割完痔疮后，我菊花不痛却头痛啊

十男九痔也好，十女九痔也罢，总之在痔疮面前，大概是人人平等了。很不幸，我没能成为那一个幸运儿。

在饱受长达三年的困扰之后，我终于下定决心将其根除。一个周四的上午，我拉着小伙伴来医院做了术前检查。大概受疫情的影响，加上日本这家医院规模不大，我当即预约成功了下周一的手术。

“卡哇伊”的痔疮手术

考虑到接下来一周的伙食质量将严重下降，我特意点了仙台的厚切牛舌作为周五的晚饭，又自己炖了松茸鸡汤作为手术前的犒赏。事实证明，这些确实是我那一周以来吃的最好的食物了。

周一当天我起了个大早，坐电车来医院办理入院，一个人背着包住进了病房。入院后护士小姐姐做了自我介绍，并讲解手术前后的注意事项。我快速扫了一遍宣传页上的内容，对手术有了大概的了解。

护士小姐姐还没有讲完，于是我将目光从纸上移开，在我的注视下，她一个没绷住，捂嘴笑了起来，之后便低着头继续讲解。想着接下来的一天有如此可爱的小姐姐陪伴，手术的痛苦瞬间减半。但我还是太天真，小姐姐的值班仅限半天，下午便换了个严厉的护士阿姨。

下午三点，我跟着护士往手术室走，一下电梯就被五六人裹挟着进了手术室。

麻醉方式是腰椎麻醉，以坐姿弓腰的方式进行，让麻药直接作用于下半身。不知道是我天生骨骼惊奇还是麻醉医生经验不够，脊椎扎了三四针，依然没有扎中位置。无奈之下，只得叫了经验更丰富的麻醉医生，又扎了两针，才终于见到脊髓液流出。

很快我下半身一阵暖流，医生试探了我下半身不同部位的知觉，大概3分钟以后，手术正式开始。

手术本身非常顺利，当我刚从麻醉的疼痛中镇定下来，主刀医生已经开始和大家说“辛苦了”。说好的二十分钟，结果不到五分钟就搞定了，主任不愧是主任，效率杠杠的。术后他拿着切下来的组织给我看，差不多小拇指指甲盖大小，他说“特别小”，但我感觉已经很大一块了。组织切下来后就直接送去做病理检测了。

我自己从手术床转移到手术车的时候，还被一众医护说了“卡哇伊”，如此狼狈的手术，怎么就卡哇伊了？！

回到病房，护士已经准备好了氧气面罩等装置，虽然目前没有事，但医院需要做好万全的准备，以防意外发生时手忙脚乱。

术后一小时不能喝水，四小时内不能吃东西，我就静静地躺在床上，享受麻药余韵带来的平静时光。

熬到晚上8点可以进餐了，原本以为餐食上会有特殊待遇，没想到直接给上了普普通通的紫苏熏鱼，大概今天晚上大家的饭菜都是这个，护士端进来之前，我还听见了微波炉加热的声音。第二天中午吃的是伪装成炸鸡块的炸豆腐，没想到以营养和保健著称的日本医院，餐饮居然如此不讲究。大概也是因为我手术难度太小，是不需要特殊餐食的病人。

医院的餐食丨作者供图

我半夜起来小解，还被护士说了一顿，问为什么不叫她帮忙。我只好解释说感觉自己状态还行，伤口也没有很痛，甚至还在心中暗喜：这手术也不过如此嘛，没有传闻中的那么让人咬牙切齿、大汗淋漓。现在回过头来看，我只能对当时的自己呵呵一笑：少年，你还是太年轻。

第二天午饭后，我去护士站询问什么时候能出院，得到的答复是：随时都可以走。我开心地跑回病房，收拾了书包就下楼结算了。入院时交了5万日元的押金，实际费用44800日元（折合人民币2200元）。

出了医院大门，天气有点凉，在病房里穿着短袖T恤不觉得，我看着红红黄黄绿绿的叶子，原来已经是秋天了，两年前我刚来日本也是这个时节。

头疼剧烈，我只能躺着

返回学校后，小伙伴贴心地给我煮了小米粥加鸡蛋。由于两天后还有个答辩任务，第二天一大早我就进入了工作状态，谁知刚坐下没多久，一阵头痛袭来。当时我没太在意，忍着痛继续干活，然而头痛越来越严重，甚至出现了头晕和干呕。

我意识到，这不寻常的状态可能是一种预警，于是马上上网检索关键词“痔疮手术”、“头痛”，跳出来的内容解释了我的一些疑虑。原来腰椎穿刺会造成脑脊液外流，导致颅压下降进而引起头痛，所以腰椎麻醉之后需要卧床24小时，并且吊水，这些都是在调节颅压。

知道原因后，我立马平躺在床上，没多久头痛和恶心的症状果然就消失了，这下子“腰麻后头痛”实锤了。这一整天，我就采取躺着的姿势办公。

原本寄希望于隔天能有所好转，结果刚起床十分钟我就不行了，勉强完成了答辩后，就麻烦同学将我送去了医院。医院工作人员看我头晕头痛这么严重，赶紧联系了脑神经外科的医生过来，医生上来就对我一通询问，什么四肢麻不麻、眼前黑不黑。我一听这些问题，明显是考虑脑子里长东西啊，于是赶紧打住，告诉他我应该是腰麻后大脑低颅压导致的头痛。我给医生看了脊柱上的针孔，他才终于被引导上了正轨，不过谨慎起见，我还是被安排做了CT。

我撑不住了，只想躺着丨作者供图

做完CT，我坐在轮椅上吊着液体等结果，差不多四十分钟，一袋300毫升的葡萄糖都要吊完了，还是没被医生召见。此时的我已经撑不住了，直接躺在了医院的长椅上。大概是因为椅子不能躺，很快就来了人，问我今天要不要回家。好在这个时候医生传唤了我，考虑到沟通问题，他还画了脑和脊髓的图，向我解释病因。我早已了然自己的情况，比起病情解释，此时我更想知道他们的诊疗方案。

他也问我今天要不要回家，说这种病要躺着治疗，但是也可以选择住院，住院的好处在于可以躺着补液，一日三餐有人负责，恢复速度更快，缺点在于住院费用高昂。权衡再三之后，我还是选择了住院，寄希望于学校会有额外的医保。

连续72个小时，点滴没停过

一旦确定住院，就要重新做住院前的检测，又是抽六管血、捅两次鼻子。对我来说，抽血是一件比手术更可怕的事情，因为我血管细、血流慢，每次要么被扎很多针，要么抽很长时间。再好的心理建设也在时间流逝中逐渐崩塌。

痔疮术后第3天重新开始住院，从这天开始，我的点滴就没停过，不断有液体输入我的血管，不知道又有多少能被大脑吸收。

不断有液体输入我的血管丨作者供图

住院第三天有轻微的拉肚子，菊花很疼，重新吃上了止痛药。不过好消息是，头不疼了，差不多可以坐起来半小时了，早上甚至还被允许洗了个澡。本以为我吊着液体，会有护士或护工帮忙洗个泡泡浴什么的，结果护士阿姨给我手上绑了一圈保鲜膜就让我自己动手了，说好的无微不至温柔的照顾呢？

住院期间我发现这家医院的输液器很先进，一旦空瓶，管道会自动停止，不用担心睡着之后液体输完回血；另外点滴的时间也会受到严格控制，每个护士都随时携带计时工具，以便计算出点滴流速与所需时间的关系。

输液的下午，我半卧在床上，看着照进病房的阳光，时不时查看手机，发出的消息迟迟没有回复，突然有一种年迈的父母被子女留在养老院的感觉，那一刻我突然理解了为什么有的老人宁愿回去空无一人的巢穴，也不愿呆在人员设施齐全的疗养机构。

输液的第三天下午，头疼、头晕现象几乎已经消失了，护士告诉我血压已经恢复到了正常水平，并且只剩下最后8个小时的液体需要输了。也就是说，经过连续不断的72小时液体灌注之后，我的手终于要解放了。心疼地看着略微有些肿胀的手，我不禁打开了电脑工作，于是更心疼自己了。

隔天一大早，医生就带来了好消息，鉴于我恢复得不错，医院决定不再养我这样的“闲人”。我终于在术后一周再次出院了。走的时候，随着电梯门缓缓关闭，只剩下护士一句“sayonara”回荡在四楼的病房。

住院中的我丨作者供图

医生点评

王虹丹 | 吉林大学第一医院麻醉科 住院医师

目前大多数痔疮、肛周脓肿等肛肠科手术，麻醉方式采用椎管内麻醉。

椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内，脊神经根受到阻滞使其支配的相应区域产生麻醉作用。根据注入位置不同，椎管内麻醉可分为蛛网膜下腔麻醉、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉。其中将局麻药注入到蛛网膜下腔阻滞脊神经的方法，简称“腰麻”。

文中患者采用的便是腰麻。腰麻的优点是起效快、镇痛好、肌松效果好，适用于痔疮等短小肛肠手术。

作者在术后第二天恢复工作时出现了剧烈的头痛，比较符合腰麻的常见并发症——硬脊膜穿刺后头痛（Post-dural puncture headache，PDPH）。PDPH是因为硬脊膜穿破后，脑脊液流出使得低颅内压，从而导致头痛。

PDPH多半在腰穿后7天内出现，75%的患者会在3天内发作，表现为双侧头痛，并且是剧烈胀痛。头痛部位主要集中在前额部、枕部，也会出现在肩颈部。患者可能有恶心呕吐、视觉障碍、听觉改变等伴随症状。PDPH有明显的体位性，坐位或直立位15分钟内头痛加重，平卧30分钟缓解或消失。作者在术后第二天出现体位性的剧烈头痛，并有恶心、头晕等伴随症状，排除其他病因后，诊断就很明确了。

在麻醉相关病例中，脊髓麻醉后PDPH的总发病率为6%~36%，最常见于产科麻醉。作者在行椎管内穿刺时，第一位麻醉医生尝试三四次失败后，呼叫上级麻醉医生，接着尝试两次后才成功，不能确定多次穿刺过程中何时发生了硬脊膜刺破的情况。

PDPH根据严重程度可分为轻中重度，大部分在2周后自愈 。对于轻度PDPH，保守治疗可以卧床休息和药物治疗。卧床休息可以切实减轻头痛，静脉补液也是临床中的一种选择，但目前没有确凿证据表明预防性液体给药对PDPH的潜在益处。重度PDPH患者需要绝对卧床以缓解伴随症状，对于症状严重、保守治疗48h不缓解的病例，可以考虑有创治疗即硬膜外血补丁（Epidural blood pat，EBP）。

止疼药方面，非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚、巴比妥类、阿片类药物等常作为一线药物，但缺乏其有效性的相关数据。目前咖啡因已被证明对PDPH安全、有效。有研究表明，300毫克口服咖啡因可成功减轻PDPH疼痛程度。

其实PDPH是医生及患者都不愿见到的情况，那么如何能够避免呢？

首先，患者应配合麻醉医生摆体位，操作过程近尽量保持不动。

其次，麻醉医生操作时要注意，选取细针以及采用硬膜外阻力消失手段 。穿刺针的形状和粗细是PDPH的影响因素，多项研究表明，无损伤腰椎穿刺针可以大大降低 PDPH 的发病率。同时与坐位相比，侧卧位在减少 PDPH 发生率方面非常有效，表明腰椎穿刺时侧卧位也是有助于预防 PDPH 的。

最后，如若担心发生此类并发症，或者多次穿刺均失败，也可遵医嘱尝试选取全身麻醉进行手术。

个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。

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