异地就医史上最全攻略,手把手教你省下保命钱

2020-11-24 19:22:25 41点赞 536收藏 16评论

小编注:重疾新规落地,旧款产品购买倒计时!1月31日即将全部下架,哪些重疾保险值得买?快看这一篇,小编带你抄作业→ 点击直达

创作立场声明:本文内容为肆大财子原创,有相关问题可以下方评论留言。

一个读者前不久留言:

“我表舅被怀疑有肺癌,家里想先让我拿着片子上北京的医院看看,请问上北京看片子需要注意什么?在北京治还是在老家治比较好?我问了北京的医生朋友,让我先准备20万。这么高的费用拿出来有困难,不知道去北京治能不能报销?”

前阵子公司一个年轻同事的女朋友出差来上海,本以为小两口可以好好聚聚,

结果他女朋友半夜肚子疼,去医院检查出肚子里长了肿瘤。

而他女朋友的社保是交在沈阳的,这次过来连社保卡都没带,

好几万的手术费没法报销,也让这个同事挺犯难。

这是我亲所闻见的两件事:

一个是想要寻求更好的医疗资源,

一个是临时出差在外地进医院,

明明都交了社保,但在这种“异地就医”的情况下,

医保报销却成了大难题。

但这种现象,我一点也不感到奇怪,因为就我观察而言,

百分之九十几的人手里虽然有社保卡,但却没几个人会用,

甚至长这么大连看病都看不明白的人也比比皆是,

更甚至许多人遇到医保报销问题时,连问谁,问什么,怎么问都不知道。

公子之前写过一篇万赞的医保实操指南,系统的教过大家怎么用医保,

这里面最复杂的就是异地就医,大家关注度很高,

所以今天公子在这里再给大家整理一篇异地就医医保实操指南。

看完大大方方去医院,

再也不用担心交了医保却报不了钱。

正文开始!

异地就医史上最全攻略,手把手教你省下保命钱

异地就医史上最全攻略,手把手教你省下保命钱

1、什么是异地就医?

简单来说,就是实际就医地与医保参保地不同的就医方式。

按理说,我生病了全国上下,大江南北,我想搁哪医搁哪医,

这咋还有异地就医这犊子事儿呢?

之所以会产生这种情况,还需要从我们国家的医保系统说起:

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上图所示:

医保系统是全国规划,省市统筹,属地管理。

各地经济条件不同,医保水平承受能力也不同,所以不可能建立同一个标准去报销。

因此一个人在某省某市参保,最好就在该省该市就医(方便医疗资源均衡分配),

出了这个市,跨过这个省去就医,就叫做异地就医。

比如前面读者的老舅从老家来北京就医,本地能治好谁也不愿意拖着病体折腾,

但关键是有些病就只有大城市能治好,

且不说为了更好的就医环境,只说人人都想活命吧。

由于国家层面上不同省市医保系统还没有实现接轨和共享,各地医保政策也不同,

所以异地就医很麻烦,不会操作的话,容易出错,容易交钱了却拿不到报销。

为了防止大家踩坑,浪费保命钱。

接下来公子打算给大家详解整个异地就医流程,

让大家知道异地就医的每一步医保方面都需要注意些什么,

以及出现了各种问题该怎么解决?

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正常看病的流程大致可以分为六步:

生病、进医院、缴费、治疗、结算、出院。

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异地就医的流程和正常看病无异,只是医院不同和享受的医保报销政策不同,

大家不用担心,接下来一步一步讲:

1、生病:

人在外地,生病了要进医院,

或者为了更好的治疗条件去外地就医,

必须要带两样东西:

身份证+社保卡/医保手册

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有的医院身份证可以当就诊卡,有的医院有专门的就诊卡,

这就诊卡用来缴费、取报告等,相当于你在医院系统中的一个账户,千万别丢了。

如果你属于异地转诊,你有过往的病史材料,也建议你带上,有可能会用到,也可能大医院不认,让你重新做检查。

除了这两卡必带以外,公子以过来人的身份建议你再带三样东西:

一件外套、一个文件袋、一个充电器

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当然,如果生病时发现医保卡没带、丢了等等,

这些问题的解决方法我放在了后面“特殊问题与处理”部分,

大家可以跳过去看。

2、进医院:

如果去外地(外省,外市)医院,分三种情况:

长居异地:

比如很多在老家的父母会到城市帮年轻人带孩子,老人家医保系统是农村的,但在城市要住好几年,中间老人家生病就医就属于长居异地就医,需要备案才能享受医保直报。

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医院转诊:

比如开头读者的表舅因为在小县城治不好,医院让转院到北京医治,治好了就回老家。

这种就属于医院转诊,也需要备案才能享受医保直报。

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临时就诊:

比如我同事女朋友临时来上海出差,生病入院,只在这里待几天,也不是转院过来,

就属于临时就诊,需要备案才能享受医保直报。

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国家规定:异地就医需要备案,医保卡才能在出院结算时直接报销。

也就是说,如果你要用医保卡在外地看病也能直接刷卡报销出院,

你必须进行异地就医备案。

但是生病住院这东西,说时迟,那是快,一进医院就要钱。

而备案需要走流程,走过程,不可能在生病时立马就完成,

如果没有及时备案,我们就要先完全自费,然后拿着单据千里迢迢回到参保地手动报销。

一方面,自费情况下资金压力很大,

另一方面如果地方远,钱不多的话,来回报销也非常麻烦。

所以,异地就医备案的事情是大家必须学会的技能,(我会在下一部分专门教大家)

否则,一旦我们在外地就医,

光报销这块,就会对我们的时间、精力、金钱造成巨大的消耗。

3、挂号:

备案成功后,你手里的医保卡已经可以像在参保地一样刷卡结算了。

所以挂号缴费的时候主动递上医保卡是必须的操作,

因为用医保卡挂号是进行医保报销的开始。

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4、治疗:

挂号后去看医生,医生给你开检查之后去缴费,

缴完费拿着单子去检查或者买药,以及进行后续的治疗。

治疗的过程中你要及时跟医生沟通哪些项目医保能报,哪些不能,

如果是你负担不起的,你最好跟医生沟通一下再做决断。

下面是重点,也就是异地就医报销范围和政策:

国家规定:异地就医直接结算三个目录执行就医地政策,结算标准执行参保地政策。

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什么意思呢?

异地报销涉及两个东西:哪些项目可以报销、以及报销比例是多少?

哪些项目能够报销在“三目录”:《基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施标准》已经写明。各地经济水平不同,能够报销的项目不同,但基本大致是一样的。

国家规定,你去外地就医,报销的项目按照就医地的“三目录”进行报销。

报销比例也在各地的医保管理办法中规定好了,由于各地经济水平不同,报销比例也不一样,

大家可以在网上搜索自己所在城市的《职工/居民医保管理办法》进行查看:

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国家规定:你去外地就医,报销的比例按照你的参保地报销标准执行。

举个例子:

假设读者的老舅是在湖南交的城乡医保,结果去北京治疗。

湖南城乡医保规定省级(三级)医院住院费报销比例50%,限额15万,

北京城乡医保规定三级医院住院费用报销比例75%,限额20万。

那么此次老舅去北京看肺癌,则北京规定的肺癌医保用药都可以报销,

但报销比例只能按照湖南住院的标准报50%,限额15万。

一般来说,经济发达的地区医保报销比例普遍高于不发达的地区。

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重点强调:!!!!!!!!!

医保刷卡报销的地方主要有三块:药店、门诊、住院。

但只有西南五省(云贵川渝藏)实现了异地买药也可以刷医保卡报销,

实现异地门诊刷医保卡报销的地区目前只有长三角、京津冀、西南五省,

至于异地就医住院刷医保卡报销,基本全国都支持。

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其实这些报销范围,报销比例大家也没必要记住,都是政策规定好了的。

大家只需要在看病的时候,主动跟医生表明一下自己的经济状况,

医生就会根据你的经济情况为你制定合适的方案。

不管怎样,不要光想着省钱,还是要多听医生的建议,

然后根据自己的经济实力选择恰当的治疗方案。

5、结算:

治疗完成,出院结算,需要刷医保卡结账,

异地就医备案后,拿着医保卡就可以像在参保地一样,刷医保卡,然后所有费用自动报销。

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如果之前没备案,这里就只能拿着一堆单据回参保地报销了。

6、出院:

如果出院结算时没能用医保卡直接刷卡结算,就只能按照传统方式报销。

带好身份证、社保卡:

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带好就医材料:病历本、各种发票收据、出入院通知书和出院小结等

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在半年内抽空去参保地社保经办机构交材料报销。

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去之前最好打电话问一下参保地社保经办机构还需要准备哪些材料,以免白跑。

经办机构的联系电话可以在“国家医保局”gz号里面查到:

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(在“国家医保局”gz号找到“我的医保”,点开“公众查询”可以找到)

好了,到这里基本讲完了异地就医从生病到出院的六大步骤。

我知道生病的人大都很方,进医院就懵。

实际上大家只要记住这六大步骤,不要忘记用医保报销,剩下的多问导诊台就可以了。

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如前所述,对于医保异地报销,最关键的步骤,叫做备案。

有了备案以后,就可以“一卡走天下”,

直接刷卡报销,而不需要我们先自费,让我们在前期就省下不少保命钱!

但备案一直都很繁琐庞杂,不过好在国家最近新开发了一款国家医保服务平台APP,

在APP上就可以直接进行异地就医备案。

异地就医备案——手机党请这样操作:

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操作:

下载国家医保服务平台这个软件或者wx搜索异地就医备案小程序。

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提示:

下载软件或者进入小程序后需要注册,还要实人认证,按步骤注册就好。

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操作:

以APP为例,注册好并且在首页左上角选好就医的城市后,页面下方点击“异地就医备案”。

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提示:

进入异地就医备案后不要着急点“快速备案”,先点击下方的“统筹区开通情况查询”,查询你的参保城市是否开通了异地就医备案功能。这个非常重要,一定要点开看看,如果没有开通,你是没法备案的。

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操作:

返回后再看一下“异地联网定点医疗机构”有哪些。

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提示:

所谓“定点医疗机构”,就是适用医保卡的医疗机构,有些私立医院不能用医保卡,你去了也不会报销。

所谓“异地联网”,就是这些可以用医保卡的医疗机构还开通了异地就医备案功能,你备案之后只有在这样的医院才可以实现医保卡直接刷卡结算。

目前APP很多功能还不完善,你没法搜索你想去的医院,你也没法按照等级筛选医院,你只能一个一个翻。你可以用小程序备案,小程序已经可以按照等级筛选医院了,如上图。

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操作:

返回后点击“快速备案”按钮,进来选择“为自己备案”和“城镇职工”,然后选择参保地。

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提示:

有了为他人备案的功能,我们就能帮远在天边的父母进行备案。

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操作:

点击”选择参保地“之后,进入省级选择,在下拉列表里面选择自己的”参保地“

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提示:

红色字体提示我们,目前还有没开通异地就医备案的省市,如果没找到你的省市,不要慌,走线下备案就行。

公子所在的上海也没开通这个功能,所以我随便选了个辽宁省省本级。这说明辽宁省参保人可以用这个APP进行异地就医备案。

目前已经开通的省市列在了下面,没有你的城市不要慌,跳到后面去看线下备案。

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操作:

选完参保地就弹出来这个”备案告知书“,大家要仔细阅读,不能略过。

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提示:

告知第一点:你必须先把医保卡激活才能进行备案,否正你备案成功了也不能刷卡报销。

告知第二点:首次异地就医前你有必要去社保经办中心做一下卡鉴权,否正刷卡报销时可能会报错。这个是系统方面的问题,新卡如有必要可以去社保中心做卡鉴权。

告知第三点:各地报销政策不同,在外地刷卡报销和拿回老家报销不一定相同。

告知第四点:选择异地安置、异地长期居住、常驻异地工作人员类型备案的,一旦备案成功,半年内不能再改,如果你预计要在外地待半年以上,记得来备案。

告知第五点:如果你选择异地转诊,转诊转院证明材料是指近期本地定点医院就医资料。比如定点医院的转院证明、病历本、发票等。

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操作:

看完备案告知,确认之后,我们开始选择自己的备案类型,公子选了异地长期居住。

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提示:

异地安置:老一辈有知青上山下乡,在农村交了社保,最后老了回到老家居住,社保系统不一样,需要进行异地就医备案。

常驻异地工作人员:有的企业会把员工外派到离总部很远的地方去长期驻场工作,被外派的员工社保是从公司总部交的,但就医肯定是在工作地就医的,医保系统不统一,需要进行异地就医备案。

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操作:

接下来选择就医地。

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提示:

之前提到上海未开通异地就医备案,但此处上海可以作为就医地被选择,也就表明,在上海交社保的人暂时不能用这个APP进行异地就医备案去外地刷卡结算,但是外地参保人员可以用这个APP备案后来上海就医并用医保卡刷卡结算。

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操作:

选择备案开始日期。

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提示:

备案日期选择范围最早是五天前,最晚是当天。

这意味着:要么我们到外地居住后,预计居住时间超过半年,我们可以从打算备案那天开始备案,所以可以选择当天。

要么我们转诊到异地医院,由于病情因素,我们可以在入院5天内抽空进行异地备案,如果我们入院很多天都没有备案,那五天之前在医院发生的费用就不能备案后用医保卡结算了。

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操作:

最后填写备案人的联系地址。

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提示:

如果你是异地长期居住,你就填写你在外地居住的地址,

如果你是转诊转院,就填写你转院之前一直居住的地址就行,

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操作:

填完地址之后,开始上传证明材料。上传完成后点击”提交备案“。

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提示:

异地长期居住备案,要上传在外地的居住证,暂时没有的话,可以写个人承诺书上传。

有居住证拍照传到第一个框,没有居住证就写个人承诺书拍照传到第二个框。

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其他备案类型也需要上传对应的证明材料,暂时没有的话可以先写个人承诺书代替:

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点击完提交备案,一般两个工作日内就能出来审核结果,审核通过就可以直接用医保卡异地刷卡结算了。

异地就医备案——非手机党请这样操作:

如果条件所限,无法用手机进行备案,或者国家医保服务APP还未开通在线异地就医备案,可以走线下渠道备案:

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带上身份证和社保卡。

如果是委托办理还需要把委托人的身份证带上。

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带上这些证件到当地社区街道的社保经办机构去现场办理即可。

就上海而言,如果是在职人员,需要到区级社保经办机构办理才行。

在备案的每一步中,难免很多人会遇到其他问题,

接下来我们讨论这些问题。

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1、生病时没领社保卡怎么办?

生病时还没领社保卡,可以拿着身份证去最近的街道社保服务中心办理临时社保卡。

如果他人代办则自己的和代办人的身份证都要带上。

临时社保卡只能用两个月,用完要尽快去申请正式的社保卡。

2、生病时社保卡丢了怎么办?

第一,最终极的办法是领取完社保卡后,及时在“国家医保服务平台”或者支付宝上领取电子医保卡,这样就不怕社保卡丢失了。

第二,生病时如果发现实体卡丢失了,而且病情很急,可以赌一把先申请电子社保卡去就医,

但有的医院还不支持电子社保卡,而且丢失后不去挂失补办可能会被盗刷。

第三,病情不急,但社保卡丢了,可以打12333进行电话挂失,挂失完后拿着挂失证明去医院就医也能进入医保报销系统,但是费用需要自己垫付,后面补办实体卡后才能去报销。

关于社保卡丢失补办的处理方式,可以看我这篇文章:医保实操指南中的第9部分。

3、生病时没带社保卡怎么办?

方法和生病时没领社保卡一样的,只要你是按时交了社保的,都有报销资格。

可以拿着身份证(或加上委托人身份证)去最近的街道社保中心办一张临时社保卡。

4、生病时没有进行备案怎么办?

临时出差在外地,旅游,既不是长期异地居住,也不是转诊转院,

突然生病进医院,根本没备案怎么办?

临时异地就医,分两种情况:临时异地就诊和临时异地急诊。

临时异地就诊:临时异地就诊,没有备案,基本没法用医保卡刷卡报销。费用只能自己垫付后拿着单据回到参保地进行报销。

临时异地急诊:如果是急诊,很多城市都支持电话备案,只要在入院5天内打电话到参保地的社保经办中心备案,然后拿着社保卡就可以直接刷卡报销。

目前“家医保服务平台”还没有开通临时异地急诊的备案功能,但是某些城市的医保服务平台是由这个功能的。

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5、异地转诊,要怎么办理?

转诊转院需要医院开证明才能转,并且需要备案之后才能使用医保卡刷卡结算。

如果原来接收的医院有能力治疗,转诊证明就不好开,这时要自己去大城市看病的话,

就不能用医保卡进行刷卡报销,只能带着就医资料回参保地进行报销,

但报销比例一般会大打折扣!

6、就医备案后还能回参保地就医吗?

如果备案了长期异地居住,还能回老家看病报销吗?

只要你按时交了社保,都是能报销的,区别只在于你能否用医保卡直接刷卡报销。

长期异地居住备案有时限,3个月到1年都有,在这期间不能更改,

这也就意味着如果你在锁定期限内会参保地看病,医保卡反而不能刷卡报销了。

当然,这方面各地有各地的规定,有的不能刷卡报销,有的能,有的必须取消了才能,

虽然有可能医保卡不能在参保地的医院直接刷卡报销,但这并不妨碍你拿着单据到参保地社保大厅手动办理报销。

所以为了防止你来回跑,你最好事先跟你的参保地社保经办机构沟通一下。

7、长期异地居住怎么交社保费?

大家备案了异地长期居住之后,千万不要忘记交社保费了。

如果是居民医保,比如老家父母到城市带孙子,一住好几年,

这个时候父母的社保关系还是在老家的,需要在每年的第四季度中间及时缴纳社保费。

如果是职工医保,要在外地居住好几年的话,直接备案常驻异地职工医保就好了。

8、进医院后没用社保卡挂号怎么办?

一般情况下,要用社保卡挂号才能进入医保报销程序,

如果没有用社保卡挂号的话,属于自费看病,医保是不报销的。

比如异地急诊,医保卡没带,先自费进去,后面拿到医保卡转成医保卡看病。

这种情况一般医院收费处(或出院结算处)都可以处理,

但转成医保前发生的自费费用需要自己带着身份证、医保卡、银行卡和各种就医资料到参保地的社保经办机构手动报销。报销完成后本该报销的那部分钱会直接打到卡上。

9、进医院后社保相关问题问谁?

不要问医生!医生顶多知道自己拿的药是不是医保可以报销的,

但是各种医保报销政策,医生也是懵的。

最好的方式就是打电话问医保经办机构,

关注”国家医保局“gz号可以查到各地的社保经办电话,

打具体辖区的分支社保经办机构电话会更快一些。

最后,给大家总结一下异地就医医保报销的要领:

一定要进行备案才能在异地看病时直接用医保卡刷卡结算,否则,只能先自费,后报销。

目前异地报销基本只报销住院费用和急诊费用,少部分地区可以报销门诊费用。

备案很简单,下载APP按照操作流程备案好就行。

社保很重要,是国家给我们最基本的保障,是全民的福利,涉及到我们的买房、买车、落户和子女教育等大问题。

最后还是要强调,目前各地医保政策并没有完全统一,

所有问题,应当以自己参保地的社保经办机构规定为准。

#医保#

关注主页,更多问题欢迎给我留言。

以上。

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