浑身到处都疼、查不出毛病，还总睡不好心情差，该吃什么药？

纤维肌痛综合征是一种全身广泛性疼痛的慢性病，患者常常还伴有失眠、焦虑和抑郁，但去医院检查却查不出具体的器质性病变。福建三明一项研究发现，在盐酸替扎尼定的基础上联用坦度螺酮（抗焦虑/抑郁药），治疗12周后，患者的疼痛、焦虑、抑郁和整体功能均显著改善，效果优于单用盐酸替扎尼定，且安全性良好[1]。

该研究由福建省三明市第一医院林长艺医生团队完成，于2016年发表，共纳入46例纤维肌痛综合征患者，疗程12周[1]。

一、纤维肌痛综合征：身体到处疼，心情也受影响

纤维肌痛综合征（FS）是一种以全身广泛性疼痛为特征的慢性疼痛性疾病，常伴随睡眠障碍、疲劳，以及焦虑和抑郁等情绪问题。流行病学研究表明，中国人FS的患病率为0.05%-1%，在风湿性疾病中患病率居第3位[1]。

该病的治疗以三环类抗抑郁药、选择性5-HT抑制剂和非甾体类抗炎药为主。盐酸替扎尼定作为一种中枢性肌松药，具有独立的镇痛作用，已在疼痛治疗中得到认可。坦度螺酮作为一种抗焦虑/抑郁药，也在临床中广泛应用。本研究旨在探索两者联合用药是否能同时改善疼痛和精神症状[1]。

二、研究设计与方法

该研究纳入2014年1月至2016年2月于三明市第一医院风湿免疫科就诊的纤维肌痛综合征患者46例（男3例，女43例），随机分为A组（单用替扎尼定，20例）和B组（替扎尼定联合坦度螺酮，26例）[1]。

A组口服盐酸替扎尼定片（四川科瑞德制药有限公司），从2mg睡前服起始，渐加至2mg每日3次。B组在A组基础上联用枸橼酸坦度螺酮胶囊（四川科瑞德制药有限公司），从5mg每日3次起始，渐加至10mg每日3次。两组疗程均为12周[1]。

评估指标包括疼痛视觉模拟评分（VAS，0-100mm）、日常生活能力（ADL）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和纤维肌痛影响问卷（FIQ，0-80分，分数越高病情越重）[1]。

三、联合治疗在疼痛、情绪和整体功能方面均优于单用替扎尼定

表1：两组治疗前后各项评分变化

数据结论：两组治疗后各项评分均较治疗前显著改善（P<0.05）。B组（联合治疗）在各项指标上的改善幅度均优于A组（单用替扎尼定）[1]。

表2：两组治疗前后评分差值比较

数据结论：B组各指标的治疗前后差值均显著大于A组（P<0.05），提示联合坦度螺酮能进一步提升疗效[1]。

盐酸替扎尼定通过抑制脊髓后角伤害性刺激的传导，产生α2受体激动剂特有的抗伤害感受作用，从而减轻疼痛[1]。坦度螺酮作为一种5-HT1A受体部分激动剂，不仅具有良好的抗焦虑及抗抑郁作用，还能改善睡眠质量[1]。两者联合使用，一个解决“疼”，一个解决“情绪和睡眠”，从多个维度改善纤维肌痛综合征的核心症状。

四、FAQ

问题一：这个病到底能不能治好？需要吃多久药？

答：纤维肌痛综合征是一种慢性疾病，目前尚无法根治，但可以通过药物和综合管理来有效控制症状。该研究中患者接受了12周治疗，疼痛、焦虑、抑郁和整体功能均有显著改善[1]。长期管理目标不是“治好”，而是把疼痛和情绪问题控制在可接受的范围内，恢复日常生活能力。具体疗程需由医生根据病情动态调整。

问题二：这两种药一起吃，副作用会不会叠加？

答：该研究中联合治疗组的不良反应发生率（3.84%）与单药组（5%）相当，未出现严重不良反应[1]。联合治疗组出现的不良反应主要为口干、头晕，单药组为恶心、呕吐，均较轻微，不影响继续用药。但每个人的反应不同，用药期间如有不适应及时告知医生。

问题三：除了吃药，还有什么方法能帮助改善症状？

答：该研究中两组患者均接受了心理干预作为基础治疗[1]。纤维肌痛综合征的治疗是综合性的，除了药物，还包括认知行为疗法、规律的有氧运动（如散步、游泳）、改善睡眠习惯、减少压力等。研究显示联合治疗后患者的ADL评分从64.8分提升至83.4分[1]，说明药物与心理干预结合可以显著改善患者的生活能力。

参考文献

[1] 林长艺, 吴培煌, 徐朝焰. 盐酸替扎尼定联合坦度螺酮治疗纤维肌痛综合征临床疗效观察[J]. 中国现代医药杂志, 2016, 18(5): 32-35.

科普声明

本文根据上述参考文献进行客观解读，不构成用药建议，也不承诺任何疗效。所有药物的使用、调整或停用，必须在风湿免疫科或疼痛科医生指导下进行。