5岁以下儿童普遍缺乏维生素D,究竟怎么补?专家共识来解答
说到能够助益孩子成长的营养素,很多人第一时间会想到补钙。
但是,随着生活水平的提高,我们的饮食质量已经得到了很大的提升,大多数的孩子已经不需要额外补钙。
孩子身体成长真正需要的,是能够帮助钙吸收的维生素D。
根据《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》和《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》,我们来一起认识维生素D的重要性,以及如何帮助孩子预防维生素D缺乏。
1|维生素D,对儿童健康至关重要
1、维生素D的生理功能
充足的维生素D对于胎儿期和儿童期骨骼发育、神经肌肉系统、免疫系统、 组织细胞分化与代谢和健康至关重要。
2、维生素D缺乏对儿童健康的危害
维生素D的缺乏一般是慢性的过程,早期表现为没有明显症状的维生素D不足,逐渐进入维生素D缺乏阶段,则会导致佝偻病的发生。
随着多年的佝偻病防治行动,先天性佝偻病、严重的佝偻病已经明显减少,但轻症维生素D缺乏性佝偻病以及维生素D不足的情况还十分常见。
儿童期维生素D不足,还会明显增加成年骨质疏松的风险。维生素D不足还会增加呼吸道感染、肠道炎症、过敏症和哮喘症的风险。
2|我国儿童普遍缺乏维生素D
维生素D缺乏和不足是全球公共卫生问题之一,涉及各年龄,对5岁以下儿童的影响尤为突出,我国也是如此。
维生素D缺乏,与孩子们户外活动过少和膳食维生素D摄入量严重不足有关,而且儿童中规律补充维生素D制剂的比例也较低。具体原因如下:
1、生长发育迅速
婴幼儿生长发育速度较快,对维生素D的需求量相对较大。
2、营养供给不足
母乳|对于哺乳期妈妈来说,即使母乳量充足,乳汁中的维生素D含量依旧不能满足婴儿所需 ,尤其是对早产儿、双胎儿、低出生体重儿来说。
天然食物|天然食物中维生素D含量通常较少,很难通过食物获取足够的维生素D。
紫外线光照合成|皮肤合成的维生素D是人体最主要的维生素D来源,但影响因素很多,比如不同地域、季节、海拔、紫外线照射强度,户外活动时间、暴露皮肤的面积、空气污染、使用防晒霜等。所以很难保证通过日晒帮助孩子合成足够的维生素D。
3、疾病的影响
影响吸收|感染性疾病、慢性消化道疾病等疾病, 都会影响维生素D的吸收。肥胖儿童由于体内维生素 D 较多存储在脂肪组织中,循环中的维生素D含量下降,体内维生素D的活性和功能也会降低。
消耗增加|感染性疾病患病期间会导致维生素D的大量丢失 。
3|如何预防维生素D缺乏?
1、户外活动
爸爸妈妈可以尽早带婴儿到户外活动,逐步达到每天1~2小时,以散射光为好,裸露皮肤,无玻璃阻挡。
1个月左右的小宝宝,可以不出门,天气好的时候打开窗户让阳光射进房间,让宝宝的眼睛背对阳光,每天在房间里晒几分钟太阳。
3个月以内的小宝宝,出门晒太阳要遵循「时间短、次数多」的原则,每次出门10分钟左右即可,一天可以多出去几次。
3个月以上的宝宝,可适当延长每次晒太阳的时间。
6个月以下的婴儿,应避免在阳光下直晒,需要穿戴衣物和帽子。
最好能够保证每天上午、下午各有一次「太阳浴」。
需要注意的是,冬春季节、低海拔、高纬度都是维生素D缺乏的危险因素,需要额外补充维生素D,夏秋季日照较少地区的儿童也需要额外补充维生素D。
2、膳食摄入
日常让孩子多进食含钙丰富的食品,如乳类 、奶制品、豆制品、海产品等。
同时,为了保证孩子摄入充足的维生素D,母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D,配方喂养儿也需要补充适量的维生素D。
3、维生素D制剂
美国儿科学会建议,从婴儿期到青春期都需要补充维生素D至少400 U/d。
1)为预防佝偻病,新生儿出生后应尽早开始补充维生素D,每日400~800 U。
2)自出生1周开始,早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服维生素D制剂800 U/d,3个月后改用口服维生素D制剂400 U/d;如果用早产儿用配方奶粉喂养的可口服维生素D制剂400 U/d。
3)反复呼吸道感染的孩子,每日应补充维生素D 400~800 U/d,以促进免疫力提高。
4)孩子腹泻期间,应补充维生D 400~800 U/d,补充腹泻期间的消耗。
5)建议存在缺铁性贫血及铁缺乏高危风险的儿童,每日应补充维生素D 400~800 U/d。
6)营养不良等慢性疾病的儿童,建议每日补充维生素D 400~800 U,改善孩子的营养状况。
🔺 维生素D制剂选购建议:
优先选用维生素D3制剂,转化率更高。
不建议选用活性维生素D,因活性维生素D可增加高钙血症风险。
建议补充维生素D时,根据所在地区及儿童营养状况补充维生素A。
Ddrops 维生素D3滴剂(15天-1岁)
Ddrops 维生素D3滴剂(1-18岁)
4、钙剂的补充
对于早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童来说,在用维生素D制剂的同时,含钙丰富的辅食添加应不晚于26周。当乳类摄入不足或营养欠佳时可适当补充钙剂。
补钙方式可从膳食摄取或额外口服补钙制剂。
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以上,通过维生素D制剂来补充孩子成长所需,是一种更加高效的做法。
对儿童进行常规补充,即每日补充400~800 U的维生素D是安全的,也不需要进行血液监测。
秋冬季节,日照条件受限,更容易导致维生素D缺乏,爸爸妈妈要记得适量给孩子进行补充哦!
参考资料:
[1]戴耀华,王琳,杨振宇,荫士安,古桂雄,何守森,彭咏梅,吴康敏.中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识.中国儿童保健杂志,2021,29(1):110-116.
[2]中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南 [J] . 中华儿科杂志, 2022, 60(5) : 387-394.
[3]新世纪儿童医院专家组编著. 儿科专家教你养儿育儿[M]. 2015
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