医生闲谈常见病系列 篇一：婴儿湿疹（婴儿期特应性皮炎）

小编注：任何疾病，请及时就医，谨准医嘱。

之前发的帖子竟然引来为数不少的朋友垂阅，还对此发表了不同意见，我非常高兴，在比较和平的讨论中我学到了不少，再次谢谢大家。今天我想说说婴儿湿疹，因为这是出生不久婴儿的常见问题，所以想普及一下知识。虽然我也是医生，但这里说的内容仅供各位参考，真正有问题直接就医是皇道。

首先来说说什么是婴儿湿疹，它又叫婴儿期特应性皮炎，往后可发展成儿童期特应性皮炎和青年成人期特应性皮炎，它是一种与遗传过敏素质有关的皮肤炎症性疾病，特征是皮肤瘙痒，皮疹多样性并且有渗出倾向。母系方有此疾病的子女出生3个月内发病率约25%以上，2岁以内发病可达50%以上，如双亲均患此病，其子女的发病率会高达79%。国外的研究表示，超过50%患此病的小孩到13岁前会发展成哮喘和过敏性鼻炎，看来不能掉以轻心。

发病原因：目前找不到确切的发病机制，有好几种学说，比如，遗传学说，免疫异常学说，环境因素等，反正目前道不清。

一般诊断要点，婴儿湿疹一般靠临床病史和症状诊断，发病小儿60%在1岁以内，通常发生在2个月以后，需要抽血检查或者做皮肤活检的几率相对比较低，如果抽血，一般项目是免疫项目里面的IgE，这个80%-90%患者会升高（当然了，此项升高不等于100%就是婴儿湿疹，需结合临床）；皮肤活检一般用于对治疗没有反应的患者。婴幼儿湿疹的诊断：

1. 出疹部位：婴儿儿童患者皮疹见于面部，肘窝，腘窝等部位

2. 形态：呈红斑，丘疹，丘疱疹，渗出，糜烂等多种形态的损害（红斑：不突起，和周围皮肤平齐，压迫它会褪色；丘疹：局限突起的浅表损害，直径小于1cm；丘疱疹：顶部有小水疱的丘疹）

3. 有个人或者家族过敏史：比如，哮喘，过敏性鼻炎，湿疹等

4. 瘙痒（此症状婴儿难以告知，一般表现为哭闹不安，烦躁）

5. 嗜酸性细胞或IgE升高

医生通常根据病史和症状作出判断，从而决定治疗方法，别看诊断要点就那么几行字，医生那一眼是下了功夫的，也要有临床经验才能下诊断，所以还是那句话，最好找医生看。

接着我来说说治疗:

1. 保湿，是的，你没有看错，婴儿湿疹需保湿治疗和预防，下面会再次提及的

2. 外用低效价的激素软膏，此为首选治疗方式（其实有部分轻症保湿后症状便会缓解，未必都需使用激素）

3. 口服抗组胺药，这个是为了控制瘙痒，引导睡眠，但我个人强烈建议在医生建议下决定是否服用此类药物。

4. 外用免疫调制剂，就不详细介绍这个了，因为此治疗方法有潜在致癌风险，国外建议一般使用在那些对常规治 疗无效的患者身上

5. 口服强的松，肌注曲安奈德，一般用于重症患者，需就医。

还有一些没有提及的治疗方法，它们都需要咨询皮肤科专家才能施行，此处略过。

然后，我再来详细解释防治，这个一般人在确认诊断后都能做到，而且有时因为医生太忙没时间解释清楚：

1. 避免可能引起湿疹的诱因，包括急骤的温度改变；大汗；接触羊毛，某些肥皂，洗剂和香烟；如果发生在成人身上，压力，某些化妆品，过度洗手和某些过敏源也建议要避免；

2. 避免引起或者加重湿疹的食物：鸡蛋，坚果，鱼，黄豆，小麦，牛奶（这些不是绝对，要和医生商量）；

3. 每日保湿皮肤，即使没有症状也要坚持（婴儿湿疹常见在低湿度的冬天，所以冬天保湿尤为重要）。使用没有香味的油性霜剂或者软膏（避免用洗剂），使用的时间最好是刚洗澡完之后皮肤还湿润的状态。尽量使用低致敏的东西。不要用热水而用温水洗澡，使用温和的香皂。这里需要解释一下，现在很多家长喜欢海淘国外的东东来使用，但如果瓶子上写着『Lotion』或者日语是ローション（中文就是洗剂的意思）就要小心了，可能这个东西不适于用婴儿湿疹，需慎用。

4. 如果需要用激素，医生一般建议使用不需处方的低效激素，也就是所谓的OTC药，但我还是要强调使用药品需经医生诊断。在国外，1%-2.5%的氢化可的松软膏经常被认为是一线治疗手段，别看见激素就毛骨悚然，其实这个是双面剑，只要用得对，常常有戏剧性的效果。慢性或者反复出现的婴儿湿疹，医生可能会予莫米他松软膏，当然时间一般不会超过14天。换言之，外用激素一般是短期的，等症状缓解，就可以换为每天使用保湿剂来预防湿疹。另外使用激素软膏也有一些注意事项：

a.如果还在使用保湿剂（纯保湿成份），建议不要和激素膏同时使用，可以先用保湿剂，等待10-15分钟让其被充分吸收后，再使用激素；

b.外用激素后不要用纱布之类覆盖其表面，除非有医嘱；

c.尽量不要涂在皮肤破损位置，每次取适量涂抹在患处轻轻按摩至药膏消失；

d.使用激素后一般3-5日左右便见效，若用药过程中发现没效或者症状变坏需立即复查。

5. 建议每天适量运动（这个是给儿童和成人的建议），但要避免过度暴露于太阳下（可使用SPF15或以上的防晒霜）；

6. 使用无香味的肥皂清洗衣物和亚麻类制品，尽可能洗两次；

7. 如果发现皮肤感染（进行性发红，流脓等）；有喘鸣音或者呼吸困难等需看医生；

8. 不要让皮肤和住家环境太干燥，室内加湿器可能会有帮助（要确保加湿器用水洁净）；

9. 即使觉得症状缓解也不要忘记每日的皮肤保养，旅行前把可能需要的用物准备好；

10. 定期修剪指甲避免挠破皮肤获得其他感染。

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大部分病人会有一个缓解-再发的过程，上述预防和处理只能做到缓解症状，延长再发时间间隔，但国外做的研究显示，在成年期前有70%的病人会痊愈，所以没有必要过度担心。

最后，希望大家和大家的小孩百病不侵，不用看医生！哈