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全国各大城市医保测评之苏州医保!福利待遇有多好?

2020-03-19 22:55:10 4点赞 13收藏 6评论

古人用 “上有天堂,下有苏杭”,来赞叹江南美景,可与天堂媲美。

其中,“苏” 指的是苏州,它以独特的古典园林驰名中外。

今天,我们的医保系列来到 苏州,来看看这座美丽的江南古城,医保待遇如何。主要内容有:

  • 苏州医保有几种?如何参保?

  • 苏州职工医保,门诊住院如何报销?

  • 苏州居民医保,福利待遇如何?

一、苏州医保分几种?要交多少钱?

苏州医保主要分为两种:

  • 职工医保:上班族、灵活就业人员都能交

  • 居民医保:给老人儿童、学生、失业人员交的

1、职工医保,每月要交多少钱?

上班族交的职工医保,由公司和个人共同缴费,每月由公司代缴。

全国各大城市医保测评之苏州医保!福利待遇有多好?

公司会根据我们的收入,选择一个缴费基数(苏州是 3368 - 16842 元),再乘以缴费比例(单位 8%,个人 2% + 5 元),就能得出实际的缴费金额。

为了方便大家理解,深蓝君以 30 岁的 A 先生为例,他的月收入为 10000 元,每月缴费如下:

  • 单位:10000 * 8% = 800 元    

  • 个人:10000 * 2% + 5 元 = 205 元

  • 每月合计缴费:1005 元,即每年 12060 元。

其中,有 10000 * 3% = 300 元进入个人账户,若 A 先生超 45 岁,这个比例将会提高至 4% 。

个人账户的钱,来自个人交的、以及公司交的一小部分,可以用来看病买药,余额超 3000 元,还能用来买商业保险

公司缴费的大部分,都进入医保统筹账户,供我们住院报销使用。

如果是灵活就业人员,也能参保职工医保,不过费用全由个人承担,需 308 元/月,即每年 3696 元。

另外,苏州职工医保,男性累计缴费满 25 年、女性满 20 年,退休后可以终身享受职工医保待遇。

全国各大城市医保测评之苏州医保!福利待遇有多好?

2、居民医保,每年要交多少钱?

职工医保是按月缴费,而居民医保是按年缴费。

苏州居民医保缴费时间在每年 1 - 3 月,学生是 9 - 11 月。今年交完,可以保明年一整年。

缴费金额按人群划分,每年费用分别如下:

  • 老年居民:男 60 周岁、女 50 周岁以上,420 元

  • 失业人员:1050 元

  • 学生儿童:240 元

  • 大学生:140 元

需要特别注意的是:居民医保不能补缴 ,如果错过了缴费期,当年的医疗费就不能报销了。请大家一定要及时缴费。

可以看到,职工医保和居民医保,每年的保费相差很大,因此在福利待遇等方面会有些差别。

二、苏州职工医保,待遇如何?

先来看看职工医保的待遇。

1、职工医保,门诊怎么报销?

职工医保的门诊报销分为两大类:普通门诊、门诊特病。

① 普通门诊

普通门诊是最常见的,比如有个头疼脑热、感冒发烧,就去医院挂个门诊。

全国各大城市医保测评之苏州医保!福利待遇有多好?

职工医保看普通门诊,社区医院可报销 80%,年限额 4000 元。

另外,退休人员的待遇会更好一些,报销比例高 10%,报销限额也有 4800 元。

② 门诊特病

门诊特病,指的是 8 类特定疾病的门诊治疗。包括恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后治疗等。

全国各大城市医保测评之苏州医保!福利待遇有多好?

大多数门诊特病,都能报 90% 以上。对于尿毒症、器官移植术后等的治疗,没有报销上限。

并且,如果自付达到 6000 元,还能通过大病保险报销,关于大病保险,我将在住院部分详细解释。

总的来说,苏州职工医保的门诊报销力度,是很不错的。

2、职工医保,住院怎么报销?

如果病情需要,医生会安排我们住院。苏州职工医保的住院保障,包含两部分:

  • 基本医保:4 万以内报销 90%,4 万以上报销 95%,无限额

  • 大病保险:自付 6000 元以上的部分,分段按比例报销

① 职工基本医保报销

全国各大城市医保测评之苏州医保!福利待遇有多好?

职工医保住院的报销比例很高,即使在市级医院,也能报销 90%-95%,且无报销上限。

举个例子:A 先生交的是职工医保,在市级医院治疗癌症,总花费 30 万元:

  • 自费费用:10 万,医保不能报销

  • 社保内费用:20 万,可报销( 200000 - 800 )× 95%= 189240 元,需自付 10760 元。

所以,A 先生经医保报销后,自己要承担 10760 + 100000 = 110760 元。不过,他还可以通过大病保险再次报销。

② 大病保险报销

大病保险的保障,包括两部分:

  • 自付费用:社保内 自付 6000 元以上的费用,分段按比例报销

  • 合规自费费用:社保外费用 ,如符合大病保险目录,也可以报销。

全国各大城市医保测评之苏州医保!福利待遇有多好?

假设 A 先生的 10 万自费费用中,有 4 万符合该目录,那么这 4 万 也能报销。具体计算如下:

  • 自付费用:10760 元

  • 合规自费费用:40000 元

  • 以上合计:10760 + 40000 = 50760 元

  • 大病保险报销:50760 × 60%= 30456 元

所以,A 先生通过基本医保和大病保险,合计报销了 189240 + 30456 = 219696 元,占 30 万总医疗费用的 73% 。

大病保险虽不能报销所有社保外费用,但它能帮助缓解不少压力,就这个亮点来说,苏州医保可以说是很给力了。

三、苏州居民医保,福利怎么样?

居民医保每年只需缴费几百元,比职工医保便宜不少,在报销福利上有什么差别呢?

1、居民医保,门诊怎么报销?

和职工医保一样,居民医保的门诊报销,也分为两类:普通门诊、门诊特病。

① 普通门诊

使用居民医保,需要就近签约一家社区医院,作为定点医院。

全国各大城市医保测评之苏州医保!福利待遇有多好?

在签约社区医院就医,报销比例最高,可报 65%,年限额 1000 元。相较职工医保待遇,要差一些。

② 门诊特病

居民医保也包含恶性肿瘤、尿毒症等 7 类特病的门诊治疗。相比职工医保,只是少了 “家庭病” 的保障。

全国各大城市医保测评之苏州医保!福利待遇有多好?

门诊特病大多可报 90%,比职工医保要低一些,且有 20 万(含住院)的年报销限额。但超出 20 万的部分,同样可用大病保险报销。

所以,居民医保的门诊待遇,整体看来也是不错的。

2、居民医保,住院能报多少钱?

居民住院报销也分为两部分,具体包括:

基本医保:最高可报销 20 万(含门诊特病)

大病保险:自付费用超过 6000 元,可分段按比例报销,无报销上限

① 居民基本医保报销

全国各大城市医保测评之苏州医保!福利待遇有多好?

居民医保的住院起付线,比职工医保略低,不过报销比例也要低不少,且有 20 万的年限额。

同样举例说明一下:

B 先生交的是居民医保,在市级医院治疗癌症,总花费 30 万元:

  • 自费项目:10 万是自费费用,不能报销

  • 社保内项目:20 万社保内费用,可报销 200000 * 90% =180000 元,需自付 2 万元。

所以,B 先生还需承担 12 万的费用,这部分可再通过大病保险报销。

② 大病保险报销

居民医保的大病保险,待遇和职工医保一致。

全国各大城市医保测评之苏州医保!福利待遇有多好?

假设在 B 先生的案例中,10 万的自费费用有 4 万符合大病医保目录,则这 4 万也能得到报销。

  • 自付费用:20000 元

  • 合理自费费用:40000 元

  • 以上合计:20000 + 40000 = 60000 元

  • 大病保险报销:60000 × 60%= 36000 元

所以,A 先生通过大病保险和基本医保,合计报销了 21.6 万,占 30 万总医疗费用的 72% ,也是很不错的了。

并且,文中是以自费较高的癌症治疗为例,如是普通住院,报销比例会更高。

四、我有医保,就够了吗?

医保具有 可带病投保、保证续保、长期有效 三大优势,但有医保就够了吗?

1、苏州医保的三大限制

医保是基础医疗保障,自然会有一些局限性。

全国各大城市医保测评之苏州医保!福利待遇有多好?

通过这张图,我们可以直观地看到医保的一些不足:

  • 仅报销医保目录费用:医保有“ 药品、诊疗、服务设施 ”三大目录,只有目录内的费用才能报销,比如很多抗癌特效药,就没法报销。

  • 报销比例有限制:不管是哪个地方的医保,都不能 100% 报销。

  • 异地就医不方便:医保一般只能在当地使用,想去异地就医,报销比例会有所下降。

所以说,医保福利虽然很不错,但也不是万能的。

全国各大城市医保测评之苏州医保!福利待遇有多好?

2、医保无法报销非医疗损失

一场大病到来,除了巨额的医疗费用,常常还会带来很多事前难以想象的损失。

更务实的做法是:买齐人身四大险种,让保障更加全面:

  • 重疾险:一次性赔付,买 50 万赔 50 万,用来弥补因大病不能工作的收入损失。

  • 百万医疗险:不仅可以报销自费药,而且保额高达上百万,可以作为医保的补充。

  • 意外险:意外导致的磕磕碰碰、猫爪狗咬、伤残/身故等,都能保障。

  • 定期寿险:任何原因导致身故,都能赔一笔钱给家人,“留爱不留债” 。

保险是一个组合,不同险种的作用不一样,几个险种综合搭配,才能让我们在面对风险时更有底气和尊严。

我写过很多百万医疗险和重疾险的产品测评,感兴趣的朋友可以查看下面的文章:

五、写在最后

过去,我分析了不少城市的医保政策,包括北京、深圳、上海、广州、重庆、杭州、长沙、武汉、成都 等,从下面的提示语关注深蓝保,回复你所在的城市,就能看到对应的文章。

小编注:为了丰富原创内容,值得买社区与优质媒体号进行合作,引入更多优质原创内容,同时也为这些优秀的自媒体号提供展示平台。此篇文章来自于微信公众号——“深蓝保”,微信搜索“shenlanbao”。


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