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买的保险明明不能赔,却因为这1个理由,顺利获赔16000元?

2019-08-21 11:10:46 0点赞 0收藏 0评论

学生保险引纠纷,明明不用赔,因为这1个理由,保险公司理赔16000元

生病是我们所有人都不愿意遇到的事情,可是谁又能阻挡呢?曾经以为疾病很远,曾经以为老人才会容易大病,直到身边也出现重大疾病的例子,才惊醒,原来疾病就在身边,今天讲述的是一个小学生生病理赔的案例。

买的保险明明不能赔,却因为这1个理由,顺利获赔16000元?

01

小学生理赔案例

2004年至2007年8月,小学生周某,都是通过班集体收保险费的形式,统一缴纳保费。期间,周某患肾病住院治疗,保险公司对其支付保险金

2007年9月,周某按照学校要求,又一次缴纳保费,在2008年3月以及7月,因为肾病综合症两次在医院治疗,花去医药费22545元,此次治疗后,周某再一次向保险公司申请理赔,但被告知投保单位已经被换了一家保险公司,结果后来的保险公司以“责任免除”为由拒赔。由于周某在投保前患有肾综合症等疾病,并在投保时进行了隐瞒,属于责任免除,所以不赔

责任免除:被保险人投保前已患有的疾病,以及严重并发症或后遗症、生理缺陷或残疾的治疗及康复费用责任免除

买的保险明明不能赔,却因为这1个理由,顺利获赔16000元?

于是周某家属对保险公司提起诉讼

法院:投保的时候,周某未在合同上签字,也没有证据表明保险公司向周某口头询问相关内容,因此,不能证明周某故意隐瞒疾病,所以判定保险公司支付理赔金额16346元。

保险法第十八条:保险合同中规定有关保险人责任免除条款的,保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明,未明确说明的,该条款不成立

02

案例分析

(1) 责任免除,即保险公司责任除外,出险责任免除中的情况不予赔偿

(2) 没有在合同上签字,意味着不了解责任免除,保险公司没有尽到明确告知,所以理亏,应予赔偿

买的保险明明不能赔,却因为这1个理由,顺利获赔16000元?

(3) 对于保险公司来说,当发现投保人没有签名,一方面可以选择退还保险金额;另一方面让投保人补签

(4) 对于投保人来说,针对于以前的保单,如果自己没有在保险合同上亲笔签名,属于操作中的违规,保险合同不予生效,投保人可要求全额退款。现在投保,除了亲笔签名,还会要求语音回访。如果有不了解的合同内容,在回访的时候也可直接询问清楚

写在最后:你的家庭经得住意外和重大疾病的风险吗?如果不能,建议选择商业保险作为补充保障,宁愿花一个月工资买保险,不花一生积蓄进医院。保险很复杂,究竟怎么买?提前做好风险规划,这样才能避免多花冤枉钱

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