16. 痰湿体质也可以看作是结节体质或肿瘤体质——兼谈改善痰湿体质的几个药方及临床应用一中医把人的体质分为九种,其中有一种叫作痰湿体质。所谓“痰湿体质”,是指人体因水液代谢失调导致痰湿积聚,表现为体型偏胖、皮肤油腻、易疲劳、舌苔厚腻等特征。为什么会出现痰湿体质?从生活中来观察,多与饮食不节和缺乏运动相关。从饮食不节来看,有两个方面的因素。一方面,是喜爱高脂、高糖的饮食,如肥肉、奶油、巧克力等;另一方面饮食无规律,因为工作繁忙或者其他原因,经常忙得来不及吃饭,之后又靠暴饮暴食来弥补,最终是饥一顿饱一顿,不但伤损了脾胃,也诱发了痰湿体质。从缺乏运动来看,主要是久坐不动。因为缺乏运动,会导致身体常会产生沉重感,或四肢乏力感,而且久坐或久卧后更明显。虽然年轻人充满着活力,但生活中所见,年轻人出现痰湿体质的也并不少见。二痰湿体质对于健康的危害很大。其中有一点就是,痰湿体质更容易长结节、息肉、增生、囊肿等各种肿瘤。甚至可以把痰湿体质看作是结节体质或肿瘤体质。为什么痰湿体质的人容易长出各种结节、息肉、增生、囊肿、息肉等肿瘤呢?从中医来分析,痰湿体质者水湿代谢缓慢,湿聚则成痰,而水、湿与痰皆属于阴邪,是病理代谢产物。这类产物积滞于体内,日久则痰湿凝聚,聚而成瘤。而且,体内凝滞的痰湿会随着经脉而游走,在五脏六腑间的某处聚结,越聚越多之后,就形成了各种不同的结节、息肉、囊肿、增生等肿瘤。从临床来观察,痰湿体质绝大多数都偏体重大,或肥胖,脂肪较多,尤其腹部会特别松软。而且痰湿体质者往往属于油性皮肤,尤其头面部出油严重。而且,大量流行病学研究显示痰湿体质与胸痹、中风、消渴、瘿病等疾病的发生密切相关。三综上所述,我们知道痰湿体质是导致各种肿瘤的易发体质。我们都希望自己身体健康,不要长这样那样的肿瘤。显然,要先预防痰湿体质。那么,应该如何预防产生痰湿体质呢?首先,我们要明确地知道,痰湿体质不是遗传的,而是自己后天折腾出来的。所以,之所以会产生痰湿体质,不是遗传的错,而是自己未能及时养生。然后我们可以调理饮食,特别是减少摄入油腻、甜食、冷饮、酒精等物。推荐吃些薏米、赤小豆、冬瓜、山药、茯苓等利湿健脾的食材;亦可常服陈皮薏米水或红豆茯苓粥,都有不错的利湿化痰的效果。还要配合运动。建议选择慢跑、八段锦、散步等运动。可根据自己的体质循序渐进,每周运动3-4次,每次30分钟以上,以微微出汗为宜。所谓出汗,即是阳加于阴。由此说,出汗即是排湿。一定要避免熬夜,保持11点前入睡。因为熬夜伤损五脏六腑,容易导致脾虚湿盛,进而诱发痰湿体质。亦可选择针灸,比如可针刺或艾灸足三里、丰隆穴,或通过拔罐改善局部痰湿。四我在临床上用纯中医理念和方法来治疗肿瘤,可参考《董洪涛谈肿瘤》一书。在书中我谈到,要想有效治愈结节、息肉、增生、囊肿、息肉等肿瘤,除积极散结化痰之外,还需要改善痰湿体质。进一步说,改善痰湿体质才是治本之法。那么,我们应该如何改善痰湿体质呢?痰湿体质的根本病机为脾失健运、水湿内停。要想改善痰湿体质,就要遵循健脾化湿、理气化痰的基本原则。同时需兼顾肺、肾二脏的调理,因“肺为贮痰之器”“肾主水液代谢”。推荐两首改善痰湿体质的基础方。一个是二陈汤,另一个是六君子汤。其一,二陈汤。二陈汤的组成主要是四味药,即半夏、陈皮、茯苓、甘草。此方燥湿化痰、理气和胃。用于治疗咳嗽痰多色白、胸闷恶心、肢体困重等症状。此方也是改善痰湿体质的核心方剂,源于此方既能健脾,又能化痰化湿,一方而标本兼顾。分析此方的功效:半夏燥湿化痰,陈皮理气健脾,茯苓渗湿利水,甘草调和诸药。其二,六君子汤。六君子汤其实是二陈汤的加味方。其方组成为:党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。简单来说,就是二陈汤合四君子汤。六君子汤的功效是补脾益气、燥湿化痰。用于治疗食少便溏、腹胀痞闷、气虚痰多等症。方中四君子汤健脾益气,加二陈汤增强化痰之功。进一步说,六君子汤可以看作是二陈汤的加强版,更增健脾化痰之功,疗效也更高。五二陈汤与六君子汤的药力都非常平和,既可用于治疗痰湿诸证,亦可用于改善痰湿体质。但痰湿体质往往会兼有其他病机,此时即需要在六君子汤基础上,对证加味或合方。其一,兼寒湿,表现为苔白厚,易腹泻,即可合平胃散,以增强温燥化湿之功。其二,兼湿热,表现为苔黄腻或黄厚,头面油腻,即可加泽泻、竹茹,或合温胆汤,或合龙胆泻肝丸。其三,兼血瘀,表现为舌质暗紫,或下肢多见青筋,可加桃仁、红花活血化瘀,或合血府逐瘀汤。其四,兼肾虚,表现为腰膝酸软,可加砂仁、山药温肾化湿,或合金匮肾气丸。其五,兼水湿,表现为虚胖、水肿,可加薏苡仁、赤小豆以利水渗湿。其六,兼气虚,表现为乏力食少、便溏,加黄芪以补气。其七,兼代谢异常,表现为三高,可用参苓白术散加桃仁、红花,以促进代谢。其八,兼阳虚,表现为腰酸畏冷,可用香砂六君子汤合金匮肾气丸。六以上推荐几种临床常用的治疗痰湿体质的药味。对痰湿体质辨体论治的用药规律进行数据挖掘可知,治疗痰湿体质相关中药共有99种,其中排名前10的药物分别为茯苓、陈皮、山楂、白术、甘草、半夏、苍术、泽泻、薏苡仁、山药。有学者认为,可去除其中有毒之半夏、性寒之泽泻、祛湿作用不显之山药与甘草。我却认为,这几味药其实可以不去。理由是,半夏固然有毒,但姜半夏无毒;泽泻性偏寒凉,正好可以平衡其他药味的温性,从而让药方寒湿适宜;山药能养脾,而脾主运化水湿,故脾旺则自化。我临床在治疗痰湿体质时,往往喜用以下三组药味。其一,陈皮与生山楂。陈皮味苦、辛,性温。《本草汇言》谓其:“味辛善散,故能开气;味苦开泄,故能行痰;其气温平,善于通达”。生山楂味酸、甘,性微温。《新刻药鉴》言之:“利痰消食,下积气,散滞血。”此外,痰湿体质者多肥胖,肥胖之人多血脂异常,而山楂具有化浊降脂之功,切中其体质特点。体质是先后天因素共同作用下的机体状态,其调理不可一蹴而就,故药物使用上忌用峻剂,当尽量选择药食两用之品。而陈皮、山楂均为药食同源之品,药力柔和,相辅相成,共奏“理气行滞、燥湿化痰”之功。且陈皮、山楂均药性相对和缓而无过燥之弊。痰湿既成,阻滞气机,随气而升降,气滞则痰聚,气顺则痰消。陈皮、山楂两药祛湿化浊之中寓行运之法,较好地诠释了“治痰先治气,气顺痰自消”的理念其二,白术与苍术。白术味甘、苦,性温。《本草汇言》曰:“白术,乃扶植脾胃,散湿除痹,消食除痞之要药。脾虚不健,术能补之”。苍术,味辛、苦,性温,功擅燥湿运脾。白术、苍术苦温燥湿以祛湿浊,辛香运脾以和脾胃,故均可入中州而健脾燥湿,常相须为用,以增疗效。但两者之间又有区别,即白术擅于健脾,苍术擅于燥湿,两药相合,相得益彰,使脾健则湿邪得化,湿去则脾运有权。脾居中焦,喜燥而恶湿,脾运不健则湿无以化,聚而成痰,故“脾为生痰之源”,因此调理痰湿体质时应注意健运脾气。同时,湿为阴邪,其性重着黏腻,脾为太阴湿土,“阴脏所感之病,阴者居多”,湿邪留滞则易影响脾胃气机,此即所谓的“脾苦湿”,故应“急食苦以燥之”。简而言之,痰之因,多因于湿;痰之本,不离乎脾。白术、苍术兼具有健运脾气和燥湿化痰之功,实为调理痰湿体质之佳品其三,茯苓与薏苡仁。茯苓,味甘、淡,性平。《本草经疏》言之“生于古松之下,感土木之气而成质”。茯苓寄生在土壤之下、松根之上,汲取土木之精华,故能健固中州、化气制水,况其药性平和,故利水渗湿而不伤正气。薏苡仁,味甘、淡,性凉。《本草新编》强调其“最善利水,不至损耗真阴之气”。薏苡仁为药食两用之品,功擅利水渗湿而不伤气阴,使湿邪从小便而解,水液归于常道。“凡治病,总宜使邪有出路”,夫痰湿者,乃水液代谢失常,停聚体内而成。已成之痰湿当祛,总不离利水予邪以出路,茯苓、薏苡仁即是代表药物。此两者祛除痰湿之机理,源于甘淡之味,味淡则能利水渗湿,使痰湿从小便而解。味甘则入脾经,助脾土以运化水湿,使痰无以生。七从临床来观察,治疗痰湿体质时所使用的药方远不只以上的二陈汤和六君子汤,还包括温胆汤、半夏白术天麻汤、平胃散、四君子汤、参苓白术散等。有学者认为,参苓白术散用药平和,且集“顺气”“健脾”“利湿”为一体,可作为痰湿体质的调体主方。参苓白术散源自宋代《太平惠民和剂局方》,由人参、茯苓、白术、白扁豆、莲子、山药、砂仁、薏苡仁、桔梗、炙甘草组成。要想改善痰湿的病机,需要利水渗湿、健脾燥湿、芳香化湿。而参苓白术散中所含的茯苓、薏苡仁、白术、砂仁即是以上诸法的具体运用。方中人参、山药、莲子益气健脾,以绝“生痰之源”;白扁豆助茯苓、薏苡仁、白术以健脾渗湿;桔梗引气上行,砂仁芳香行气导滞;炙甘草健脾和中且调和诸药。综观全方,补中气,渗湿浊,行气滞,“燥湿则痰自化,理气则痰运行”。终使湿去脾健,滞气得行。从用药特点来看,本方所用药物功效平和,无辛温燥热之峻药,且方中药物多为药食同源之品,最是适合痰湿体质的长期调理。此外,本方注重健脾气以除痰湿,方中砂仁、茯苓、白术等不仅针对痰湿气滞,亦是为溯本求源,截断“痰湿之所生”而设。纵观全方,结构严谨,标本兼顾,运脾和胃杜生痰之源,理气祛湿消已成之痰,共奏“祛湿化痰、理气健脾”之功。我临床常用参苓白术散治疗各种肿瘤,主要用于改善痰湿体质。我的用方体会是,可去掉方中的桔梗。若大便偏干,或有便秘,可去掉莲子,并重用白术至50克,即能通畅大便。有临床研究表明,参苓白术散不仅可以调理痰湿体质,还有助于改善痰湿体质易患的胸痹、中风等相关疾病。八在应用参苓白术散改善痰湿体质时,必要时可根据兼证合方可加味。若脾虚湿盛兼痰浊壅肺,即痰湿共存时,表现为既有本虚的食少便溏、肢体困重,亦有标实的咳嗽痰多黏腻、胸闷呕恶、喉中异物感等症状。此时可合用二陈汤。参苓白术散健脾运湿,以切断痰源——治本;二陈汤燥湿理气,化痰止咳——治标。若脾气虚极致痰湿久留,表现为乏力显著、腹胀便溏、痰多清稀,此时可合六君子汤,以强化健脾化痰之功。若兼寒湿内阻,表现为手足厥冷、小腹冷痛、遇寒腹泻,舌淡苔白滑,即可合附子理中丸或理中汤。若湿热蕴结,表现为口苦黏腻、阴部潮湿瘙痒、大便黏臭,舌红苔黄腻,可合龙胆泻肝丸或二妙散。若肝郁克脾,表现为胁肋胀痛、情绪抑郁、腹胀随情绪波动,可合逍遥散或柴胡舒肝散。若兼痰浊上扰,壅塞胸中,胸阳不振,发为胸痹,常合瓜蒌薤白半夏汤以宣痹通阳;若痰浊内生,滞留经络,蒙蔽清窍,发为中风,常配伍川芎、当归、赤芍等活血通经药;若痰湿蕴结,化热酿毒,煎灼津液,发为消渴,常配伍熟地黄、女贞子、墨旱莲等滋阴清热药;若痰流经络,阻滞气机,气滞痰凝,发为瘿病,常配伍夏枯草、海藻、昆布等软坚散结之品。