较多, 对很多革兰阳性菌与革兰阴性菌有着极强的功效, 能够显著提升患者的治疗效果。
临床研究证实，阿莫西林联合甲硝唑治疗单纯牙周炎, 可以对口腔内的一些细菌以及相关的毒性物质起到较佳的杀菌效果。
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