线上中医开方避坑指南：四诊缺一不可_健康险

1. 这届患者太有才，看病前居然会问医疗AI助手！ #AI看病 #人工智能 #医疗 #健康科普 #抖出健康知识宝藏

2. #母亲网购中药儿子吃后抽搐昏迷#- ❌ 远程问诊不规范：无面诊、脉诊，仅凭舌苔开药，违背中医诊疗逻辑- ❌ 药品无资质：疑似三无，成分不明、炮制/剂量无保障- ❌ 轻信“根治”骗局：精神分裂症属慢性病，无根治神药，警惕夸大宣传- ❌ 忽视中药毒性：含毒药材（乌头、马兜铃酸等）超量/不当使用可致命安全用药提醒（必看） 1. 精神疾病必须正规治疗：到精神卫生中心/三甲医院，遵医嘱用药，不擅自停药换药2. 中药/中成药：必须在正规医院/药店，凭医师处方购买，不网购无资质药品3. 警惕网络话术：“根治”“纯中药无副作用”“祖传秘方”多为骗局4. 出现异常立即停药送医：抽搐

3. #下一个重磅# #如果买药像点外卖一样简单# 说个观察🧐：现在“减肥药消费品化”的趋势在愈演愈烈，个人觉得需要慎重对待，踩下刹车。一方面，从“针对糖尿病治疗”演化而来的减肥类处方药物（比如各种新型glp-1药物）、创新药在线上线下市场急速扩张（这块眼看已经成为国内外医药企业厮杀的“红海”），主战场已经从医院转移到了药店、电商买药平台和社交媒体平台，其各种宣传投放的力度相当惊人——其合规性、安全性跟不跟的上？另一方面，我观察到很多此类药物的宣传营销基本是按快消品（至少是消费品）的打法逻辑在走——但这是药！还是处方药（需要医生开处方本身就是对其副作用和安全性的警惕和控制）！当它们被作为“日常消费品”被讨论和推广，本身就意味着监管链条断裂的风险。须知：药物之所以一直以来在国内外的广告法/销售宣传规则中被严格限制，就是因为其本身就存在风险（中国古话“是药三分毒”用在这里并不违和）。一旦因推广问题，让线下消费者放松警惕或超适应症私自用药，或随意加量，其出现罕见/严重副作用的风险会成倍增加，而这一定会带来猛烈的舆论反噬…到时候一定会是个多方皆输的局面。说到底：消费品零售是要靠走量的，需要使用门槛低、购买方式简便，而药物特别是处方药，恰恰讲究“个体化”和“专业人士指导”，凸显的是对安全性的慎重。根据我自己用glp-1药物的体验，目前线上买药非常方便：的确有合规医生线上远程开药的环节（非常快秒过），但我感觉在开处方前的评估环节（如BMI、禁忌症筛查），是“松的有点过了头”。那我的疑问是：长期用药安全、规范使用的要求如何实现？怎么在远程软约束的前提下实现患者的高依从性？说的更白话一点：线上“秒开药”的医生，你怎么保证拿到药的患者不乱用？这些，真的需要长期观察和慎重考虑。还说一个点：我在网上买药后，平台隔三差五给我发“促销信息”（当然，形式是“根据用药间隔测算，您使用的药品已不足量，请勿随意停药balabala…”）。其实作为医生我很排斥这种行为——“医不扣门”这句话的含金量，在目前大环境下是不断提升的。结合很多新闻：比如有BMI不到18的年轻女生擅自用glp-1药物，几天时间打了至少七八支严重超量…她的药是怎么开出来的？当她出现严重并发症住进医院，后续扯皮诉讼时购买平台和药企的责任应对怎么搞？…以上种种，以后会越来越多。『互联网看病/购药的时代，药企/看病平台如何守住责任边界和市场合规性』。这个命题会一直困扰我们，甚至成为相关企业的“诅咒”。

4. 中医人要坚持纯中医思维模式一我是一个中医人。我的思考是，要想做一个真正的中医人，一定要坚持纯中医思维模式。纯中医的思维模式与西方文明的思维模式是不同的。西方文明的思维模式当然也体现在西医的思维模式之中，其擅长从宏观到微观研究事物的表相。其所采用的方法论是：强调整体的逻辑性与可重复性，侧重于定量分析与实验验证。这样的思维模式自然有其价值，尤其适合于在自然科学（理科）和工程技术（发明创造）方面。纯中医的思维模式从根本上来说，是中国传统文化的思维模式，这种思维模式擅长从事物的内在本质出发看问题，重视整体与局部的阴阳平衡与气机运行。其所采用的方法论是：强调直觉、经验与整体观，侧重于定性分析与辨证论治。这样的思维模式更适合于在医学（中医）、哲学（诸子百家思想）和文化艺术（书法、诗词）方面，具有独特的深度与影响力。二纯中医的思维模式核心是理解人体生命活动的独特方式，主要包括以下几种：其一，象思维。通过观察自然现象来类比人体的病理变化。比如“天寒地冻”对应“阳气虚弱”。其作用是帮助中医人直观地把握疾病的本质。其二，整体观。强调整体与局部的关系，认为人体是一个与自然相通的整体，而非机械的零部件集合。其作用在于指导辨证论治，而不是单纯针对某个症状用药。其三，阴阳思维。运用阴阳相互转化的原理来分析病因和病机。其作用在于用“阳虚”对应“寒证”，“阴虚”对应“热证”，从而指导临床用药。比如用热药来温阳，从而治疗阴寒偏盛之证。其四，辨证论治。即根据患者的体质和症状进行综合判断（辨证），选择合适的治疗方案（论治）。其作用在于确保治疗方案与患者个体的病情相匹配，即方与证相应。其五，天人相应。认为人的生命与健康与天地息息相关。其作用在于强调养生和治疗都要顺应四时变化规律。其六，形神兼顾。认为生命是形与神的有机结合体。其作用在于即治形，亦治神。其七，“治未病”。认为预防疾病远比有病再治更高明。其作用在于防病于未然。三我临床所用的就是纯中医的思维模式。我的观点是，坚持纯中医思维模式对于每一位中医人来说，是一个重要且不可妥协的原则。这不仅仅是关于学术上的纯粹性，更是一种职业操守和文化使命。其一，何为“纯中医思维模式”？这是指在诊疗过程中，严格遵循中医的理论体系——辨证论治、气血津液、脏腑经络等，不被现代西医的解剖学、生理学概念所左右。正如《内经》所云：“上古之人，坐而论道，行而致治，未有舍其本者。”这里的“本”，就是纯中医的思维模式。其二，为什么要坚持“纯中医思维模式”？主要目的在于提升疗效。我自己的体会是，越是坚持纯中医的思维模式，疗效越高，而且越可以治疗一些疑难病症。若混合西医的思维，就容易导致辨证不清。比如用“细菌感染”代替“湿热蕴结”，容易失去中医的根本治疗原则，进而就会导致疗效下降。进一步说，作为一个中医人，我们也肩负着将中医完整传承下去的责任，其中最重要的就是传承纯中医的思维模式。我认为这是正道，我们不能因迎合潮流而背离正道。四那么，作为一个中医人，我们应该如何坚持纯中医的思维模式呢？我的思考是，当从以下几个方面入手。其一，建立严谨的中医观念。无论是脉诊、舌诊还是辨证论治，都必须以脏腑、经络、气血津液学说为核心依据。不能随意将现代生理学解释代替传统理论。诊疗的根本是辨证，而不是简单的对症下药。必须培养对“证”候的感知能力，而非只看“症”状。不能将五脏六腑的功能简单地等同于西医解剖学的定义。其二，紧抓中医古籍。一定要深入研读《内经》，这是中医的根本。要像研究哲学一样研读，而不是只看注释。掌握《伤寒论》、《金匮要略》等经典方剂的本质，理解其组方的深层逻辑，而不是死记硬背。并且深刻理解脏腑经络与病机变化的关系。以《易经》为本。《易经》内涵着中国传统文化的思维模式，学习并思考《易经》，对于深刻理解纯中医的思维模式极有助益。多读历代医家关于本草的著述，尤其是重视培养取类比象的思维。其三，传承纯粹的医德医风。作为一个中医人，我认为实践中医的本质也就是修行。所以，中医人完全可以禀承“以医为道”的理念，把修行融入临床工作之中。：遵循“医者父母心”以及《大医精诚》之旨，时刻保持医者仁心，摒弃商业化的诱惑。面对西医的“高新技术”，不贬低，也不盲目崇拜。坚持自己学术的独立性与完整性。不随波逐流地去适应市场需求，不以追求财富为行医的目的，而是根据病人的真实情况进行治疗。每天在回顾一天的临床工作时，都要自认为不负良心。其四，重视独立思考。不管是参与学术会议，还是读今时各种医书，都要坚持从中医的本体论出发思考问题，不被西方的“证据医学”完全框住。中医人也要学习西医，但要批判性学习，要学会过滤和取舍，将有益的东西转化为中医可理解的语言，而不是直接照搬。其五，重视“治未病”。“治未病”是合道的，《内经》明言：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”而合道的自然也是合乎纯中医思维模式的。中医的根基深植于中华文化土壤中，坚持纯中医思维模式，就是守护这片肥沃土地的根本。中医人这样去做，不但可以助益医术更高，而且不会更享受行医的过程。

5. 我老婆这次荨麻疹，用几种抗组胺药物无效，用激素效果有50%，好了一半，但停药后复发，用了几天不敢再用。我自己用中药，效果不好，辨证不对。然后找专业中医开方，三剂，当天晚上喝了一碗药，睡了好觉，我老婆不敢置信。喝完三副药，好了80%-90%。停药观察。观察到现在一个星期左右了，没有发作，好了95%。偶尔会有点瘙痒，不严重。这件事情，让我对中医的辨证论治更加拜服，真的是五体投地。我老婆说我真菜[yeah] 人家王老师真牛逼，哈哈。我说这不能相提并论啊，我有我的长处。[允悲]

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7. 多兄已经是为数不多的对中医有相对客观认知的西医了，中医包罗万象，辨证论治是标准，但偏方验方也属于中医体系，很多中医教材在介绍完正儿八经的辨证论治后，都会附带一些验方偏方，实践证明验方偏方对部分病人有效果，优点是无需辨证直接套用便于推广，缺点是不一定对症。//@最后一支多巴胺:随便抓一把草抓一只动物，并不是中医。中医也是有一套理论和方法的，也是讲究君臣佐使的 //@中医Ro博士:行行；算西医行了吧//@最后一支多巴胺:秘方也算中医？//@大道无垠_杏林漫步://@中医Ro博士:那是你不了解中医，蟾酥治疗癌症取效的文献报导很多

8. 2024年的这个时候，曾有一位宝爸想给我发春节红包，被我婉拒了。刘力红老师说过：学中医的人，本就该彼此扶持，互相成就。我不否认金钱的重要性，但于我而言，它始终不是第一位。我愿意为别人解答问题、提供这一点帮助，希望家家有医，人人自安，希望更多人懂身体、让健康真正回到每个人自己手中。知识从来不是单向给予，而是在交流中共同生长。也正因如此，我并不认同有些医生，动辄先给病人贴上一个“病名”。中医的根本，不在名词，而在辨证；不在标签，而在因人而治。——辨证论治，才是对生命的尊重。#中医# #中医养生#

9. #男子喝自制中药中毒身亡#中药是严谨的医学体系，必须在专业中医师辨证论治后使用。报道中男子因自行服用中药而中毒身亡，不懂中药需按照“君臣佐使”的配伍与剂量平衡，不知单一药物毒性盲目服用而中毒。切记，个人绝不可凭感觉或偏方自行抓药、用药，生命安全必须托付给合格的专业人士。

10. 关于带状疱疹，之前说过很多了，西医治疗有效果，中医中药特别多治疗，也有效果，甚至效果更好，我是觉得完全不需要花几千块钱打疫苗的，首先得病概率低，其次治疗不困难，何苦？中成药里面，听说季德胜蛇药片效果很好，龙胆泻肝丸效果也很好，当然要综合判断，要辨证论治，中成药也是需要辨证论治的。其他的成药，草药一堆，汤剂更多。实在是没有理由打这个疫苗。疫苗应该用在刀刃上，而不是整把刀都涂满疫苗，那不是预防，那是，你懂的。

11. 今天上午在北京厚朴中医诊所出门诊。厚朴七期临床班曹欣然助理医师和余萍跟诊实习，厚朴九期临床班田笛医师和赵玢跟诊见习。厚朴中医总部迁到了上海嘉定，我的主要时间也放在了上海，这次离开北京两个月了。今天有四位患者曾去上海复诊，我问他们为啥后来不去了？他们都说上海厚朴中医总部环境很好，有暖气很温暖。但是住在酒店太冷了，吹空调上热下寒很不舒服。所以就等着在北京复诊了。其实他们也可以选择远程会诊，由所在地厚朴医生检查向我汇报，然后由我处方。检查的医生也可以做针刺按摩艾灸刮痧等各种治疗。

12. #如何更准确描述自己的症状# 最近后台咨询的朋友们比较多，那作为普通人，如果想要把自己的情况描述得清楚准确，可以从哪些方面来说呢？01.【症状】——疼痛不适的部位：除了要说膝、腰、肩等，最好还要说出更具体的位置，比如膝关节里面疼、下腰部靠近屁股的地方酸痛等。——疼痛不适类型：麻木、刺痛、针扎痛、挤压痛等——疼痛范围：是局部疼痛，还是放射性疼痛，是固定某个部位的持续疼痛，还是游走性疼痛，今天这疼，明天那疼。——症状出现时间：一周、一个月，还是已经好几年——症状特点：是持续的还是间歇性的，是逐渐加重、忽轻忽重还是突然发作，是白天严重还是晚上严重。——症状出现背景：是什么情况下/做什么动作出现了症状，比如久坐、下蹲、抬手，或者崴脚之后。那做什么动作会缓解不适，比如平躺、趴着，或者洗完热水澡之后。02.【功能受限的情况】——做什么动作会受限，比如抬手、下蹲、腿伸直——有没有影响日常生活，比如走路、穿衣服、上厕所03.【既往病史和健康状况】——之前有没有类似的症状，比如习惯性崴脚、慢性疼痛——有没有做过手术、韧带是否有过损伤、或者骨折类明确的外伤，时间过去了多久——有没有慢性病，比如高血压、糖尿病等——之前做过什么处理、用过什么药04.【运动习惯和生活方式】——是否有运动习惯，是普通爱好者还是运动员——运动的项目、频率、强度、持续时间和近期变化（如增加了负荷或更换运动项目）——是否长期维持某些姿势，比如久坐、久站、伏案工作——是否做重复性的劳动，比如搬重物 05.【自己的诉求】——希望通过康复达到什么目标，比如减轻疼痛、恢复运动能力、提高生活质量。——有没有特定的恢复时间需求，比如想要参加比赛或回归工作。💡举个例子我今年32，网球爱好者，平时工作需要久坐。3个月前打球，右肩前侧突然开始痛，抬手的时候疼痛特别明显，去公立医院后，医生只说要静养，没有采取任何治疗措施，现在不敢再运动了，平时偶尔自己拉伸，做过按摩理疗，用处不大，吃非甾体止痛药有点用。我现在就想先缓解疼痛，慢慢让肩膀能正常活动，要是之后还能再打网球就再好不过了，如果不能，如果我的情况可以康复，也想知道，康复之后还可以做什么运动，生活里需要注意什么？当然了，问诊属于对康复师最基本的要求，不管遇到什么样的患者，“问清楚”都是必须的。但是把情况描述清楚，也只是初步帮大家判断能否进一步评估与查体，而不能根据这些描述，直接给出方法计划。毕竟问诊是一个严谨的过程，还要结合评估查体，综合诊断#问诊##健闻登顶计划#

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19. 中医看病始终遵循整体观念与辨证论治两大核心原则，远程调理时，即便没法当面把脉、查看舌苔，仅凭倾听患者对病症、病史与生活习惯的详细描述，也能通过四诊中“闻”“问”的延伸，结合脏腑、经络、气血津液学说辨证求因——就像调理甲状腺相关问题，不会局限于局部病灶，而是深挖肝郁气滞、痰瘀互结等核心病机，再以整体调理、标本兼顾为思路，既化解局部“标”症，又调护肝脾肾等脏腑失的“本”因，同时根据病程动态调整药方配伍，确保调理的连续性。

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25. 看病必须见到患者本人，这是医学实践中的基本原则，旨在确保诊断的准确性和治疗的安全性。无论是中医还是西医，面对面的直接接触都不可或缺，因为医疗决策依赖于综合性的信息收集，而这些信息无法通过远程方式完全获取。间接信息（如他人转述或检查报告）易产生偏差

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43. 四诊仪即中医四诊仪，是融合传统中医“望、闻、问、切”四诊理论与现代科技的智能化诊疗设备。以下是关于它的详细介绍： - 技术原理 - 生理指标量化：运用光电传感器、压力传感器等收集脉搏、体温、血氧饱和度等生理信号并转化为数据。如脉象传感器能模拟“举、按、寻”诊脉手法，分析20余种脉象类型；红外热成像技术可将“寒热虚实”转化为热力图谱，辅助判断经络与脏腑功能。 - 信息采集与分析：用高分辨率摄像头采集舌象、面象数据，经图像处理算法提取特征参数，如分析舌苔判断消化系统状态；麦克风采集声音分析呼吸等，辅助判断呼吸系统健康；智能问诊系统通过电子问卷和自然语言处理技术提取症状并推导辨证结果。 - 功能模块 - 舌面诊断单元：量化舌色、苔质，结合中医理论判断气血盛衰等；通过面部光泽等评估脏腑功能。 - 脉诊单元：采用仿生传感器在桡动脉寸、关、尺三部检测脉象，模拟浮、中、沉取脉手法，自动分析脉象参数，识别多种脉象。 - 体质辨识系统：支持9种中医体质分类，通过舌、面、脉及问诊数据综合判断体质类型

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64. 如何正确的去看舌头的变化。中医四诊：望、闻、问、切，其中以望诊最为直接、简便，且可以通过照片远程观察。望诊之中又以舌诊最为重要，通过望舌质、舌苔、舌形、舌下静脉等，可以对患者的脏腑情况、气血津液的虚实、疾病的深浅变化进行判断。再结合其他中医诊断方法或现代医学检查，就可以掌握患者的整体情况。如何拍出标准舌诊照片？我们一起来看！先给大家分享一张照片，让我们更加清晰了解，舌部的意义！中医将舌划分为舌尖、舌中、舌根和舌侧，认为舌尖属心肺，舌中属脾胃、舌根属肾，舌两侧属肝胆。其中舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰；而舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛衰。正常的舌象，淡红舌薄白苔：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀、薄白而润。如果偏离这一标准，说明身体多少存在一定的问题。比如，患者舌质淡暗，舌体胖大，说明体内有“痰湿”，在组方中就要用到化痰除湿的中药，一在温燥脾湿，二在运化脾湿。用药合理不仅可以缓解症状，减轻患者痛苦，还能提高肿瘤论治效果。有一些中医知识或者一定生活经验的人，如果发现舌苔上有一些厚腻的、颜色变深或发黄的东西，就会想到最近是否消化不良，是否有肠胃疾病，可能会去找中医看看。舌诊在临床主要诊察舌质和舌头的形态、色泽、润燥等，以此判断疾病的轻重。如何拍出正确舌诊照片那么如何拍出正确的舌诊照片？今天给大家几个方法：现在多数都是用手机拍照，所以手机拍照的时候需要注意几点： 1.拍照前，不要吃易染色的食物或饮品，也不要涂口红或唇膏。 2.不要用美图手机拍照；关闭美颜模式；不要在美图软件或美图模式下直接使用相机。如果使用美颜，会失去很多舌象上的真实细节。比方说气滞点、细裂纹、颜色等信息都会因美颜而失真，甚至引起误导。拍照时，患者将舌尽量伸出，力求照片中舌象完整。照片长度应涵盖从舌尖至舌根部的范围，宽应包含两侧舌边及嘴角；拍摄舌下时，将舌充分卷起，露出舌下静脉。 3.必须用手机的后置摄像头。用前置摄像头照相时有些手机是会自动左右翻转的，这样在分析舌象时会失去判断左右肝胆的意义。另外，现在主流的安卓手机和苹果手机的后置摄像头比前置摄像头像素高。800万像素以上的都可以。 4.一定要对焦准确，不要手抖。 5.拍照后，如用微信发送照片，记得勾选“原图”；如舌象模糊，看不清舌苔纹路或颜色有误差等，可尝试更换设备多拍几张发送，以求舌象真实客观。如何才能背景光亮一致 1、拍舌象不一定都是在白天，很多时候可能是在夜间或比较暗的房间。这时候怎么办呢？首先，建议在白天自然光下拍照（晚上气血潜藏舌象不准），千万不要在很暗的房间里面拍；饭后一个小时，晨起活动一个小时以后，拍得更真实。 2、拍照的背景前后要一致，最好选用白色的墙壁作为背景。如何正确伸舌头正确的伸舌，应当是自然地向前下方伸出舌头，将舌根隐约露出即可。需要避免错误用力，比如故意摊平舌面、卷曲舌头，也不要害羞不伸出舌头来(舌头无法伸出的情况是存在的)；正面面对镜头，不要摆出“侧脸”之类的舌象，不利于评估舌头左右大小对比情况。以下是需要注意的几个地方：舌面应居于画面区域内的正中心；拍照的时候，尽量把舌头放在照片正中心，不需要拍全整个面部，大致把鼻头框进去就可以了。注意事项：张嘴不要太使劲：在不笑时，每个人两侧口角之间的长度是不一样的，这正是个体差异性的体现点。人们两侧口角之间的长短，代表其本身遗传到精气量的多少。口角间距离也是我们判断舌头大小的基准，所以太使劲张嘴会让口角间距增大，让我们误判舌头“偏小”。伸舌不要太用力：用力伸舌多半会改变舌头的正常形态，导致舌尖突出并变红、裂纹被挤压消失、口角间距离加大显得舌头偏小等问题，影响判断。不利于舌诊的老习惯：刷舌苔很多人爱干净，觉得在社交场合大笑时舌苔偏厚会没面子，所以习惯每天早晨刷牙过后把舌苔也刷掉。虽然市面上有出售刷舌苔的牙刷，但这却是中医医生最不喜欢的产品，它会严重影响我们对病情的判断。如果你打算看中医，早晨起来一定不要刷舌苔。此外，影响舌象的还有“三餐过苔”和“零食染色”，这个注意一下就行。正常人在餐后，舌苔都会比餐前要薄；吃不同颜色的零食或者咖啡、咖喱等有色素的食物时，容易将白色舌苔染上颜色。有些颜色容易区分并引起我们注意，但黄苔容易被疏忽，因为染色黄苔，和正常黄苔的甄别难度很大。解决办法有两个，一是让对方第二天重新拍照；二是每次看到黄苔都询问其进食情况。舌头自拍秘诀：利用镜子利用镜子使用后置摄像头自拍舌把手机的后置摄像头对准舌面，只需要先点一下“对焦”，再拍下照片即可。这样就能简单地避免前置摄像头不清晰、容易左右翻转的不利情况。自我看舌象学会看舌象，每个人都能成为自己或家人的“家庭医生”，不仅可以更好地照顾患者或是照护儿童，还能对可能发生的疾病提早预判。整个舌象对应着人体上、中、下三焦（可以理解为上、中、下三个部分），舌尖为心、肺反射区，舌中部为脾胃，舌两边为肝胆，舌根部为肾、膀胱。我们在家中看舌象主要是看舌质和舌苔，舌质即舌体的肉质，舌苔即舌表面上的苔状物。健康人的舌象，应当是舌质淡红、舌苔薄白。当身体出现不适时，舌苔也会表现异常。一般而言，舌质白、舌苔白为寒；舌质红、舌苔黄为热；舌苔厚为积滞；舌体胖大、舌苔腻为痰湿。当然，根据不同的情况，舌象还可进行更细微的中医判断。我们在家中只需要掌握简单望舌方法，就足以应付日常的健康监测。 #舌诊

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