太平洋保险拒赔，理由匪夷所思

创作立场声明：客观、中立，一个有态度的保险分析

“平日注入一滴水，难时拥有太平洋”

这是太平洋保险的广告语。

听起来很暖心对不对？

但此次的拒赔，

却是对这句话莫大的讽刺！

一、事件经过

2018年1月，山东潍坊的项女士为儿子投保了太平洋少儿超能保重疾险，保额30万。

超能保是太平洋人寿推出的一款针对0-17岁青少年的重疾险产品。

主险是：超能保两全保险；

附加险是：超能保重疾险。

主要保障内容为:

重疾88种，赔付100%基本保额；

轻症20种，赔付20%基本保额；

如果保障期内未发生重大疾病或身故，期满后返还150%已交保费。

2019年8月2日-5日，孩子因身体不适在山东潍坊人民医院住院治疗。

住院诊断书结果为：手足口病，并发脑炎。

手足口病，并发脑炎达到了"重症手足口病"的标准，属于超能保的保障范围。

于是项女士向太平洋保险申请理赔。

结果却被拒赔了。

理由是：病情不够危重！！！

二、拒赔是否合理？

我们来看下超能保重疾险对于该疾病是如何规定的：

经由肠道病毒引起的急性传染病，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，重症手足口病必须符合下列全部条件：

（1）经专科医生诊断为手足口病；

（2）伴有所列危重并发症之一：脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿或心肌炎；

（3）接受了住院治疗。

可以看到，项女士儿子的病情，完全符合合同规定，三个条件都满足了。

那为什么还会被拒赔呢？

太平洋保险给出的说法是:

孩子的脑电图、脑CT等无异常，说明孩子并发的脑炎不够危重，所以不赔！！！

这个理由非常奇葩。

首先，超能保的合同条款并没有对脑炎的严重程度作任何说明。

其次，也没有对脑电图的异常情况做限定。

条款写的很清楚:

只要并发脑炎，就属于危重并发症。

而且，

《保险法》第三十条规定:

采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。

对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于客户的解释。

不管是从哪个角度来说，太平洋这次的拒赔一点道理都没有。

活该被网友骂。

三、事件后续

据最新消息，

项女士已经和太平洋人寿私下和解。

应该是协商理赔了。

这次事件也打了一些业务员的脸。

平时总向客户说:我们大公司，价格贵有贵的道理，理赔宽松呀。

然而事实你们也看到了....

面对理赔纠纷，之前的业务员也不敢露面....

四、写在最后

不惜赔、不烂赔、不错赔，是保险公司对待理赔时的基本原则。

既然投保时，我们遵循了最大诚信原则。

那么理赔时，保险公司就应该履行相应的义务。

如果有保险公司耍无赖，

我们要学会用法律的武器来维护自己的合法权益！