科莫多夫妇赔偿9732元、马代案被认定“猝死”只肯赔10万:国庆浮潜买保险前,先读懂保单上这3句话

源自680位全网作者

04:05

浮潜几乎已经是东南亚海岛行程里的标配项目,但很多人对它的认知还停留在"戴上面镜漂一漂而已"。8月的最后一周,印尼海域接连出了两件事。

科莫多夫妇赔偿9732元、马代案被认定“猝死”只肯赔10万:国庆浮潜买保险前,先读懂保单上这3句话

8月25日,科莫多国家公园粉红沙滩,一名中国女游客浮潜时溺水,经抢救无效身亡。微博据在场游客说,她和同伴分开后独自去游泳,没穿救生衣,结果碰到离岸流出了意外。小红书五天后的8月30日,又有游客在佩尼达岛附近浮潜溺水,被紧急送医住院,原本当天下午的返程航班只能作废重买。

加上7月15日在科莫多克洛岛附近浮潜时被巨浪卷走的一对中国夫妇,一个半月里,印尼海域带走了三条生命。作家陈岚也在微博上说,光马尔代夫单一目的地就有年均7–9名国人浮潜溺亡。微博这个数字是她的个人说法,未经官方核实,但方向上不算夸张:浮潜是一项特别容易被低估的高危活动。

每次出事,大家谈的总是救生衣、跟团、海况。这次想聊一个问的人不多、却实实在在决定钱的问题:那份几十块的旅行保险,真到用的时候,到底顶不顶用?把四个真实案例的结局摆在一起看,答案有点扎心。

四个结局,四种"保险命运"

科莫多夫妇:买了保险,但没生效。这起事故最让人难受的地方,不是没买保险,而是买了。遇难者的母亲后来查了孩子的买险记录:7月7号买的,7月18号才能生效,孩子7月15号出事,保险公司不赔。小红书买保险在7月7日,出事在7月15日,保单生效在7月18日,就差两天,商业保险一分没赔。

科莫多夫妇赔偿9732元、马代案被认定“猝死”只肯赔10万:国庆浮潜买保险前,先读懂保单上这3句话

比没赔付更扎心的,是之后的赔偿。跟踪这件事的网友在帖子里写到,家属从索赔17万一路让步,最后只拿到9732元。小红书要知道,这是失去两条人命的家庭拿到的数字。

马代案:80万和10万之间,只差一个"猝死"。刘先生出游前,家人给他买了境外旅行保险,保单载明意外身故保险金80万元、急性病身故保险金10万元,还包含限额250万元的身故遗体送返服务。2023年7月11日,他在马尔代夫度假村浮潜时不幸身故。理赔时,保险公司委托的公估机构认为,死亡证明记载的直接死因是"心跳呼吸骤停"、体表无明显外伤,更符合"突发急性病"也就是猝死,只肯按附加险赔10万元。

家属不服,诉至法院。马尔代夫官方出具的死亡证明记载直接死因为"心跳呼吸骤停",当地警方报告则记载死亡原因为"心肺停搏",且体表无明显外伤。知乎保险公司主张是疾病导致的猝死,家属则提出,刘先生事故前身体状态良好,没有相关疾病就诊记录,这是溺水。

海淀法院的判决,建议每个买旅行险的人逐字读一遍:马尔代夫方面出具的报告及死亡证明记载的"心肺停搏"“心跳呼吸骤停”,仅为死亡时的状况描述,并非具体病因。知乎猝死既可能源于潜在疾病,也可能由非疾病的意外因素诱发,不能直接等同于疾病死亡。保险公司主张疾病致死,就该拿出证据,但从事故发生到遗体火化前,他们没有提出过一次尸检要求,也说不出具体是哪种疾病,只能承担举证不能的后果。最终判决:保险公司支付意外身故保险金80万元及遗体送返、丧葬费用49100元,二审维持原判。

佩尼达案:有保险在理赔,但条款里藏着坑。8月30日出事的这位游客买了境外险,报案之后却一路不顺:客服先说次日联系,后来又说得"帮忙催一下",然后没有下文;医生不允许出院,回程机票只能重新买。更难的是岛上的医疗条件,她目前住院的佩尼达岛只能照X光,没有CT也不能做核磁共振,要不要转院去巴厘岛检查,得自己拿主意。小红书

而且有保险不等于什么都赔。有社区保险从业者看了她的保单截图后提醒,这份保险只扩展了高风险身故和残疾,并不包含医疗费。小红书也就是说,高风险运动里受伤但没到身故、残疾那一步时,最需要花钱的治疗费用,可能恰恰不在保障范围内。

第四种情况:没死没残,小伤小痛也贵得离谱。在夏威夷,有人浮潜时被珊瑚划伤,去诊所简单处理了一下,账单1200美元;同行的朋友冲浪板撞到腿,拍个片子就花了3000多美元。小红书境外的医疗账单往往超出想象,而这恰恰是旅行险里最常用到的部分。

科莫多夫妇赔偿9732元、马代案被认定“猝死”只肯赔10万:国庆浮潜买保险前,先读懂保单上这3句话

保单上的三句话,决定它是稻草还是救生圈

回头看这四个结局会发现,保险的结局往往不取决于"买没买",而取决于"怎么买"。国庆前拿起保单时,先把这三句话读明白。

第一句:"这份保险从哪天开始生效?"科莫多案是最痛的教训:买了不等于保了。不少旅行险的生效时间不是付款那一刻,而是你选定的某个日期,多段行程还要保证保障期完整覆盖。付款前看一眼生效日期,让它比出发日早至少一天。

第二句:"浮潜算不算高风险运动,这份保单保不保?"很多旅行险的默认条款把高风险运动除外。有位把条款读得很细的值友发现,不少保险公司明确规定,部分浮潜、全部水肺潜水都属于高风险运动。小红书所以别只看产品名里"境外旅行险"几个字,翻到免责条款和特别约定里,确认"浮潜"明确在承保范围内;行程里如果有水肺潜水、自由潜水,要另买专门的潜水险。

第三句:"保险对我’怎么玩’有什么合规要求?"有些保单会要求潜水等活动由符合资质的机构组织,潜店一句口头承诺不算数,资质不符合条款要求,出事后可能被拒赔。预订水上项目时,先问清机构资质,把书面凭证留好。

还有一句隐藏的,是马代案换来的经验:死因怎么认定?"心肺停搏"不是疾病诊断,如果保险公司拿"猝死"这类概括性说法拒赔,记住该举证的是它。保留好现场录像、病历和警方报告,协商不成可以走诉讼,马代案的家属就是靠这些拿回了80万。

科莫多夫妇赔偿9732元、马代案被认定“猝死”只肯赔10万:国庆浮潜买保险前,先读懂保单上这3句话

出发前,把这4件事做完

1. 先确认玩什么项目。只在海面浮潜,选明确承保浮潜的旅行险;要玩水肺潜水、自由潜水,叠加专门的潜水保险。

2. 看两个数字。境外医疗保额至少30万起步,申根签证的强制医疗险额度就是3万欧元,可以照着这个基准上浮;再看医疗运送和遗体送返的限额,马代案里这一项限额250万,最后真的用上了。

3. 核对时间。生效日期比出发日早,保障期覆盖全部行程。

4. 把24小时救援电话存进手机。在境外出事,救援热线比客服入口有用得多,转院、运送这些事都要靠它协调。

真出了事,顺序也别乱:先打救援电话,说清楚当地医院做不了什么,请它协调转院;保留现场录像、病历、警方报告;问清理赔需要哪些材料,救护车和转院费用能不能报。科莫多案还有一个残酷提醒:直接找境外当地商家订的船出了事,很容易面临船司不出面、船东也不出面的局面,连索赔对象都找不到。小红书通过国内正规平台或旅行社预订,至少出事时找得到负责的人。

救生衣、报团、看海况,这些老话题已经说得够多,保险这一项,是时候真正加进出发前的清单了。几十块钱不贵,但买之前先把保单上那三句话读明白——同样一张纸,有人靠它拿回80万,也有人只买到一张废纸。

内容由AI生成
0
扫一下,分享更方便,购买更轻松
0评论

当前文章无评论,是时候发表评论了
提示信息

取消
确认
评论举报

最新文章 热门文章